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隨著社會老齡化發展的不斷加 速與人民群眾不斷增長的衛生健康 質量的需求，醫聯體建設成為我國 醫療體制改革的重要政策。根據《國 務院辦公廳關于推進醫療聯合體建 設和發展的指導意見》(國辦發〔 2017]32號)的要求，醫聯體建 設的主導思想即"鼓勵醫聯體內統 一管理模式，發揮集約優勢"，此 項指導思想的落地成為籌劃建設醫 聯體管理者們前進的推動力。所謂 醫聯體，主導部門是政府,按照統 籌規劃的原則，，根據不同醫療機 構的級別，定位與功能，按照網格 化管理，最終組建成一個聯合體。 醫聯體有四種組織模式,包括城市 醫聯體、醫共體、遠程醫療協作網、 跨區域的專科聯盟。其中，城市醫 聯體中的財務共享服務中心是此次 研究的重點。
一、城市醫聯體的財務共享服 務中心建設
醫聯體是指以縱向方式為主導 將區域內的醫療資源進行資源共享 和協同工作。城市醫聯體是在設區 的市級以上城市，以三級公立醫院 或者綜合業務能力優秀的醫院作為 主導,聯合社區衛生服務機構，護 理院，專業康復機構等，形成上下 級聯動，醫療資源共享，分工協作 的管理模式。在醫聯體內優秀醫療 資源流動，上級醫院對基層醫院給 予技術支持，互認各項檢查報告和 處方，轉診服務與分診服務的有效 銜接等為紐帶進行合作。并實現醫 聯體內技術，人才，管理的縱向流 動，促進資源的下沉，運行效率的 提升，促進強弱聯合，雙向轉診， 分級診療的實現，為解決群眾"看 病難，看病貴"的問題搭建有利平 臺。
(-)設立城市醫聯體的財務 共享服務中心的三步目標戰略
1.第一步戰略目標是業務處 理效率的提高和財務成本的降低。 財務共享服務通過多年來在企業當 中的應用，積累了大量的實踐經驗。 其中，最具顯著成效的便是可以大 幅降低企業的財務成本并提高業務 處理效率。在城市醫聯體的設立， 涉及到規模大,層級多，組織機構 復雜的諸多問題,成立財務共享服 務中心，可以對分散的，重復性的 業務進行整合,達到減低成本,提 高效率的戰略目標。
2.第二步戰略目標是加強管 控。對在醫聯體系統內的同類業務 采用同一財務管理制度和會計制 度，統一管控標準，使得信息的集 中度得以提高。同時，信息的及時 性和質量提升，方便醫聯體的高層 領導進行財務信息的掌握與分析, 提升對醫聯體集團整體的管控能 力。同樣，也有利于基層醫院進行 管理決策，業務管控標準的統一, 便于有序開展基層業務。
3.第三步戰略目標是實現財 務管理的轉型。醫院內傳統財務是 分散管理模式，醫聯體各個成員醫 院都分別設立自己的財務人員和財 務部門。各醫院財務管理的水平良 莠不齊，各家醫院都會按照各自的 財務業務進行日常處理，分別編制 會計報告。各自為政的局面勢必會 造成會計處理成本高，效率低，管 控力度受限。財務共享模式，則需 要在財務共享服務中心將財務人員 物理的集中在一起完成會計核算工 作，將全部醫聯體成員醫院的會計 業務按照統-會計制度和財務管理
制度，并且采用標準的處理口徑， 實現財務信息的集中分析處理。對 于城市醫聯體來說，通過財務共享 服務中心的設立，實質上達到了部 分財務集中的效果，可以實現財務 管理的有效創新，更有益于醫聯體 系統的內部管理和外部的信息披 露。
（二） 城市醫聯體財務共享服 務中心選址
財務共享服務中心的選址是財 務共享模式中非常重要的一環。三 級醫院作為醫聯體的核心醫院,承 擔著合理配置現有醫療資源，促進 人員交流和信息溝通的職責。同時, 三級醫院成本，環境，人力資源和 基礎設施方面也占有絕對優勢。所 以，財務共享服務中心的選址會確 定在三級醫院。
（三） 明確城市醫聯體財務共 享服務中心運營模式
醫聯體內部的財務共享服務中 心的運作模式可采用基本模式，它 僅對醫聯體內部提供服務，是醫聯 體內部的一個成本核算中心，無償 為醫聯體成員醫院提供服務，不收 取任何服務費用。
（四） 相關制度的制定與流程 的再造
因為在財務共享模式下，醫院 的組織架構必然會發生變化。所以 為了支持財務共享中心為各成員醫 院提供服務，完成各項工作，就需 要制定統一的財務制度作為基礎， 保障財務共享服務中心的運營。財 務共享服務中心根據財務共享建設 目標，審視業務環節，兼顧工作效 率與控制需求，并考慮信息系統執 行的可行性，使業務流程標準化。
（五）信息系統的建設 要實現城市醫聯體財務共享 服務的目標，需要建設與之匹配的 信息系統來作為支持。信息系統 將組織，機器，軟件系統有效結 合，各個成員醫院應在原有的信息 管理系統上升級與改造，有效利用 HRP,HIS，OA等醫院信息系統將 各項業務融入其中，通過醫院信息 系統的完善，將數據綜合運用與管 理，實現財務共享。
二、城市醫聯體建設財務共享 服務中心的分析與決策
設立財務共享服務中心是城市 醫聯體進行財務變更，統一財務管 理模式的必然趨勢。所以，深入的 分析城市醫聯體財務管理面臨的現 狀對于科學開展財務共享工作尤為 重要。筆者將運用SWOT模型來 深入剖析城市醫聯體內設立的財務 共享服務中心。
SWOT模型的主要目的 是綜合考慮醫聯體內部的優勢 （strengths ）和劣勢（weaknesses）, 外部環境的機會（opportunities） 和威脅（threats）,進行客觀公正 的評價，幫助醫院管理者開拓思路, 是管理者建設財務共享服務中心決 策的重要依據。
（—）優勢（strengths）與 機會（opportunities）
1.城市醫聯體設立財務共享 服務中心可以向企業尋求成功經 驗。早在20世紀90年代，跨國企 業摩托羅拉公司便在天津設立亞洲 結算中心，隨著中國企業規模的不 斷擴大,設立財務共享服務中心的 模式取得顯著效果。更多的中國企 業大膽嘗試運用財務共享服務的模 式解決企業面臨的財務問題。企 業財務共享服務模式發展的成功經 驗，有利于城市醫聯體建立財務共 享服務中心,加快會計職能從重核 算到重管理決策的拓展，有效開展 管理會計工作。
2.城市醫聯體的特點是大型 三級醫院為主導，成員醫院管理層 級多，覆蓋的地理范圍廣。組織的 龐大和地域分布的廣闊給醫聯體建 設財務共享服務中心提供基礎架構 的支撐。
3.醫聯體內各個成員醫院的 財務工作具有業務量大，分散化, 重復性高,業務標準化程度高的特 點。業務量大是指財務處理工作在 各個成員醫院都同時存在，并且數 量巨大；分散化是指隨著成員醫院 區域分布的廣泛，財務處理需求呈 現分散化的特點；重復性高是指各 項財務業務都是大量的不斷重復發 生的；標準化程度高是指成員醫院 采用相同的會計處理保準，標準化 程度高則有利于集中統一處理和自 動化處理,這些特點都決定著城市 醫聯體的財務處理工作適合采用共 享服務模式。
4.財務共享服務通過專業化 分工和信息化支撐,通過打破醫聯 體各成員醫院之間紙質信息傳遞壁 壘。通過電子影像系統，網上報賬 系統，電子檔案系統，會計核算系 統等財務共享服務信息系統架構為 支撐，以高質量的電子數據作為記 賬依據，實現高效的財務運轉。
（二）劣勢（weaknesses） 與威脅（threats）
1.城市醫聯體在財務共享模 式下,需要將各醫院的相關財務人 員集中在一個地點，需要牽頭的三 級醫院和各級成員醫院財務部門的 組織架構要進行大幅調整。由各醫 院委派財務人員在牽頭醫院組成一 個新的財務部門一財務共享服務中 心。財務共享服務中心制度與各醫 院的原有的財務管理制度會存在一 定的差異。需要對原有的財務管理 制度進行規范和梳理,保證會計業 務處理一體化，集中化，財務監督 與核算的口徑保持一致，否則會對 某一財務業務的處理責權不清,結 果產生偏差。
2.醫聯體成員醫院的財務人 員由于長期從事事務性工作，存在 財務管理意識薄弱,創新意識不強, 業財融合不足的問題。并且缺乏良 好的數據與信息處理能力和財務與 業務知識的融會貫通的能力。
3.醫聯體系統各醫院分處不 同的地域，會因為所處區域位置， 行政劃分，外部政策要求的不同， 影響財務信息的采集，傳遞和處理 不準確，不及時，造成數據丟失或 傳遞滯后問題。
三、城市醫聯體建設財務共享 服務中心的展望
醫聯體作為我國衛生事業整合 的發展途徑，使基層衛生服務得到 關注，各級醫療機構得到穩步發展。 從目前的醫聯體內部財務共享服務 中心的運行效果來看，財務共享服 務起到了至關重要的作用。隨著科 學技術的發展和財務軟件的迅速普 及和發展，”大智移云"等新技術會 促使財務處理的趨勢向自動化,智 能化，無紙化發展。醫聯體財務共 享服務中心廣泛使用SaaS云軟件， 通過云平臺實現三級醫院和其他 成員醫院的電子業務共享。SaaS 云軟件不僅可以實現信息集成,打 通業務端和財務端,還能幫助外部 單位和成員醫院信息交互，有效連 接,使財務處理的自動化程度予以 提升。醫聯體財務共享服務中心可 以選擇適合自身特點和業務需求的 "云財務信息系統",按需使用財務 服務，滿足各醫聯體的個性化需求, 極大降低財務軟件使用成本。另 外，大數據分析和數據可視化的應 用,RPA機器人流程自動化的應用, 移動互聯網的應用都是醫聯體財務 共享服務中心的發展趨勢。
綜上所述,通過對財務共享服 務的優勢和機會的分析，以及劣勢 和威脅的認識，積極借鑒企業財務 共享服務的成功經驗，使財務共享 服務作為一種新的財務管理模式在 醫聯體系統的建立和擴展，引領著 我國醫聯體創新的成功發展之路。
作者單位天津市第一中心醫 院
