成本管理可以直接反映醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，通過有效的成本管理可以增強員工的成本意識、提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和競爭實力。在藥品零差價的背景下，醫(yī)院的經(jīng)濟補償主要來源于醫(yī)療服務收費、財政補助等。因此，醫(yī)院如何更好地進行成本管理，減少開支，降低消耗，提高效益，以適應醫(yī)改深入開展，成為各公立醫(yī)院創(chuàng)新管理、礪練內(nèi)功的新課題。
一、醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀
（一）對成本管理的重視程度不夠成本核算在醫(yī)院中是內(nèi)部管理資料的搜集、整理和分析的結(jié)果，無需逐級上報，不像一些固定的會計報表或其他資料必須報送上級, 因此醫(yī)院重視程度不高。再加上醫(yī)院主要領導多是醫(yī)學上有所建樹的專業(yè)人才，很少接受過系統(tǒng)的財務培訓，故簡單地認為成本管理就是核算支出，從而對其重要性認識不足。而且由于成本核算在醫(yī)院內(nèi)部并不直接與職工利益掛鉤，醫(yī)院大部分中層領導和職工并不關(guān)心，因此對該項工作也支持不夠。
（二）成本信息化管理面臨一些困難首先，醫(yī)院信息化建設的初始階段需要不斷地購買新的硬件設備和軟件,并對相關(guān)工作人員進行培訓；在成本信息化管理的運行階段也需要資金對軟件和設備進行維護。因此，受制于資金的壓力，不少醫(yī)院的成本管理信息化建設比較緩慢。其次，由于成本管理方面的信息系統(tǒng)不完善，某些基礎數(shù)據(jù)的采集不及時、不夠嚴密，最終造成醫(yī)院成本數(shù)據(jù)過少，導致成本計算不夠準確。
（三）成本管理基礎工作不完善(1)成本計算標準缺乏。一些醫(yī)院沒有制定科學合理的相關(guān)標準，難以準確計算和分攤各項間接費用。(2)計量設施不完備。為保證相關(guān)費用的合理分攤，用電、用水和用氣大戶在獨立樓群安裝相關(guān)計量設備是必需的，但由于多種因素的限制，很難做到按核算單元計量計費。（3）資產(chǎn)管理不合理。在日常運營中，公立醫(yī)院往往只重視設備等財產(chǎn)的購置，卻忽視財產(chǎn)購進后的日常管理。比如設備的成本管理沒有細化到單臺設備，特別是高值設備如CT、MRI、LA、彩色多普勒等，在使用過程中只是在科室核算中計算折舊費，而對設備使用周期內(nèi)的成本和效益沒有進行專題分析，易造成公立醫(yī)院衛(wèi)生資源的浪費。（4）耗材管理不規(guī)范。大部分醫(yī)院的物資管理實行的是按需發(fā)放，科室大量領用材料，放置在二級庫房中，領用的材料多少用在病人身上，多少是浪費掉的，醫(yī)院管理者無法真實掌握。
二、醫(yī)院成本管理的對策
（一）加強基礎信息系統(tǒng)建立醫(yī)院要推進成本核算管理工作的網(wǎng)絡化，需要建立一套功能完善，包含成本核算管理功能模塊的計算機系統(tǒng)。在各臨床科室設立“醫(yī)生工作站”和“護士工作站”，對各臨床和醫(yī)技科室的檢查治療發(fā)生地、各實物管理庫房、行政后勤部門、各收費結(jié)賬網(wǎng)點及財務核算管理等部門實行計算機聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)收集、存貯、傳輸、匯總、分析的及時、準確和可靠，提高成本核算管理質(zhì)量和效率。
（二）加強日常成本管理工作，保證支出的合理性1加強固定資產(chǎn)管理。醫(yī)院需要對固定資產(chǎn)進行科學的管理，做好購置前的可行性報告分析，成立綜合調(diào)控中心，提高固定資產(chǎn)的使用效率；經(jīng)常督促固定資產(chǎn)安全、合理使用，及時排除故障，定期分析與考核固定資產(chǎn)使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，折舊費及發(fā)生的維護保養(yǎng)費用直接計入各責任科室。2加強對材料成本和日常運營經(jīng)費的的控制。一般而言，材料消耗是醫(yī)院科室成本的重點。首先，對醫(yī)用材料實行動態(tài)定額控制，消耗定額根據(jù)實際消耗和業(yè)務收入增長因素制定，由各庫房會計控制在定額以內(nèi)；其次，對藥品材料庫房實行限量庫存，各庫房的庫存量以半個月的消耗量為限，在保證供應的前提下降低庫存成本，減少資金占用；再次，對貴重、量大的醫(yī)用材料實行公開招標，引入競爭機制，降低采購價格和采購成本。此外，必須加強對業(yè)務支出的控制，如電話費、水電氣費、差旅費、辦公用品、保潔保安費用等。加強醫(yī)院成本管理與控制，對降低醫(yī)院營運成本，提高行政后勤工作效率，減輕病人經(jīng)濟負擔具有現(xiàn)實意義。
（三）進行成本核算、成本分析和績效考核公立醫(yī)院在做好成本核算業(yè)務流程優(yōu)化的基礎上，可以引入全成本核算。醫(yī)院的全成本核算應設置詳細、規(guī)范的成本類別與項目，明確成本核算與運營費用的各種界限。在做好成本核算的同時，醫(yī)院應使用比較、趨勢等多種分析方法，對成本支出增長異常項目、衛(wèi)生材耗、醫(yī)療成本結(jié)構(gòu)等進行分析，全方位、多視角提供各類成本信息，為經(jīng)營決策服務。公立醫(yī)院還應通過各種績效分析方法，如收支結(jié)余分項目成本分析、平衡記分法、作業(yè)成本法等，定期對成本中心的責任成本進行考核，找出病癥，調(diào)整有關(guān)責任中的經(jīng)濟活動，實現(xiàn)以績效評價為中心的目標管理,使醫(yī)務人員降低成本、創(chuàng)新技術(shù)、改進服務品質(zhì)的內(nèi)在動力更好地激發(fā)出來。成本核算是醫(yī)院科學管理的重要手段，改變了只能在會計核算后由醫(yī)院高層做事后控制的被動局面。成本核算工作可以真正剖析各個科室的成本狀況，明晰科室或項目的盈虧情況，指導收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整；可以完善分配制度，是實施員工激勵的重要前提；可以為醫(yī)療服務價格的制定和基本醫(yī)療保險結(jié)算制度的建立提供依據(jù)。因此，醫(yī)院應根據(jù)自身規(guī)模大小、經(jīng)營管理的要求、服務特點和成本會計基礎原理，合理確定自身成本管理和核算的分級層次，建立完善的成本核算體系.
作者葉蕾 單位院杭州市兒童醫(yī)院
