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各市、縣（市、區）財政局、衛生健康委（局）：
為貫徹落實《中共浙江省委辦公廳 浙江省人民政府辦公廳關于全面推進縣域醫療衛生服務共同體建設的意見》要求，規范縣域醫共體（不包括社會辦醫療機構牽頭的縣域醫共體，以下簡稱醫共體）財務管理，促進醫共體平穩運行和健康發展，現就加強醫共體財務管理工作提出如下意見：
一、建立醫共體財務管理新體制
（一）實行統一管理、集中核算、統籌運營的財務管理體制。醫共體要按照集團化管理、一體化運營要求，對所有成員單位（不包括社會辦醫療機構，下同）的財務工作進行統一管理，建立健全財務管理制度，規范財務收支核算，完善內控制度建設，保障國有資產安全完整。成員單位的會計核算工作由醫共體集中管理、分戶核算。醫共體內要打破成員單位界限，加強資源整合，促進共享共用，統籌安排資金和科學調配資產，促進醫共體資源合理使用和效益最大化。
（二）加強醫共體財務工作領導。醫共體主要負責人是醫共體財務工作的第一責任人，對財務活動的合法性和會計工作及會計資料的真實性、完整性負責。醫共體原則上要單獨設置總會計師，總會計師作為醫共體領導班子成員，協助醫共體主要負責人管理醫共體財務工作。總會計師須具有會計師以上專業技術資格，暫不具備條件設置總會計師的，要明確醫共體分管財務工作的領導。
（三）設立專門的醫共體財務機構。醫共體要設立財務管理中心，財務管理中心在醫共體黨委領導下，對醫共體財務工作進行統一管理，具體承擔會計核算、預算管理、成本管理、資產管理、價格管理、會計監督和內部控制等財務管理職能。財務管理中心主要以牽頭醫院財務機構為基礎組建。醫共體要根據自身規模、資金流量和經濟活動需要，科學設置財務管理中心內部崗位，按照國家有關規定配備專職人員。財務管理中心負責人須具有會計師以上專業技術資格和從事會計工作三年以上經歷。財務管理中心設立后，醫共體成員單位原則上只設置報賬員崗位，不再保留單獨的財務機構，報賬員由財務管理中心統一調配和管理。
二、建立統一的全面預算管理制度
（一）強化預算管理主體責任。醫共體作為縣級衛生健康部門直屬預算單位管理，要切實履行預算管理主體責任，成立專門的預算管理委員會實施統一、全面的預算管理。預算管理委員會在醫共體黨委領導下，主要負責組織審查醫共體預算管理制度、預算和決算草案，研究協調預算管理重大問題等工作。預算委員會主任由醫共體主要負責人擔任，成員由總會計師等有關領導、相關職能部門負責人和成員單位負責人等組成。
（二）實施全面預算管理。醫共體要按照全面預算管理要求，建立健全預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和評價等一整套預算管理制度，規范業務流程和工作程序，明確管理內容和工作要求。財務管理中心根據年度工作目標，負責編制成員單位年度預算草案和醫共體總預算草案，經預算管理委員會審查、醫共體黨委會審議后上報縣級衛生健康部門。醫共體要嚴格預算剛性約束，經批準下達的預算，不得隨意調整，確需調整的必須按預算編制程序辦理。要重視和加強預算執行分析和評價工作，提高資金使用績效。
（三）規范財政預算執行。財政部門下達醫共體財政預算指標時，應同時提供分成員單位和支出內容的資金分配明細清單。除指定使用單位或人員的項目資金外，其他財政預算資金原則上可由醫共體根據清單統籌安排和使用。醫共體要嚴格按照國庫集中支付規定，通過國庫單一賬戶體系將財政預算資金支付到最終收款人。年末，醫共體根據預算執行結果提出預算調整方案報送縣級衛生健康部門，經財政部門審核后，據以調整年度預算和決算。
三、構建功能完善的會計核算體系
（一）建立統一的會計核算體系。建立與醫共體財務管理體制相適應的會計核算體系，按照《政府會計制度》規定和集中管理、分戶核算的要求，對成員單位中的醫院和基層醫療衛生機構分別使用醫院會計科目和基層醫療衛生機構會計科目進行核算，積極推進會計核算系統統建統管，保證會計核算的真實性和完整性，滿足政府、部門和醫共體管理需要。
（二）構建“一本賬”財務報告體系。建立包括醫共體財務報告、醫院匯總財務報告、基層醫療衛生機構匯總財務報告、各成員單位財務報告等層級在內的“一本賬”報告體系，做好醫共體改革與國家統一的財務會計制度的銜接。其中，醫院匯總財務報告、基層醫療衛生機構匯總財務報告、各成員單位財務報告按照國家有關規定執行，醫共體財務報告內容另行制定印發。
（三）統一銀行賬戶管理。醫共體經機構編制部門依法登記具有法人資格的，經批準后可由醫共體開設單位零余額賬戶和基本存款賬戶，其中單位零余額賬戶主要用于財政預算資金的支付和清算，基本存款賬戶主要用于辦理日常轉賬結算和現金收付；醫共體不具有法人資格的，經批準后可由醫共體牽頭醫院開設單位零余額賬戶和基本存款賬戶。醫共體可保留成員單位基本存款賬戶，專門用于繳存當日醫療收入，其他賬戶按規定撤銷。醫共體開設銀行賬戶具體事宜按照當地財政部門和人民銀行有關規定執行。醫共體要按照財政部門規定規范公款競爭性存放管理。
四、加強財務收支和價格管理
（一）完善收入管理制度。明確醫共體收入管理程序和規范，成員單位所有收入必須全部納入財務管理中心統一核算和管理。要加強收入控制，統一票據管理，規范收入管理程序并嚴格執行，加強計算機網絡環境下的收費管理和實施電子支付后的收入安全風險防控，杜絕管理漏洞。
（二）加強內部價格管理。醫共體要在財務管理中心配備專（兼）職人員，統一負責醫共體價格管理工作。按規定做好醫療服務和藥品價格維護，規范醫療服務項目價格的申報、執行、調整和公示。醫共體內相同性質單位相同內容的服務項目，應按照一體化運營要求設置統一價格。要主動自覺接受社會監督，認真聽取群眾投訴意見，建立內部價格自查自糾機制。
（三）加強支出管理。醫共體要貫徹厲行節約、勤儉辦事業的原則，嚴格執行國家財經法律法規和財務規章制度，實施統一的支出管理。在國家規定的標準范圍內，結合醫共體特點，制定醫共體各類支出標準。建立統一的資金審批制度，明確資金支付的審批流程、審批人員和審批權限。
五、積極推進成本和績效管理
（一）建立成本管理制度。建立健全醫共體成本核算體系，完善醫共體總成本、醫療成本、公共衛生成本、科室成本、項目成本和病種成本等核算工作，全面、準確反映醫共體和成員單位的成本信息。要強化成本意識，通過資源整合、統一采購、業務流程改造、預算績效管理和成本分析等有效措施加強成本控制，努力降低醫療服務成本，提高醫共體整體績效。
（二）建立全面績效管理制度。醫共體要強化績效意識，在落實財政資金績效管理的基礎上，逐步將納入單位預算管理的各項資金全面實施績效管理，建立覆蓋事前績效評估、科學設置績效目標、實施績效運行監控、開展績效評價和結果應用等全過程的內部績效管理體系，積極探索績效評價結果與醫共體內項目安排、資金分配和薪酬待遇等掛鉤機制。
六、加強資產的統籌管理
建立統一的醫共體資產管理制度，統一采購和調配醫共體藥品、耗材、設備和后勤物資，統一管理國有資產配置、使用、處置和清查，統一管理成員單位國有資產對外投資、對外出租和出借等。建立資產內部共享使用管理制度，實現成員單位資產在醫共體內統籌使用，涉及產權轉移的資產調撥應根據資產管理權限審批后實施，努力提高資產總體使用效率。
七、完善內部控制和監督管理
（一）強化內部控制機制和財務運行風險評估。根據《行政事業單位內部控制規范》要求，結合醫共體運行機制和管理特點，健全醫共體內部控制機制和財務管理制度，加強對經濟業務活動的控制，建立定期評估機制，對內部控制制度建設情況和財務運行風險進行評估，有效防范經濟運行風險。
（二）設立獨立的財務監督管理機構。按照內控制度建設要求，加強醫共體內部財務監管和審計隊伍建設，建立健全財務監督管理制度和內部審計制度，定期開展醫共體內部財務監督和內部審計工作，積極推進績效審計，增強自查自糾和自我改進能力，不斷提升財務管理水平，確保國有資產安全完整。
（三）加強外部監督指導。各級財政、衛生健康等部門要按照職責要求，密切關注改革動態，進一步加大對醫共體財務工作的指導，切實加強對醫共體的財務監督管理，及時研究解決改革中存在的財政財務管理方面的問題，保障醫共體建設順利推進。
本意見自2019年10月5日起施行。
浙江省財政廳
浙江省衛生健康委員會
2019年9月5日
