在我國新醫改政策中，其對公立醫院的要求有加強對預算、收支的管理、嚴格控制對成本的核算。為了降低醫院的運營成本，醫院的管理階層要用綜合運用績效管理手段，采用合理的績效管理方法，從而為患者提供更加優良的醫療服務。下文從績效管理手段與醫院運營成本以及其存在的問題進行分析，并提出相對應的對策與方法。
一、績效管理與控制醫院運營成本的聯系
（一）提高醫院績效管理水平的基礎條件是醫院運營成本控制
在醫療機構的競爭市場中，集中體現的就是價格與質量的競爭。但是近年來，醫院的運營成本逐漸增加，其最主要的原因有：人力資源即人員經費大幅增加；醫院使用的各種材料以及試劑漲價，相關醫療用品費用增加；醫院購入大型設備費用上漲，同時，維修頻率增加導致檢測維修費用增加；醫院各種管理的費用增加。這些都是醫院運用成本增加的因素，同時也和醫院的績效管理密切相關。公立醫院的服務價格都由政府來決定，有完整的物價體系，因此醫院在服務價格不變的基礎上要想獲得更多的利潤，只能降低運營成本。運營成本的降低，既可以保證經濟效益又可以提高社會效益，樹立良好的口碑，從而在醫療機構競爭市場中處于優勢地位。
（二）醫院成本控制的最終目標是提高醫院績效管理水平
控制成本難、重購輕管、重財輕物等一直是傳統醫院的管理模式的特點，這些問題易導致經營狀況不明、成本歸集不清楚，從而進一步導致績效考核不準確等問題的出現。新醫改要求建設節約型醫院、建設和諧社會，因此必須以醫院建設發展實際情況以及服務質量為前提，將質量、績效以及成本控制的結合起來提高績效管理水平。所以提高醫院的績效管理水平的基礎是成本控制，最終目標是提高醫院績效管理水平。醫院醫療工作者的做事原則是實現以病人為中心的人性化服務，以績效管理和成本控制理念為其指定原則的基礎。運用總量成本控制以及有機的調整績效管理等思想貫穿在成本控制中，并通過加強醫院員工的相關責任感來實現降低醫療成本的目的。同時，通過對相關數據的采集、整理、分析并找出不足以及提出相對應的解決辦法，為醫院提供科學的決策支持，從而進一步提高醫院的績效管理水平。
二、當前醫院績效管理的不足
（一）對績效管理與運營成本控制的現實含義認識不足
當前醫院對績效管理與運營成本的含義認識不足，不夠重視績效管理以及成本控制，認為績效管理就是運用各種經濟手段來激勵醫院員工的工作積極性，成本控制就是降低成本。控制成本并不是一味地降低成本，如果成本降低到一定程度反而會降低員工的工作積極性和便利度，使得醫院不能達到成本核算的目的，導致醫院的運作效率降低。對于績效管理，如今醫院的發展和創新要求更多的知識型創造型人才，這也是各醫院的市場競爭有利因素，但是對于這些人才，只是運用經濟手段來刺激其工作積極性已經不能滿足其對于發展個人的需要。因此，醫院如何運用績效管理來管理高素質人才已經成為醫院的一大發展難題，也成為醫院能否在現今醫療市場站穩腳跟的一大重要因素。
（二）重利忽視醫院的公益性以及整體素質
醫療機構的成本核算能夠在一定程度上提高員工的節約意識，調動員工的工作積極性，進一步可以降低醫院在人力、財力以及物力方面的消耗，因此對控制運營成本有現實意義。從20世紀80年代以來，我國部分醫療市場形成了過度市場化的不良現象，部分公立醫院的公益性逐漸消失，各醫院主要的目的變成經濟利益的追逐。收入、工作量以及成本費用等指標成為醫院攀比的經濟指標，但是一味地追求高收入、低成本、高利潤使其失去公益性也加重了患者的經濟負擔，從而損壞了公立醫院的的社會形象。
（三）缺乏科學有效的激勵機制和評估方法
當前大多數醫院都屬于事業單位，根據實際貢獻來確定其薪酬，所以在薪酬分配上還存在很多的不足，不僅不能反映員工工作的真實狀況，績效考核的指標也難以量化。這種績效考評的方法還存在著各種缺陷：過度重視經濟，忽略醫療指標；沒有結合病人的利益以及經濟狀況等多方面外在因素以及社會因素，導致醫院的評估機制處于閑置的狀態。因此，為了提高績效管理水平，將績效管理工作深入人心，這就需要結合員工的個人利益以及績效評估的結果。充分調動員工的工作積極性，通過評估結果對員工的薪酬和福利進行適當的調整，醫院的工作賞罰分明，提高員工的工作效率。
（四）人力資源管理成本的增加以及人才流失
現今大多醫院只重視眼前的利益，忽視醫院長遠發展的利益導致醫院的人才流失現象嚴重。醫療工作人員的成本高，投資期限長。醫療工作人員首先需要對醫學知識進行掌握，還需要在臨床進行長時間的實踐鍛煉，才能獲得相關的執業資格證，因此人力資源的投資期限長，成本也較其他行業較高。因此如果相對人力資源成本進行控制就必須做一個長遠且有計劃的管理體系，按照既定的管理方案執行，才能保證醫院的各項工作穩定的執行。但是目前很多醫院對這個長遠管理的認識不足，所以為醫院進行人力資源成本控制帶來了一定的難度。
三、加強醫院績效管理工作的建議
（一）樹立全成本核算意識
首先確定醫院的發展戰略，對其進行分解并具體落實到各個部門，并對各個部門進行績效考評，將得出的數據進行系統科學的分析，并從中找出不足，提出相應建議，以此達到醫院的發展目標，這才是醫院績效管理的最終目標。因此，為了體現醫院的管理水平，就需要樹立所有員工的全成本核算意識，加大對收入和支出的監督和管理，對整個醫院所有員工的開支都算入各個部門的醫療成本里。通過樹立整個醫院的全成本核算意識，對醫院的成本進行全過程、全方位的管理，以此合理降低各個科室的支出，提高醫院的資源利用率，通過具體的手段切實的提高醫院的績效管理水平。
（二）增加醫護人員自我效能感
自我效能感就是判斷個體對自身能在多大程度上完成預期狀態所需的行動。較高的自我效能感能夠采取足夠的努力獲得更高的績效，較低的自我效能感會較早的失去動力導致工作失敗。在實施績效管理的過程中發現有的部門不能適應醫院的發展以及由的員工會出現持續的績效持續低下，這就需要對績效管理進行重新的規劃。因此，需要對員工進行自我效能感的培養，并提高團隊自我效能感，不斷被在績效管理中設定新的挑戰目標，不斷的挑戰，建立穩定的效能感，提高員工的自我滿足感，有利于提高員工的工作效率，以此達到降低成本的目的。
（三）建立科學的績效考核機制
績效考核主要是對員工的日常工作態度、業務能力以及職業道德和患者的滿意程度進行量化處理的機制，最主要的是以提高醫院的醫療服務以及患者的滿意程度為目標的績效考核機制。通過對員工的績效考核，醫院的管理者可以了解員工的工作狀況能夠更好的對醫院進行監督。為了加強醫院的醫療服務以及良好的醫療條件來推進醫院的發展就需要依據醫院的發展戰略以及目前的發展狀況，針對不同的科室設定不同的指標，對醫院收益率、平均住院日以及患者的滿意程度進行評價，公開公正地進行績效考核，更快更好地完成醫院的發展目標。
（四）科學指定知識型員工的比例
人力資源作為醫院的市場競爭因素之一，其與醫療成本也有密不可分的關系。為了醫院的長久發展應該合理配置醫院的人力資源，加大知識型人才的比例，提高員工的工作效率。重視對員工的個人發展不僅僅是運用經濟手段注重環境因素以及情感因素，不僅僅是滿足其生理需求以及安全，更多的是滿足其自我實現的需求，合理規劃人力資源，可以有效的保證醫院人力資源的供求平衡，能夠達到降低運營成本的目的。
參考文獻：
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[3]曾章玉.簡析醫院績效管理與成本控制[J].經營管理者，2015（20）.
（作者單位：四川省婦幼保健院）
