曾流芳
在現代醫院管理體系中，公立醫院績效管理占據相當的重要地位，它為主是要闡述績效管理在醫療活動中的全員落實的相互依存的關系，并由此強化責任效益導向。在當今的醫院管理過程中必須引入績效管理的過程,從全面科學的角度建立健全健康的管理互動,使公立醫院管理者與被管理者之間都有各自的努力的方向與利益取得的保障。有效的績效管理能夠引導醫院各部門及相關人員不斷地改進自己的行為，發揮主觀能動性，提高工作績效，全面提高醫院的醫療運行效率和服務水平,以及必要的管理水平。為此,實施績效管理有如下方面的作用：
一、挖掘被管理者的潛力，在提高醫療水平中開創途徑
公立醫院績效管理是提高醫院一線醫務工作者努力工作水平,開創管理與服務趨高不就低的過程，醫院各個部門的績效水平的高低說明相應的醫療團隊每年的工作努力情況。換言之，從醫院各個部門所實施的績效管理就是要最大限度激活相對應的團隊的潛能，使之可以不斷提高自身在面對不斷發展社會需要，以及在醫療技術水平不斷日異月新的局面下，使自己的醫療團隊的醫療水平可以較長時間處于前沿位置上。從醫院的整體角度觀察，上水平、精服務、善管理的醫療團隊越多越好，可以促進醫院在時代進步中永遠處于領先于其他競爭對手并做到長足進步。因此，需要辯證地看待和用好醫院的績效考核手段，使之成為綜合于醫院各項管理工作后的有效機制。因此說，現代公立醫院要善用管理的方式解決發展中遇到的各類問題，用優質的績效管理途徑打通醫療工作中的各種的屏障，使醫院上下在每一年度內在推進醫療工作中都處在“快車”通道上，并在積極推進日常醫療工作常態化的前提下，促進廣大醫務工作者與相關的從業者更加注重自身水平的提高與實際應用，做到醫院大發展，相關的從業者也因此得到應有的實惠。總而言之，現代公立醫院推進績效管理有“三個方面的好處”：1、可以使醫院的管理更加有正確的方向，因推進績效管理明確權責利，調動大家的積極性與主動性。2、可以積極促進國家基本醫療政策的落實，基本解決廣大人民群眾就醫看病問題，醫療過程中得付出更趨理性與合理，并做到貼近實際。3、可以用激勵的手段促進廣大醫務工作者注重提高自身醫療技術水平，用與時俱進的治療手段解決患者所面臨的疾病情況，努力提高對患者的治愈能力水平，從醫療一線的方面肯定相關醫務工作者的醫療效益，從加強和落實績效管理的角度看使相關責任人應該因此可獲到應有的績效報酬。在現代公立醫院的氛圍里，應該用好績效管理的手段，促進一線醫務工作者善于結合本職工作需要，本著更快、更好、更優做好醫療救治工作的需要，提高自身的醫技水平。從公立醫院的整體角度看，正確有效地使用績效管理，是在更高、更廣的意義上激勵、激活從事醫療工作的廣大醫務工作者的積極性和創造性，使其能更加主動發揮主觀能動作用。
二、凝聚內在動力，建立目標成效導向的醫院文化
全面客觀地看待醫院工作，分析廣大醫務工作者的實際工作，不難看出這里有一個如何導向，如何評價，如何肯定，如何激勵的問題。醫院也是需要管理與激勵需要相對一致的地方，一種成功的文化的引入與推廣，并取得應有的效果，將在很大程度上形成一種自覺的效應。因此，醫院實施針對性強的績效管理要摻合進相應的文化元素，用積極的醫院文化去引導績效管理的正確推進。醫院如果要做到與時俱進，將具有引導作用的績效管理并入到醫院的醫療業務之里，并使之成為可以通過的有效途徑，并可以達到管理終極目標，即建立醫院的績效文化，使得績效管理成為一種自覺自愿的過程。形成具有激勵作用的工作氛圍。從發展的眼光看醫院的績效管理對醫院全體上下的工作行為和態度有著很強的引導作用。因此，從建立醫院績效管理的大局看。醫院作為實施績效管理的重要陣地，需要將文化元素放入到醫院績效管理的體系中，由其引導開展規范的管理，并積極主動將醫院文化工作做深做透。在當下的市場經濟深度發展的現實中，惟有能說道據實的醫院文化作為重要的鋪墊，才能從根本上夯實醫院發展的根基，提高醫院在市場競爭的博弈中的能力水平，進而使醫院上下都自覺在績效管理的平臺上發揮作用并得到應有的效果。
三、搭好溝通平臺，提高管理者與被管理者之間的互動水平
有這樣的一說，醫院也是需要用成本概念與實際做法加以約束的實體，也是需要注重績效的取得與落實的重要陣地。推進醫院績效管理一定要本著全局觀，將其視為醫院各項業務工作推進的重要抓手，將其做到各個環節環環相扣、相輔相成、缺一不可并可串聯起來的完整的系統工具，缺一不可。而且在具體推進中，要做到及時和善于溝通，將彼此的要求與可能發生的問題暴露于管理所要監管的覆蓋面里。積極主動溝通將決定了績效管理的有效性。因此，需要辯證地看待和發揮醫院上下的溝通作用，它的關鍵點在于績效管理的每一個細節與信息都是量化與透明的，沒有任何需要隱瞞的成分，在醫院績效管理的全局中，管理者與被管理者之間都可以在第一時間內掌控導流動的績效信息，做到充分共享、自由互通。因此，一定要重視績效管理中的溝通效用，讓其成為績效管理可以成功的橋梁；將任何管理中出現的問題解決于推進之前，做到前瞻性地發現問題，將問題解決于出現之前，使績效管理真正成為一種促優遏缺，一道進步與提高。因此，要重視發揮溝通在醫院績效管理中的承上啟下地的帶動作用，充分讓信息流通起來，及時了解醫院一線醫務工作者的的狀態和想法、工作的進展現狀及遇到的困難情況，使醫院管理層在制定績效管理工作計劃，以及考慮各業務部門績效目標更接地氣。
四、提高醫療技術水平，并促進醫務工作者責任心到位
醫院存在于當今的醫療市場與醫療事業發展的大環境里，醫療質量不但是醫院發展的名片，同時也是醫院參與醫療市場競爭的重要砝碼，同時也是積極科學推進醫務工作務實貼近百姓的生命線。因而，要正面地推崇和肯定那些重視醫療技術水平提高的醫院和一線醫務工作者的潛心研究與實踐，一旦將績效管理作為必備的手段對此加以促進利用的時候，就會極大提高一線醫務工作者努力提高自身醫技水平的主動性，以及用在具體的醫療過程中，充分體現必要的責任心。因此，在當下，需要善借醫院推進績效管理形成的洪荒之力，要在醫院的醫療活動的各個環節中注入績效管理基本理念，用給予權責利相結合的方式，促進醫院一線醫務工作者潛下心來研究醫學水平，不斷給醫院的發展送到有力的醫療技術水平作強力的支撐。有了一流的醫技水平，再加上貼心的醫服關系，以及嚴謹醫療管理水平，全面提高和落實醫院的發展質量就有了確實的保證。醫院的健康發展來自上下各方面的責任心的不斷加強，來自醫院自身的質量水平的與日提高。談論到醫院在發展中應盡的責任心和每一位醫務工作者的水平的雨日高漲的最終歸屬點就是醫院的發展質量問題。它是從宏觀與微觀的綜合角度濃縮了醫療技術、管理水平和醫德醫風等若干方面。因此，抓好績效管理是奠定好通向全面醫療質量管理的路徑，并從更堅實的基礎上構筑醫院更進一步提升醫療技術水平的平臺。通過有效的績效管理，可以進一步挖掘醫院相關科室及一線醫務工作者的技術潛力，用好潛力給醫院發展帶來增值。有效的績效管理可以根據不同崗位的責任、技術勞動的復雜和承擔風險的程度、工作量的大小等不同情況，將管理要素、技術要素和責任要素一并納入考核要素，考核結果不僅可以體現效益工資的按貢獻大小分配，引導和調動優秀的醫療技術人才投入到醫療服務的積極性，積極挖掘這一部分人的潛質。
五、通過有效績效管理，促進醫院向外納精英向內配英才
醫院的發展絕對需要依靠人才，沒有經常性的人才更迭與有效進出，醫院的發展將陷入到一潭死水之里。因此，在解讀和推進績效管理的問題上，要如何通過有效的績效管理，將醫院的發展鎖定于人才引進與科學管理的大方向上，做到三個方面的依靠：一要依靠正確的績效管理原則，重視對醫院發展需要的人才的“放管服”，做到放寬培養、造就、提升的通道與氛圍；做到要管住各種有害于人才引進的錯誤做法，使得醫院在發展中的人才需求形成階梯狀態，進出有序、需要有人、發展有利、成效可顯。做到要服務醫院發展的大局，只要醫院發展需要的人才要盡力引進；同時要對需要的人才采取“暖心服務”，留住心、放下慮，出全力，為醫院的發展盡心盡力。二要依靠自己的力量傾心培養醫院發展需要的人才，從全局角度看醫院發展本質；醫院發展需要的人才應該著重依靠自身的力量做好傳幫帶，只有這樣，醫院發展所需要的人才才有基本的立足條件。三要依靠不斷發展的形勢新變化、新要求，積極調整對醫院發展中的人才標準，做到必要的“水漲船高”，是醫院的發展條件可以與時調整。因此，各醫院都從績效管控的大局出發，做好做事有關人才的引進與培養工作，醫療人才的穩固應該取決于良好的績效管理提供的先決條件。在當下的市場經濟健康發展與有序的政府管控的雙向格局中。各醫院作為相應的主體參與現代的醫療市場的競爭，其實歸根結底就是對醫療技術人才的競爭，而且是一個不斷變化中的人才競爭，吸引人才、留住人才、培養人才和用好人才是一個鏈條式的工程，不能有脫節的問題出現。因此，現代公立醫院的發展就是在競爭中擁有人才的主動權，這就是公立醫院的核心競爭力。因此，每一個醫院都要善于利用完善的績效考核激勵機制，給足應該有的條件，從而達到吸引高素質的技術人才進入醫院，為未來的發展儲備必要的人才，不斷占領當今醫療技術的制高點，并以此用來解決廣大患者的看病問題，為醫院獲取必要的醫療過程中的經濟效益鋪墊必要前提。
六、通過有效的績效管理，以真管出效和感情投入留住人才
現代公立醫院要在競爭蜂擁的市場格局中,立好足、發好力，必須積極用好績效管理的杠桿效應，針對醫院發展中各方面人才的盡心竭力工作的現實，要積極用好績效管理和考核的機制，給足政策、反映實際、合理薪酬把盡心于醫院發展的人才留住、用好，使之可以全心全意為醫院的發展出全力。綜合醫院的績效管理工作的推進實際，不難看出，只要能留住人才，并讓廣大醫務工作者做到能盡其用，充分展示醫院發展中具有人才各盡所能、能盡有效的工作局面，讓廣大醫務工作者真正意識到自己的真付出有實質性的回報的時候，就會極大激活起的工作的干勁，并釋放出更有成效的指揮水平，在醫院的整體管理的機制中處于主動位置上，努力干事、愿意干事、主動干事，干出實績。在現代公立醫院的醫療過程中提倡績效管理為上的理念，關鍵之舉是要筑牢管理出效益、降成本的籬笆，使得醫院的醫療經營過程中可以做到精于業、業于人、能于效；醫療支出的每一筆開支都有充分的效益與努力作支撐。醫院的績效管理實施的過程要拉近了管理者與被管理者之間的距離，最大限度的做到零距離。從而使醫院上下形成一種默契于醫療業務之中的努力，默契于救死扶傷之中的盡責，默契于醫療技術水準的鉆研與提高。在各項業務工作中忠誠于國家法律法規的嚴厲，忠誠于行業主管部門制度的嚴謹，忠誠于自己職業的責任心，一輩子忠誠服務于醫院的醫療事業之全過程。當然，各醫院的科學管理機制與實施成效將起到積極的推動作用，真正做到好的管理，留住和發揮有作為的人才。
七、公立醫院上下都樹立成本意識，降本增效要成為職責
各公立醫院在落實國家制定的基本醫療政策，以及參與市場競爭都不能沒有必要成本管控意識以及相關的管控過程，從管控的高度看，節約和杜絕不必要的浪費，醫院得到的是實實在在的收益。因此，醫院實施績效管理的過程，就是要從高標準的角度落實科學講究成本管控原則的問題,及時把控好應有的成本在具體的醫療診治過程中的合理性、效益性,認真杜絕可能出現的問題。因此，在推進公立醫院的綜合治理過程中引入績效管理，就是從根本上把醫院的成本管理問題與每一個醫務工作者的盡心盡責的成效直接掛起鉤，把努力實踐醫療過程與注意到科學節省成本費用，嚴格按規程辦事的必要性與現實性結合在一起。因此，如要使醫院的績效管理確實起到應有的的成效，就要把管理的力度下放至最基本的工作環節上,在一線的工作崗位上要落實相關權責效機制，落實相關崗位上的責任人都可以擁有權力解決的權責，做得有效的應該得到與之工作相適應績效工資，實現權利與責任，付出與收入的相匹配的效應。在推進醫院績效管理過程中，一定要注意到將成本落實到實處，并與醫院發展進程中的增效問題緊緊掛起鉤來，逐步促進醫院在落實國家制定的基本醫療政策，解決廣大人民群眾看病就醫過程中，在得到各級財政采取購買服務的方式付出的財政資金后，可以基本平衡醫院的收支問題。同時，醫院的市場化步伐不停止，用日益釋放而出的醫療技術在解決相對應的患者疑難雜癥過程中體現必要的經濟效益，使醫院在市場經濟日益蓬勃發展的今天得到應有的市場地位。
八、從規范服務行為中得效益，在行風建設中促進步
公立醫院是一個面對全社會的窗口單位，規范服務，有效服務都是必備的工作環節，需要不折不扣做到位。同時也可以看到由于自身的規范自覺而換來的是醫院效益的提升與醫療營收的增加。因此，從績效管理的高度看這一問題時，必須要有這樣三個方面的意識：1、要意識到自覺地規范醫院的醫療服務方面的工作，每一個細微的服務到位換來的是社會或市場對醫院醫療工作的尊重與重視，同時也鋪墊下提高醫院經濟效益的基礎。2、要意識到自覺規范的過程是與日益有效益的醫療服務過程緊密相掛鉤的，優質的服務是給醫院品牌的市場效應加分的，最終是可以給醫院帶來應有的經濟效益；3、要意識到醫院的每一個醫務工作者或醫務服務者都能從自身的點滴做起，做好每一個環節上的工作，醫院的付出就會有必然的匯報，長久下去，醫院就可以處于長久的穩定發展局面中。
（作者單位： 廈門大學附屬中山醫院財務部）
