淺談新醫院會計制度下的成本核算
黃智妍
一、新會計制度下成本核算的必要性
1．有利于加強醫院內部控制
對于醫院而言，成本核算是醫院的一種管理手段。在醫院的財務管理中，使用成本核算可以對管理費用率、藥品成本率、資金使用成本效率等進行數據收集，對發生成本以及效率進行分析，找到經營過程中和財務管理中的不合理點，然后進行改善。這樣通過事前預測，事中控制，事后分析來對醫院經營進行持續改進，同時還能在醫院經營過程中，加強對醫院科室的成本控制，強化成本核算在醫院內部控制中的作用。
2．有利于使醫院適應經濟的發展
醫院作為一個服務性機構，在社會經濟發展過程中，主要的目的為醫療患者服務，同時服務地方百姓的意義大于本身的盈利性。但是在服務百姓的同時，也需要控制成本，創造收益，保證醫院的正常經營。醫院在運營過程中會產生醫療成本，對這部分成本進行核算，保證成本可控，這樣能夠維護醫院在市場經濟中的正常運營，降低經營成本，給當地醫療患者提供良好穩定的醫療服務。
3．有利于應對醫院生存競爭
成本核算能夠對醫院的運營結果和效率進行評估，對不合理的成本點進行改進，同時通過對醫院的效益點和成本指標進行評估，然后對醫院資源進行有效配置。因而對醫院這種非營利性機構來說，成本核算顯得更為重要。在保證患者有效治療的情況下，減少對國家的財政依賴，這樣能夠保證醫院運營的穩定性和持續性，保證醫院的收支平衡。同時成本核算能夠控制成本點，增加醫院的效率，使得醫院在有效的成本率下提供更好的服務。
4．有利于適應新醫改的需要
我國醫療體制從1994年開始改革，對于醫院的收入來源，更多的將轉變為新農合基金和醫保。成本核算會促使醫院不斷的加強醫療水平和服務質量，同時還能保證醫院經營決策的執行。通過成本核算，準確的反映醫院的成本，通過與醫護人員的業績考核相結合，能夠提高醫護人員自覺降低成本的積極性，通過主動地降低醫院成本，從而使醫院在醫療改革中始終保持醫院的低成本運營，保證醫院的穩定持續經營。
二、新會計制度下成本核算的特點
1．為成本核算的質量提供了堅實的理論基礎
在舊準則下，醫院通過會計權責發生制和收付實現制一起使用的方法，雖然在一定程度上簡化了會計核算的流程，但是卻不能很好的體現醫院的運營狀況，同時還會造成醫院的財務混亂，給醫院的日常管理增加管理成本，由于其造成的結果是收入成本的不匹配，可能會隱藏財務風險。
2．實現了成本核算新模式
在新的會計準則制度下，醫院要對預算實行全面管理，對于醫院的整體收支都進行預算管理和監控。在此情況下，醫院的財務核算能夠對財務管理和預算管理進行融合管理。由于醫院的非營利性機構的性質，新會計制度實行了“零余額賬戶用款額度”，通過國庫來集中進行收付，這樣就需要成本核算在進行財務核算的同時，兼顧預算管理的核算，形成一種能夠有效兼顧兩者的新的成本核算模式。
3．提高成本核算的質量
新的會計準則要求，對于醫院的資產負債表，利潤表，現金流量表要在權責發生制的條件下，統一的納入醫院的財務報表體系中，這樣在完善醫院本身財務報表體系的同時，還能夠滿足外部信息使用的需要。在更加完善和透明的財務報表體系下，醫院本身的成本核算會顯得更加的高效和透明。
三、新會計制度下成本核算存在的問題
1．成本核算的目的性不明確
成本核算的目的是為了保證醫院平穩持續的經營，對地區百姓服務，在保證醫療質量的情況下，盡量減少醫院的運營成本。降低醫院的醫療成本，可以從增加人員培訓，引進高科技適用設備，提高醫護人員服務素質等方面來著手進行。對于醫院而言，太過于看重成本核算的結果，會使醫院的醫療效果大打折扣，醫療設備和人才引進得不到落實，不利于醫院服務效果的體現，這些都會給患者帶來更多的經濟和精神壓力。同時，由于成本核算的不明確，醫院業績和醫護人員的薪資掛鉤的制度，也造成成本核算人員在目的性上的偏離。
2．醫院成本核算的基礎依然較差
在醫療改革以前，醫院的資金收入以及支出，都屬于國家財政管理范疇。隨著醫療體制的改革和醫院會計制度的實施，市場經濟條件下國家財政給予醫院的財政補貼越來越少，但是由于醫院事業單位和非營利性組織的性質，也導致醫院的成本核算的基礎和意識改變不徹底，從而對于醫院本身的成本核算執行不徹底，這就使得成本核算在醫院管理中的作用下降，不能起到很好的效果。
3．各個科室成本核算制度不夠合理
對于醫院的各個科室以及管理服務部門，在日常運營過程中所起到的作用和功能都有所不同，因而在成本核算過程中使用統一的核算方法可能會不適當。由于科室的效益可能會與科室成員的薪資掛鉤，不夠合理的成本核算在一方面會打擊醫護人員在服務患者上的積極性，同時也會扭曲成本核算的目的性。制度的不合理可能會造成醫護人員過度的節約成本，忽視患者的利益，或者是不注重成本，盲目上馬一些高科技設備和項目。這些制度上的不合理不利于醫院在穩定經營過程中，提高管理效率和降低醫院成本。
4．成本核算分析指標不夠健全
由于醫院從財政撥付到自主管理的轉變過程中，積累的管理經營經驗較少，同時對比企業來說只有非營利性組織的特性。在成本核算指標上相對企業來說有所欠缺，同時由于其特殊的事業單位性質，又會出現與企業成本核算分析指標不同的情況，并且只能將相對成熟的企業成本核算作為運營管理過程中的一種參考。在醫院成本核算經驗欠缺和自身性質的特殊性，會造成醫院在成本核算過程中分析指標的不健全和不完善。
5．成本核算員工素質有待提高
醫院事業單位的性質使得醫院的成本核算人員在職位上的相對穩定，這會使得成本核算人員在成本核算過程中的積極性不高。成本核算過程中，壓縮某部門的成本會致使成本核算部門承受壓力，在意識不到位的情況下，這也會導致成本核算員工的積極性不高。
四、新會計制度下成本核算的相關建議
1．提高醫護人員的核算意識
作為醫院這種非營利性的事業單位，在意識上要轉變，由于歷史的原因，需要對醫護人員在提高成本核算的意識上循序漸進。在一定程度上提高醫護人員的成本核算的意識，能夠保證成本核算在醫院內部的順利進行，減少成本核算的成本。成本核算意識的提高，可以減少成本核算人員的壓力，減少成本核算過程中的阻力，同時對提高成本核算的質量也會有實質性的幫助。
2．做好預備工作，增強成本核算強度
醫院的財務部門在進行成本核算時，要做好內部的數據信息的收集。同時對于不同的單位和部門，要執行因地適宜的成本核算方案，保證成本核算的公平合理。在核算過程中，需要堅持會計上的權責發生制，對醫院經營過程中的成本做到嚴格仔細核查，并和醫院的最初預算進行比對，找出沖突點，然后進行重點分析，尋找不合理原因，以便醫院對經營過程中的漏洞進行及時補漏，控制不合理開支，防止內部腐敗和經營風險，從而提高醫院的經營效率。
3．完善成本核算制度，平衡部門利益
在成本核算中，需要完善各個部門的核算制度，對于需要制定不同成本核算標準的部門，要進行認真調查，然后提交給醫院的管理部門進行審核，這樣能夠保證成本核算的公平性，還能夠保證各個部門的正常運作，避免由于成本核算過于死板而給各個部門造成過多的壓力，同時管理部門的公開審核也能避免權力腐敗。另一方面，對于醫院的各項成本核算指標，也要因地制宜，做到公平合理，逐漸積累經驗，同時平衡各個部門之間的利益和壓力，做到循序漸進。
4．建立成本核算信息網絡，保證信息真實性
醫院成本核算利用計算機技術和信息網絡共享，在一定程度上，可以通過各個單位部門的分工合作，增加成本核算的便捷性。同時成本核算信息網絡的建立，能夠使得信息共享，可以避免人為的在信息上的錄入失誤，保證信息的真實性，從而避免成本核算的錯誤，影響醫院的正確決策。另外，信息網絡的可共享性，能夠使得成本核算在一定程度上透明化，這樣有利于成本核算接受大眾的監督，出現錯誤被及時發現和改正的幾率也會增大。這樣也能夠保證成本核算信息的真實性和準確性。
5．加強成本核算人員培訓
對于成本核算人員，不僅要在個人意識上提高核算意識，同時要保證自身的專業素質和非專業素質能夠適應醫院成本核算的要求。醫院對成本核算人員進行培訓，有助于提升其專業技能，保證核算人員在核算過程中的規范性和準確性，避免專業性的錯誤給醫院的決策造成誤導。同時對于核算人員的計算機技術以及專業軟件的使用能力也要加強培訓，從而能提高成本核算人員的工作效率和準確性。
