自我國與上個(gè)世紀(jì)末實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生改革以來，多數(shù)醫(yī)院作為半獨(dú)立經(jīng)營實(shí)體獲得了快速的發(fā)展，并且隨著改革的持續(xù)深化進(jìn)行，醫(yī)院最終將成為獨(dú)立經(jīng)營、自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)體。在這場改革浪潮中，醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)與資金的核算是一項(xiàng)非常重要的工作。會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量高低以及會(huì)計(jì)制度的健全與否，將會(huì)直接影響到醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。醫(yī)院會(huì)計(jì)控制水平的高低，不僅關(guān)系到醫(yī)院在未來社會(huì)競爭中的地位，也關(guān)系到國有資產(chǎn)是否得到妥善保護(hù)和處理。
1.建立健全醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的必要性
制度是先行，是保證，良好的醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度能夠從更加科學(xué)和規(guī)范化的角度去指導(dǎo)醫(yī)院會(huì)計(jì)活動(dòng)行為的管理，也能夠有效的降低醫(yī)院的各類成本，使資金物有其用，提升醫(yī)院的軟硬件建設(shè)水平和盈利水平。因此建立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度不僅僅是國家相關(guān)部門對醫(yī)院的要求，也是醫(yī)院自身發(fā)展的要求，該制度實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)院各類業(yè)務(wù)的統(tǒng)籌劃分，對會(huì)計(jì)活動(dòng)內(nèi)容進(jìn)行了明確化分類，增強(qiáng)了會(huì)計(jì)核算信息的準(zhǔn)確性，可比性，增強(qiáng)了對固定資產(chǎn)折舊等信息的添加，并且構(gòu)建了動(dòng)態(tài)的監(jiān)督制約機(jī)制，從而讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平有了較大的提高，避免了不必要的市場風(fēng)險(xiǎn)，修補(bǔ)了管理中的漏洞，所以其建立和運(yùn)行是非常有必要的。
從國際社會(huì)上來看，國際醫(yī)療衛(wèi)生市場最終也會(huì)成為我們重點(diǎn)參與的部分，尤其是在加入WTO之后，醫(yī)療衛(wèi)生作為一個(gè)產(chǎn)業(yè)勢必會(huì)迎來國際各大巨頭的沖擊，醫(yī)院將不可避免的要與國際接軌，而醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度已經(jīng)是國際各大企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施制度，我們只有同樣建立和實(shí)施才能和他們?nèi)ジ偁巼鴥?nèi)甚至國際市場。同時(shí)，該制度的建立也可以幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本管控，增強(qiáng)核心競爭力，讓國內(nèi)醫(yī)院有信心有底氣去參與國際競爭。
2.醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的內(nèi)容
2.1收入控制
隨著社會(huì)改革力度加大，醫(yī)院的經(jīng)營方式更加靈活，資金來源更加多樣化，雖然收入增加是醫(yī)院希望看到的，但是收入的合法化合理化也是醫(yī)院必須要考慮的問題，只有建立健全的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度，才能確保建立合理的收費(fèi)制度，保證相關(guān)收入符合國家相關(guān)規(guī)定和要求，健康財(cái)務(wù)管理體系。
2.2支出控制
現(xiàn)金的保管職責(zé)與記賬職責(zé)應(yīng)劃分開來，并嚴(yán)格審批經(jīng)費(fèi)支出。對于醫(yī)院內(nèi)任何一筆經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)都要經(jīng)過嚴(yán)格的審核，層層簽批，在醫(yī)院內(nèi)部形成領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)部門雙向監(jiān)督的管理模式。
2.3資產(chǎn)控制
對醫(yī)院內(nèi)的實(shí)物資產(chǎn)建立有效的管理崗位責(zé)任制，主要加強(qiáng)對驗(yàn)收入庫、領(lǐng)用、保管等方面的控制，防止出現(xiàn)賬實(shí)不符的現(xiàn)象，也能夠防止資產(chǎn)的丟失和損毀。
2.4財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)控制
會(huì)計(jì)從業(yè)人員的素質(zhì)高低直接影響到會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的實(shí)施，因此醫(yī)院也應(yīng)該加強(qiáng)對財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)和再學(xué)習(xí)，尤其是年齡較大的員工，提高其業(yè)務(wù)素養(yǎng)和水平。另外，醫(yī)院也要加強(qiáng)對財(cái)務(wù)工作人員的思想道德以及職業(yè)素養(yǎng)等方面的建設(shè)工作，提高會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性。
3.目前醫(yī)院內(nèi)部控制存在問題的原因分析
國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院都已經(jīng)意識到了建立會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的重要性，但是真正開始執(zhí)行操作的還是少數(shù)，大多數(shù)都還沒能充分發(fā)揮該制度的有效作用，實(shí)際工作中亂開虛開發(fā)票、收費(fèi)項(xiàng)目管理混亂、利用職務(wù)之便侵占單位資金等情況仍然比較常見，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院的健康發(fā)展，也給國家利益帶來了損害。下面本文對這些問題的原因進(jìn)行總結(jié)如下：
3.1對會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的認(rèn)識不足
醫(yī)院雖然經(jīng)歷了大幅改革，但是很多工作人員任然認(rèn)為是國有事業(yè)單位，大多數(shù)工作認(rèn)為都是走形式，給相關(guān)部門看的，并沒有真正意識到醫(yī)院目前所處的市場環(huán)境，也缺乏對會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的清醒認(rèn)識，不了解該制度對醫(yī)院生存和發(fā)展的重要意義，導(dǎo)致制度的實(shí)施遲遲難以實(shí)現(xiàn)。
3.2內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度不夠完善
內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度總的來說還屬于一個(gè)新的事物，目前從衛(wèi)生部來說也依然在提倡的階段，尚未強(qiáng)制推行，就國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院來看，由于地區(qū)差異，水平差異，難以制定出統(tǒng)一的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，因此究竟如何推廣執(zhí)行還需要進(jìn)一步探索。
3.3缺乏執(zhí)行力
醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的實(shí)施最關(guān)鍵的還是在于執(zhí)行和監(jiān)督力度，但是由于多數(shù)議員對此制度缺乏重視，在執(zhí)行上更是敷衍了事，大多用來應(yīng)付上級檢查，并未真正執(zhí)行。當(dāng)然也有部分醫(yī)院通過改革開始試點(diǎn)實(shí)施會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度，但是由于員工素質(zhì)不夠或者領(lǐng)導(dǎo)重視層面的原因，執(zhí)行中經(jīng)常遇到種種困難，出現(xiàn)問題有時(shí)候難以解決，讓該制度淪為一種比較尷尬的境地。
4.加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的有效途徑
4.1建立完善的醫(yī)院內(nèi)部控制體系
制度的制定要做到具體和全而，只有建立和健全有效的財(cái)務(wù)審批制度以及授權(quán)批準(zhǔn)控制體系，同時(shí)建立起嚴(yán)格的退費(fèi)管理系統(tǒng)，只有完善的管理制度才能有效的指導(dǎo)行動(dòng)。
4.2加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督
醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督上要給予會(huì)計(jì)相應(yīng)的監(jiān)察權(quán)利，大型構(gòu)建項(xiàng)口應(yīng)由會(huì)計(jì)人員參與并進(jìn)行核查外部監(jiān)督上要相應(yīng)支持稅收、財(cái)政、物價(jià)、審計(jì)等單位對醫(yī)院的檢查監(jiān)督，并鼓勵(lì)社會(huì)及輿論監(jiān)督機(jī)構(gòu)對醫(yī)院可能存在的不良現(xiàn)象進(jìn)行監(jiān)督，使內(nèi)控工作合法、有效。
4.3加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員隊(duì)伍建設(shè)
從國際社會(huì)來看，人才已經(jīng)成為未來社會(huì)發(fā)展的關(guān)鍵核心要素，在財(cái)務(wù)管理方面，好的會(huì)計(jì)工作人員往往也是重金難求，所以醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對本單位財(cái)會(huì)工作人員的管理，錄用一些水平高、責(zé)任心強(qiáng)的人員，不達(dá)要求的堅(jiān)決不能錄用。對于在崗的人員一定要為其提供培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，多走出去，通過與其他單位人員的交流和學(xué)習(xí)提升業(yè)務(wù)水平。在思想道德建設(shè)方面，要強(qiáng)化愛崗敬業(yè)的工作風(fēng)氣，端正工作態(tài)度，不可徇私舞弊，把醫(yī)院的利益置于頭等位置，為醫(yī)院的發(fā)展盡心盡力。（作者單位：漯河市第二人民醫(yī)院）
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