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 　為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕67號(hào)）精神，結(jié)合我省實(shí)際，制定《吉林省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）。
一、《方案》的出臺(tái)背景
2018年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案，主要依據(jù)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，分別劃分了3個(gè)層面4個(gè)方面內(nèi)容：中央財(cái)政事權(quán)、中央與地方共同財(cái)政事權(quán)、地方財(cái)政事權(quán)三個(gè)層面，公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計(jì)劃生育、能力建設(shè)四個(gè)方面的財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任。并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不同屬性以及財(cái)力承受能力情況，統(tǒng)一明確了中央與地方的分擔(dān)比例和各自的支出責(zé)任。黨的十九大報(bào)告強(qiáng)調(diào)“加快建立現(xiàn)代財(cái)政制度，建立權(quán)責(zé)清晰、財(cái)力協(xié)調(diào)、區(qū)域均衡的中央和地方財(cái)政關(guān)系。堅(jiān)持把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，明確提出了建立醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域可持續(xù)的投入保障長(zhǎng)效機(jī)制并平穩(wěn)運(yùn)行”。為全面貫徹落實(shí)國(guó)家文件精神，推動(dòng)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革是建立現(xiàn)代財(cái)政制度的重要內(nèi)容，省委、省政府高度重視，2018年12月，省政府印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)吉林省基本公共服務(wù)領(lǐng)域省與市縣共同財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》（吉政辦發(fā)〔2018〕53號(hào)），為推進(jìn)我省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革提供了有力保障。結(jié)合我省實(shí)際，我們對(duì)中央財(cái)政事權(quán)、省級(jí)財(cái)政事權(quán)、中央、省與市縣共同財(cái)政事權(quán)、市縣財(cái)政事權(quán)事項(xiàng)和支出責(zé)任劃分情況進(jìn)行了細(xì)致梳理，依據(jù)國(guó)家改革精神和我省現(xiàn)行相關(guān)經(jīng)費(fèi)保障政策，起草形成了《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》（以下簡(jiǎn)稱<方案>）。
二、《方案》中改革的主要內(nèi)容
（一）公共衛(wèi)生方面。公共衛(wèi)生主要包括重大公共衛(wèi)生服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和其他公共衛(wèi)生服務(wù)，分別劃分為中央財(cái)政事權(quán)，中央、省與市縣共同財(cái)政事權(quán)以及省或市縣財(cái)政事權(quán)。
（二）醫(yī)療保障方面。醫(yī)療保障主要包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助、醫(yī)療救助、離休干部醫(yī)療保障，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助、醫(yī)療救助劃分為中央、省與市縣共同財(cái)政事權(quán)，離休干部醫(yī)療保障劃分為省或市縣財(cái)政事權(quán)。
（三）計(jì)劃生育方面。計(jì)劃生育主要包括農(nóng)村部分計(jì)劃生育家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶助、計(jì)劃生育家庭特別扶助項(xiàng)目，明確為中央、省與市縣共同財(cái)政事權(quán)，由中央、省和市縣財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任。
（四）能力建設(shè)方面。能力建設(shè)主要包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)、衛(wèi)生健康能力提升、衛(wèi)生健康管理事務(wù)、醫(yī)療保障能力建設(shè)、中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)、衛(wèi)生健康管理事務(wù)、醫(yī)療保障能力建設(shè)分別明確為中央、省或市縣財(cái)政事權(quán)，由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。衛(wèi)生健康能力提升、中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展明確為中央、省與市縣共同財(cái)政事權(quán)。
三、保障措施
（一）協(xié)同推進(jìn)相關(guān)改革。將醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革同深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合、統(tǒng)籌推進(jìn)，著重健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制，合理確定政府與個(gè)人分擔(dān)比例，推進(jìn)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革，強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃約束力等，形成兩項(xiàng)改革良性互動(dòng)、協(xié)同促進(jìn)的局面。
（二）完善市縣以下分擔(dān)機(jī)制。指導(dǎo)市縣以下醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)的支出責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，根據(jù)各事項(xiàng)的重要性、受益范圍和均等化程度等因素，合理劃分市縣以下各級(jí)政府的支出責(zé)任，加強(qiáng)地區(qū)統(tǒng)籌，適當(dāng)增加和上移支出責(zé)任。市級(jí)政府對(duì)所轄區(qū)、延邊州政府對(duì)所轄縣（市）要通過(guò)調(diào)整收入劃分、加大轉(zhuǎn)移支付力度，增強(qiáng)下級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生保障能力。合理界定縣級(jí)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)的支出責(zé)任，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府服務(wù)能力，確保醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域各項(xiàng)政策落實(shí)到位。
（三）強(qiáng)化支出責(zé)任落實(shí)。省財(cái)政要根據(jù)基礎(chǔ)保障標(biāo)準(zhǔn)、分擔(dān)比例等因素，優(yōu)先足額安排并提前下達(dá)、及時(shí)撥付中央和省財(cái)政轉(zhuǎn)移支付資金。省財(cái)政在落實(shí)省級(jí)承擔(dān)的支出責(zé)任、做好資金保障的同時(shí)，要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)市縣財(cái)政履行支出責(zé)任的指導(dǎo)和監(jiān)督。市縣財(cái)政要完整、規(guī)范、合理編制醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)項(xiàng)目預(yù)算，保證資金及時(shí)下達(dá)和撥付，確保承擔(dān)的支出責(zé)任落實(shí)到位。對(duì)省和市縣政府合理制定保障標(biāo)準(zhǔn)、落實(shí)支出責(zé)任存在的收支缺口，除符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)等資本性支出可通過(guò)依法發(fā)行地方政府債券方式安排外，主要通過(guò)上級(jí)政府給予的一般性轉(zhuǎn)移支付彌補(bǔ)。
（四）強(qiáng)化監(jiān)督檢查和績(jī)效管理。省財(cái)政廳、衛(wèi)生健康委、醫(yī)療保障局、中醫(yī)藥管理局等部門要根據(jù)本方案及中央有關(guān)要求，在全面系統(tǒng)梳理的基礎(chǔ)上，修訂完善具體項(xiàng)目管理辦法和轉(zhuǎn)移支付資金管理辦法等規(guī)章制度，并在今后制定及修訂相關(guān)法規(guī)、規(guī)范性文件時(shí)，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分有關(guān)內(nèi)容。省直各有關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)事項(xiàng)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)真實(shí)性、資金管理使用規(guī)范性、服務(wù)便利可及性等方面的監(jiān)督檢查，按照“誰(shuí)使用、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域項(xiàng)目全面實(shí)施績(jī)效管理，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效提供。