韓 燕①
中圖分類號：F231 文獻標識碼：B 文章編號：1003－0743（2003）09-0020-02
目前，我國衛生體制改革不斷深化，但仍有相當一部分醫院，經濟運行困難，資金短缺，已成為影響衛生事業改革，影響醫療事業發展的突出問題。造成資金緊張的原因是多方面的，資金緊缺的解決方法也是多種多樣的，筆者從以下幾個方面簡單地闡述一下自己的看法。
１ 醫院資金緊張的原因
１．１ 國家對醫院資金投入嚴重不足，醫院自有資金基礎薄弱 近１０年來，隨著衛生改革的進一步深化，衛生事業單位被定性為承擔政府一定福利職能的社會公益性事業單位，財政補助越來越少。據統計，我院２００２年度財政補貼只占業務總收入的８.６％左右。而醫院要持續發展，醫療軟硬件就需要進一步配套和完善，基礎設施的建設、醫療設備的更新、人才的引進等等，使醫院資金基礎薄弱的問題迅速暴露出來，而且越來越趨于緊張。
１．２ 醫藥分開，加劇了醫院資金的緊缺 進入２０世紀９０年代以來，由于醫療補償機制不到位，醫院收入構成中，財政補助占總收入的比重過小，而醫院自身的業務收入中，醫療技術收費水平偏低，藥品收入成為醫院維持經濟運轉的重要收入來源，大多數醫院藥品收入占其業務收入的比重達５０％以上。藥品價差成為醫院發展的重要支柱，也是醫院資金積累的重要來源。實行醫藥分開，將藥品收支結余款上繳，其中用于彌補醫療成本的資金，由衛生行政部門統一考核后合理返還，不僅使醫院流動資金減少，而且使醫院資金不能及時回籠，勢必影響醫院資金周轉和積累，使醫院無法進行改造和發展，抵御風險的能力十分薄弱。
１．３ 醫療服務價格背離價值，醫療技術價值得不到實現 目前，隨著社會主義市場經濟的快速發展，絕大多數商品和服務被推向市場，而醫療服務價格卻一直由國家定價，這就出現了政府開辦的非營利性醫院的醫療服務收費執行計劃價格，但醫院的各項支出卻執行市場價格的不公平、不正常的現象。在政府投入遠遠低于醫院實際需求和發展的情況下，醫療服務技術價值又得不到完全實現。醫療服務技術性收費標準偏低(大部分標準多年未作調整)，勢必使醫院缺乏自我積累，導致收入與支出失衡，醫院在市場經濟條件下無法建立自我積累、自我發展機制，只能靠負債經營，嚴重制約了醫院的建設和發展。
１．４ 投資決策失誤，導致醫院資金緊缺 固定資產是擴大再生產的重要手段，然而又是一種需求在先、耗費在后的經濟活動，超過一定限度必然造成擠占挪用。有些醫院為了追求業績，上等升級，熱衷于搞固定資產投資。在醫院資金和技術條件尚不具備的情況下，競相購置大型醫療設備，進行大型基本建設，盲目增設床位，甚至脫離市場需求，搞重復建設，重復引進大型設備，卻不能充分發揮其使用價值，致使醫院資金投入過大，回收期長，經濟效益不高。同時，使常規的醫療設備得不到及時引進。更有甚者，有些醫院對這些缺乏資金基礎的項目，為了保證如期完工、使用，想方設法通過追加銀行貸款來完成，從而造成固定資產缺口不得不用流動資金來彌補，后果是醫院發展資金匱乏，導致衛生資源的嚴重浪費。
１．５ 醫保基金定額結算，形成新的欠費 醫療保險制度的改革，必將帶來醫療市場的競爭，醫療收入將呈現穩中有降的態勢，個人醫療消費的盲目性減少，將直接影響到醫院的經濟收入。此外，由于企業效益不好，醫保資金往往不能及時到位，造成醫療保險資金緊張，醫療費的支付不能及時到位。這樣，就形成了一個矛盾。一方面醫院要先行墊資為醫保病人提供優質的醫療服務；另一方面醫保病人費用不能全額收回，實際上形成了新的欠費，使醫院的流動資金更趨緊張，醫院難以正常運轉。
１．６ 缺乏先進的經營管理理念，資金營運效率低 醫院資金緊張集中表現在流動資金上。隨著衛生體制改革的不斷深化，衛生事業經濟形勢和經營條件處于不斷變化中，而醫院內部體制的轉變不能適應這種變化，在醫院經營管理方面出現諸如醫療管理水平有待提高、損失浪費嚴重、醫療成本上升、對財務管理不夠重視、對資金的籌集運用缺乏有效的管理方法、承包經營和其他的漏洞增多、國有資金大量流失等問題。
２ 緩解醫院資金緊張的對策
解決醫院資金緊張的問題，既要從當前入手，積極采取有效措施；又要著眼于長遠，加快改革的步伐，立足于制度創新和機制轉換，創造條件，使醫院資金實現良性循環。
２．１ 衛生事業改革的深化和發展給醫院帶來了很大的機遇 醫院的籌資渠道發生了變化，我們要堅持走市場經濟發展的路子，實現衛生事業市場經濟的運營模式，優化衛生資源配置，奠定醫院資金良性運作的基礎。
２．２ 隨著醫藥分開方案的實施，沿襲多年的醫院以賣藥維持經濟運轉的現象即將終結 醫院怎樣維持正常的經濟運轉？筆者認為，一方面醫院應增強社會責任感，調整內部結構，降低藥品收入，合理控制用藥，加強內涵建設，努力提高醫療技術水平，提高醫療質量，主動適應醫療市場的競爭，擺脫短期行為，以高超的醫療技術爭得市場，贏得效益；另一方面為了醫院的發展，合理安排使用資金，衛生主管部門應堅持公開、公正的原則，考核醫院上繳的藥品收支結余資金，保證及時返還。
２．３ 醫院作為享受一定福利政策的社會公益性事業單位，國家應給予醫院一定經費補貼 而事實上政府投入遠遠低于醫院需求和藥品即將降價的狀況，無法從根本上解決醫院發展所需要的資金，導致衛生改革滯后于其他行業。因此，提高醫療技術服務標準成為必然。只有放開基本醫療以外的醫療服務收費價格，調整收費結構，在切實減少藥品費用不合理增長，降低大型設備檢查費的基礎上，適當提高醫療技術服務收費標準，才能建立合理、有效的補償機制，使醫院步入良性發展的軌道。
２．４ 建立嚴格的投資責任制 政府部門應按區域衛生規劃和現有布局，對醫院的固定資產投資項目進行嚴格審查，對資金不到位和超出醫院承受能力的項目，一律不予批準；而醫院則必須對申報的投資項目進行可行性論證，避免盲目投資，對固定資產投資嚴重失誤的項目，必須追究有關責任人員的行政和經濟責任。
２．５ 醫保方案的實施，對醫院產生了根本性的影響 “低水平、廣覆蓋”的政策，個人賬戶的建立，醫保機構對醫院費用的結算方法，不僅決定了醫保機構對醫院的監督，也必將帶來醫療市場的競爭，迫使醫療機構必須適應新形勢，加大改革力度，改善服務方式，減員增效，轉換機制，加強經濟管理，降低醫療服務成本，重視無形資產投資，努力提高醫療技術水平，從而提高醫療機構的補償能力。
２．６ 醫院在進行籌資決策時，在籌資渠道與方式的選擇上應選擇最適合自己的資金來源和融資方式 除銀行外，可以利用國際、國內投資、合資等形式，融資引資，用外部要素配置內部資源，實現生產要素的最佳配置，加快醫療衛生事業的發展，不斷提高醫院的市場競爭力，保證醫院通過多種融資渠道籌集所需資金。
２．７ 走以技養醫之路 醫院要想在激烈的市場競爭中立于不敗之地，并求得發展，就必須走以技養醫之路，知識和技術的創新，將成為醫院發展的最關鍵因素。醫院在進行投資決策時，應加大對醫療、科研、教育、開發、職工培訓方面的投資，以高超的醫療技術和質量，來取得高效益，為醫院生存和發展提供資金保證。
２．８ 建立健全醫院內部管理、監督機制，狠抓醫院規范化建設，實施管理體制和經營機制創新 力求降低各種消耗，合理確定藥品、衛生材料等物品的庫存結構和庫存限額，合理確定科室的使用定額，科學運用各項資金，加速流動資金周轉，減少流動資金占用，提高資金使用效率。
