摘要：疾病應急救助基金納入社會保障基金財政專戶，疾病應急救助基金通過財政投入和社會各界捐贈等多渠道籌集。
背景簡介
近年來，隨著中國新醫改進程的持續推進，全民醫保體系初步建立，絕大部分人看病就醫有了基本保障，大都能得到及時救治。然而，“無主病人”、“路倒病人”及少數確無支付能力的人群，仍然缺少制度保障。按現行規定，醫療機構不得推諉急救病人，應先行墊付急救費用，然而，在實際操作中，一些醫療機構卻心存顧慮，導致“等錢救命”情況時有發生。建立疾病應急救助制度，是從制度層面形成對無法查明身份或無負擔能力患者急救醫療費用的保障機制，解除醫療機構的后顧之憂，防止“等錢救命”等沖擊社會道德底線的現象發生，同時進一步健全了我國多層次醫療保障體系。
為貫徹落實國家《關于建立疾病應急救助制度的指導意見》文件精神，四川省政府出臺了《關于建立疾病應急救助制度的實施意見》，明確要求從今年10月1日起全面啟動建立疾病應急救助制度，并按規定在省、市兩級建立疾病應急救助基金。為切實加強疾病應急救助基金管理，財政部、衛生計生委聯合下發了《疾病應急救助基金管理暫行辦法》，其中第三十二條規定：各地區財政、衛生和計劃生育行政部門應當根據本辦法，結合當地實際情況，盡快制定本地區的具體管理辦法或實施細則。
核心提示
為規范疾病應急救助基金管理，確?；鸬暮侠砘I集和有效使用，根據《國務院辦公廳關于建立疾病應急救助制度的指導意見》（國辦發〔2012〕15號）、《財政部、衛生計生委關于印發〈疾病應急救助基金管理暫行辦法〉的通知》(財社〔2013〕94號)和《四川省人民政府辦公廳關于建立疾病應急救助制度的實施意見》（川辦發〔2013〕53號）等相關文件精神，結合四川省實際，省財政廳牽頭起草了《四川省疾病應急救助基金管理暫行辦法》（川財社〔2013〕197號）（以下簡稱《暫行辦法》）?！稌盒修k法》分為七章，三十四條。第一章為總則，提出制定《暫行辦法》的目的和依據；第二章為基金設立和籌集，明確基金的設立級次、功能職責和籌資機制；第三章為基金支付，提出基金的救助對象、支付范圍和經辦機構，確定基金申報原則和程序；第四章為基金管理，提出編制基金預決算、專戶管理等方面的工作要求；第五章為職責分工，明確衛生、財政、人社等部門的工作職責；第六章為違規處理，明確相關部門、機構和人員的違規處理措施；第七章為附則，提出制定或細化相關配套政策的工作要求?！稌盒修k法》自10月21日起施行，有效期2年，由省財政廳會同省衛生廳、省人力資源和社會保障廳負責解釋。
疑難解答
●什么是疾病應急救助基金？
疾病應急救助基金，是指通過財政投入和社會各界捐助等渠道籌集，按規定用于身份不明確或者無負擔能力患者急救費用補助的專項基金。
●疾病應急救助基金分級設立具體是什么意思？
疾病應急救助基金采取省和市（州）分級設立方式。省級基金主要承擔向市（州）級基金撥付應急救助資金的功能，不負責向醫療機構支付救助資金以及籌集社會捐贈資金；市（州）級基金主要承擔募集資金、向轄區內各級各類醫療機構支付應急救助資金的功能。
●疾病應急救助基金如何籌集？
疾病應急救助基金通過財政投入和社會各界捐贈等多渠道籌集。省級、市（州）級財政部門將疾病應急救助基金的補助資金納入財政預算安排，資金規模原則上參照當地人口規模、上一年度本行政區域內應急救治發生情況等因素確定。考慮到首次建立疾病應急救助制度，2013年中央、省級、市（州）財政按照1:1:1的比例安排補助資金。社會捐贈資金由各市（州）基金管理經辦機構負責籌集。
●哪些患者發生的費用可以申請疾病應急救助基金？
四川省疾病應急救助基金的救助對象是在本省范圍內發生急重危傷病、需要急救但身份不明確或無力支付相應費用的患者。醫療機構對符合上述條件的患者緊急救治所發生的費用，可向疾病應急救助基金申請補助。
●救助對象發生的急救醫療費用是否全部由疾病應急救助基金承擔？
疾病應急救助基金主要用于支付無法查明身份患者所發生的急救費用和身份明確但無力繳費的患者所拖欠的急救費用。對于急救醫療費用，應根據情況先由責任人、道路交通事故社會救助基金、流浪乞討人員救助資金等渠道按規定支付。身份明確但無力繳費的患者所拖欠的急救費用還應先由工傷保險和基本醫療保險等各類保險、公共衛生經費、醫療救助基金等渠道按規定支付。無上述渠道或經上述渠道支付后費用有缺口的，由疾病應急救助基金給予補助。疾病應急救助基金向醫療機構支付欠費后，又查明患者身份或查實患者有負擔能力、有其他支付渠道的，醫療機構和基金經辦管理機構應當及時向患者追償欠費，并將追回資金退回疾病應急救助基金。
需要特別強調的是，疾病應急救助基金不得用于支付有負擔能力但拒絕付費患者的急救費用，不得用于解決各級各類醫療機構歷史上未足額收到的醫療欠費。
●醫療機構的支付申請應提交給哪個機構？
國家基金管理暫行辦法提出，地方可根據實際情況，選擇由醫療保險經辦機構、醫療救助經辦機構、紅十字會、慈善協（總）會等作為基金經辦管理機構。鑒于我省省、市兩級衛生部門均未設立醫保經辦機構，綜合考慮經辦能力、審核經驗等因素，基金經辦管理機構統一設在市級人社部門下屬的醫保局，負責基金的日常管理工作，包括開展各類募捐活動，審核辦理醫療機構提交的支付申請等。
●醫療機構應如何向疾病應急救助基金申請補助？
按照屬地化管理原則，各級各類醫療機構按規定向所在地市（州）疾病應急救助基金提出申請。具體來說，醫療機構收治救助對象后，應及時通報公安機關（轄區公安派出所）。應急救治階段結束后，醫療機構可在公安機關等部門的協助下設法查明欠費者的身份。對已明確身份的患者發生的急救費用，醫療機構應當及時追討欠費。對于無法查明身份或者身份明確但無力繳費的患者發生的急救費用，醫療機構向疾病應急救助基金經辦管理機構提交《疾病應急救助患者確認審批表》和《應急救助患者醫療費用審核支付表》，以及患者住院票據、費用清單和應急救治病歷等有關證明材料，申請支付。醫療機構按季度提出申請，在每季度第一個月內，將上一季度符合規定的應急救助有關證明材料報送疾病應急救助基金經辦管理機構。
●對各市（州）如何強化其基金管理責任？
《暫行辦法》通過建立市（州）基金結余虧損與省級財政補助掛鉤的調控機制，強化市（州）對基金的管理責任，防止基金大量沉淀或超支。當市（州）年末基金結余超過上年全年實際支付額時，省財政從次年起暫停補助，當基金結余低于上年實際支付額時，省財政恢復補助；當基金出現收不抵支時，對缺口部分由省與市（州）財政按5:5分擔。
●如何確保疾病應急救助基金的規范化管理？
按照國家基金管理暫行辦法，疾病應急救助基金納入社會保障基金財政專戶，實行分賬核算，專項管理，?？顚Ｓ茫苯又Ц丁Ｊ〖?、市（州）級財政部門在社會保障基金財政專戶中建立“疾病應急救助基金專賬”，用于辦理基金的匯集、核撥、支付等業務。
擴展閱讀
疾病應急救助：善政還要善施
近些年，時而曝光的“等錢救命”現象，一次次刺激著人們的神經，沖擊著社會脆弱的道德底線，既讓醫德蒙羞，也加劇了醫患關系的緊張，造成了不良社會影響。從人道主義的角度考慮，醫院應該責無旁貸地救死扶傷，沒有理由拒絕救治任何一名傷病患者。但事實上，醫院對交不起醫療費用的傷病者見死不救的現象并非個別。醫院往往被推到了輿論的風口浪尖，輿論往往都是譴責醫院對患者嚴重不負責任，踐踏患者權利。但是譴責歸譴責，醫院不救人的新聞仍不時見諸報端。當然，醫德滑坡、醫風不正，是醫院不愿意見死必救的重要原因。但是無可否認，醫院不救人有其苦衷。
公立醫院是公益性質的醫療機構，對疾病應急救助患者，理應無條件積極救治，然而擺在醫院面前的問題是，無主或無負擔能力患者產生的醫療費用誰來承擔？道德風險如何防范？這些問題不予解決，勢必長期積累形成大量的醫療欠費，影響醫院的正常運轉和救死扶傷的積極性。作為公立醫院舉辦主體的政府，具有保證每個患者的治療權利與生命權利的職責，解決“等錢救命”的問題，政府不僅要強調醫院對急診患者積極救治，還要給醫院做經濟后盾，讓醫院見死必救。如果不能疏通醫療費用出口，即使醫院迫于道德輿論和法規制度壓力，勉強同意救人，救人是否全力以赴還要打個問號。因此，要解決醫院見死不救的問題，不能寄希望于對醫院加強醫德醫風教育，讓醫護人員高度自律；也不能滿足于患者求助、媒體呼吁、政府施壓、醫院救人的被動救人模式。對此，國家及時出臺疾病應急救助制度，建立長效救人機制，主動承諾為身份不明或無力支付費用的特殊群體急救費用買單，通過完善法規制度引導醫院救死扶傷，抓住了“等錢救命”問題的牛鼻子，詮釋了公共財政情懷，體現了政策善意。
當然，“徒善不足以為政”，善政還要善施。各省市政府要將疾病應急救助基金納入本級財政預算，并納入政績考核范疇。從長遠來看，完善醫院救死扶傷的配套政策措施，建立醫療補償制度，政府應為更多困難群眾提供醫療費支持，補齊醫療救助特別是大病救助短板，徹底打通見死必救醫療費用的制度出口。
(本欄目政策資料由四川省財政廳社會保障處提供)
