醫(yī)改實施以來，在黨中央、國務院領導下，各地區(qū)、各有關部門認真貫徹落實中央的決策部署，緊緊圍繞“加快推進基本醫(yī)療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度”的要求，醫(yī)院組織也步入醫(yī)改后的全新發(fā)展格局之中，但是在具體的工作過程中財務監(jiān)督的要點一直存在偏差，本文分析了醫(yī)改后醫(yī)院財務監(jiān)督的關鍵點，并依據關鍵點提出了具體的整頓措施。
一、醫(yī)改后財務監(jiān)督關鍵點
（一）風險監(jiān)督
長期以來，醫(yī)院經營一直是政府主導下開展的相關工作，進入新世紀之后，逐步開展的醫(yī)療改革工作縮減了對醫(yī)院的政府財政資金投入，醫(yī)院逐步轉型為社會化經營模式。近幾年，為了更好地開展利民工程，我國進行了基本藥物制度的改革，在這一醫(yī)改轉變的過程中，醫(yī)院的自主經營活動必須受到相關因素的制約，而確保風險監(jiān)督則是對醫(yī)院在醫(yī)改后穩(wěn)定發(fā)展的基本保障。醫(yī)改工作進展迅速，但是相對的醫(yī)院財務風險監(jiān)督理念的發(fā)展卻沒有跟隨上腳步，這主要是因為醫(yī)院在計劃經濟時代的發(fā)展財務問題相對監(jiān)督，固有的財務風險意識沒有快速轉變，滲透入醫(yī)改后的財務體系管理之中，這就導致了很多風險監(jiān)督工作無法更好地開展下去，對風險監(jiān)督的認識不足，監(jiān)督行為主要針對的是醫(yī)院資金的支出支配項目查證，沒有發(fā)揮風險監(jiān)督的重要作用，沒有對醫(yī)院發(fā)展的前景進行有效預測。
（二）科學模式
回顧醫(yī)院的財務發(fā)展過程，從建國初期到20世紀80年代，自費醫(yī)療體系代替了公費醫(yī)療體系，醫(yī)院的財務監(jiān)督模式也從單一的日清月結不計入成本核算的財務管理方式，轉變?yōu)楦鼮閺碗s化的預算、核算和監(jiān)督管理的多元化財務管理方式。這樣的轉變在如今更進一步的醫(yī)療改革，國務院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務》，提出2015年醫(yī)改7個方面，最為主要的方面就是要求全面深化公立醫(yī)院改革，破除以藥補醫(yī)機制，推動建立科學補償機制，進一步理順醫(yī)療服務價格；健全全民醫(yī)保體系；完善籌資機制和管理服務，全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度。這些內容要求科學的財務監(jiān)督工作體系還需要融入醫(yī)保資金問題、科學藥物管理財務配合組織等。在這樣的情況下，財務監(jiān)督要有科學的發(fā)展模式，但是醫(yī)療改革之后，醫(yī)院的資金流動時間長、范圍廣，這自然帶來了醫(yī)院財務監(jiān)督的困難程度。如果沒有較好的科學管理模式自然就不會取得較好的監(jiān)督效果。
（三）監(jiān)督體系
目前，全面推行的醫(yī)療改革工作在具體的執(zhí)行過程中必須強調財務監(jiān)督的重要作用，而要發(fā)揮其作用就必須建立健全有效的監(jiān)督體系組織。但是實際的工作過程中很多醫(yī)院組織對財務監(jiān)督很重視，但是具體的監(jiān)督體系沒有完善，很多公立醫(yī)院都是對某些部門進行重要監(jiān)管，例如：醫(yī)院對于采購環(huán)節(jié)特別重視，監(jiān)督措施嚴密，但是采購后的設備如何分配，分配后設備浪費情況的監(jiān)督沒有推廣到財務監(jiān)督體系之中。各部門監(jiān)督程度不同自然就導致了醫(yī)院內部各部門溝通不當，增加了患者的醫(yī)療費用，從而導致無法更好地執(zhí)行新醫(yī)改的相關政策。因此，新醫(yī)改后財務監(jiān)督的關鍵點必須放到監(jiān)督體系的完善方面，以求保障醫(yī)院和群眾的利益。
二、醫(yī)改后財務監(jiān)督整頓措施
（一）更新觀念
本著重視風險監(jiān)督的原則，醫(yī)改后醫(yī)療組織的財務監(jiān)督工作要更新觀念，轉變“重醫(yī)療、輕財務”的思想，重視風險監(jiān)督，形成良好的管理模式。首先，要提高管理會計能力。財務管理真正要解決以現(xiàn)在和未來的資金運動為對象、以提高效益為目的、以一系列特定技術、方法為手段，對醫(yī)院業(yè)務和管理活動進行規(guī)劃和控制，因此，要求醫(yī)院管理人員必須從核算記賬為主導，向管理會計方面轉變。其次，醫(yī)院要建立財務風險預警組織。財務風險預警是要在財務風險實際發(fā)生之前， 捕捉和監(jiān)視各種細微的跡象變動，以利預防和為采取適當對策爭取 時間。醫(yī)院要建立完善的信息管理系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)財務風險信號，就能準確及時傳至主要人員，以防事態(tài)的逐步擴大。具體的預警組織由財務工作人員組成，可以聘請先進的財務工作人員作為組織者進行組織預警工作。同時，每個季度都需要進行財務風險報告活動，報告超越風險的相關項目內容，當然這之前財務組織必須要設置一些敏感性和可靠性高的財務指標，并構建指標體系，通過觀察這些財務指標的變化，醫(yī)院可以對將要面臨的財務危機進行預測和預報。財務預警系統(tǒng)是以信息化為基礎，對醫(yī)療經營管理活動中潛在的風險進行實時監(jiān)控，并貫穿于醫(yī)療經營活動的全過程。
（二）形成科學管理模式
醫(yī)療系統(tǒng)的科學管理模式強調財務監(jiān)督一體化，確保醫(yī)保資金問題、科學藥物管理財務配合組織等都能夠得到合理的解決。首先，要建立起責任制度。建立并嚴格落實責任制度，避免走過場的監(jiān)管行為。如果監(jiān)管部門實施監(jiān)督檢查后仍出現(xiàn)財務報告嚴重失真、重大財務舞弊行為失察、重大經濟決策失誤造成嚴重經濟損失的，應追究監(jiān)管者的失職責任。其次，形成醫(yī)藥、社會服務等功能的一體化管理。結合各業(yè)務部門的采購、銷售、存貨檢驗等業(yè)務細節(jié)，建立合并報表、財務分析、決策支持等管理制度，完成這些相關工作可以為分析決策提供信息。有專門人員登記相關信息，將信息于數(shù)據庫里同步引導多個事件驅動程序中，把業(yè)務事件的信息錄進管理系統(tǒng)。總之，形成科學模式管理要將所有的信息都進行網絡信息處理，使財務工作貫穿于醫(yī)院整體工作中，業(yè)務工作與財務工作全面結合起來。另外，科學模式的人力資源設置則要加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加快人事分配制度改革，推進公立醫(yī)院去行政化，全面推行聘用制度和崗位管理制度，實行績效考核，提高醫(yī)務人員工作積極性。
（三）建立有效的監(jiān)督體系
隨著社會經濟的不斷發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，醫(yī)院所面臨的競爭將愈發(fā)嚴峻，為了強化醫(yī)院的經營與管理，使醫(yī)院在激烈的競爭環(huán)境中占據有利位置，就要構建一套完善的財務監(jiān)督體系。建立有效的監(jiān)督體系必須要加強醫(yī)療組織的計劃審查、原始憑證的審查、采購運營的審查等工作。首先，醫(yī)療組織在新醫(yī)改之后必須更為重視采購審查活動，特別是藥品的管理尤為重要，出現(xiàn)藥物高價格的狀況必須及時轉變，這就需要充分發(fā)揮信息系統(tǒng)的預警功能，結合日常監(jiān)管工作獲取的信息，在發(fā)現(xiàn)異常情況之時，及時抓住焦點問題，并對其開展針對性的專項檢查，使動態(tài)監(jiān)管和專項檢查實現(xiàn)有機結合。其次，要重視一些財務原始憑證的監(jiān)督。具體監(jiān)督過程中要采用審批及時、多方面監(jiān)督等措施。另外，醫(yī)療服務監(jiān)管既關系到人民群眾的就醫(yī)權利，又關系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。建立有效監(jiān)督體系要形成網絡設置。一般來講：第一級網絡設置由科室每個醫(yī)務人員進行自控和互控，使醫(yī)務人員切實做到節(jié)約材料，控制成本，確保醫(yī)療服務和醫(yī)保報銷的安全性。第二級網絡由各科室主任、科護士長等基層管理人員來完成。第三級網絡由醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員實施。第四級監(jiān)督為院級督查及決策層，定期召開會議研討、分析、處理質量管理工作中的重要問題。
綜上所述，醫(yī)改后財務監(jiān)督整頓措施必須要更新觀念，形成科學管理模式，建立有效的監(jiān)督體系，確保遵循統(tǒng)籌協(xié)調、突出重點、循序漸進的財務監(jiān)督方法，克服起步階段的種種困難，大力協(xié)同，積極行動，加大投入，建立機制，有序推進，確保財務監(jiān)督輔助下的醫(yī)療衛(wèi)生改革取得明顯進展和初步成效。
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（作者單位：鹽城市鹽都區(qū)第二人民醫(yī)院）
