醫院成本管理的漸進性
訪望海康信科技有限公司副總裁段成惠
醫院成本管理制度的實施需要多個方面的支撐條件，就我國情況而言，這些條件都有一個逐步創建的過程，因此醫院的成本管理必然是一個不斷演進的過程
文/許定河
《中國醫院院長》：為什么我們在醫院管理上可以經常看到的一個關鍵詞“成本核算”，在企業管理中，卻不能成為一個關鍵詞？
段成惠：應該說，現在企業成本管理，已經早就超越了成本核算的階段，對于一個企業來說，它開張之后要做的第一件事是什么，就是要把產品的成本算清楚，所以改革開放以后，自負盈虧的企業早就做了這個工作。
當然對于企業來說，產品成本的核算是比較容易的，因為他是標準化的產品，而醫療服務是個性化的，非標準化的，其成本的核算自然就比較復雜。但更重要的原因還在于，醫院是否應該進行成本核算的思想還沒有統一。
《中國醫院院長》：目前我國醫院成本管理的現狀如何？
段成惠：我國醫院的成本管理可以說是非常脆弱的，如果和國內的企業成本管理水平比較起來，要落后有30年。
我國醫院成本管理的普遍現狀是，一大批醫院還沒有成本管理的意識和思想，而就算是有了成本管理意識的眾多醫院，在成本管理或者說成本核算上，也沒有可依據的理論方法、政府的指導性文件、以及有效管理的工具，大多數醫院都是在做費用的歸集，沒有專職人員，僅有的人員素質也比較差。
而在醫院管理者中，不同群體對醫院成本管理的認識是有差異的。醫院級別較高、學歷層次較高、行政職級較高和行政工齡較長的群體對醫院成本管理重要性的認同率較高，而學歷低、職級低、工齡短群體，未處于重要的管理層次的醫院管理者對醫院成本管理重要性的認同率較低，但因其面廣量大，處于操作執行層，其認識的深淺對成本管理制度的實施會有直接影響，因此必須花大力氣進行引導和教育。
在醫院里是高知識分子集群的地方，我們很多醫院博士、碩士、本科生所占的比例，幾乎占95％以上，但是財務管理、經營管理，整個服務線路上，真正搞財務專科畢業的人非常少的，真正懂得一個醫院像經營企業一樣輔佐院長的財務專家是非常少的，不管如何倡導醫院服務好，最終能很好地管理財務，很好地理財，很好地控制你的成本和成本結構的調整是一個醫院內控中最最重要的事情。
《中國醫院院長》：成本管理對于醫院來說意味著什么？
段成惠：現在的醫院基本上都是自負盈虧，因此成本核算對醫院以及整個醫療產業都是至關重要的，成本核算可以指導醫院的運營，可以指導醫療收費的定價和補償，更可以指導整個醫療產業鏈結構的調整。
明確產品成本的概念對于當前醫院經營管理很重要。醫院的競爭日趨激烈已成不可阻擋的趨勢，作為一般意義的產品成本，毫無疑問，它是對產品生產過程的補償程度。就醫院經營管理而言，產品成本是反映醫院工作質量的綜合指標，盡管目前絕大多數醫院仍未將其上升到這個高度；同時，它更是今后醫院參與競爭、進行市場定價的重要依據，并將成為醫院經營決策的重要依據。
我們談醫院經營管理，就要把醫院當成一個企業，同時不能忽視它在企業背景下，不得不在這個社會背景下承擔的社會責任。另外談經營管理必須從財務，從成本入手，因為沒有財務系統沒有成本系統在企業管理中無法想象經營兩個字，我們醫院在管理上的差距，在財務上是最大的。經營一家醫院和企業沒有兩樣，你開張那天起就要求有病源，要有收入，你要發工資，你要發獎金，你要應對很多日常的開銷，差額撥款逐年下降逼得院長要抓經營管理。
《中國醫院院長》：如何理解成本管理與醫院經營管理之間的關系？
段成惠：成本核算不過是財務管理中的一個部分，一個醫院的運營系統，應該包括四大范疇：財務管理范疇；物流管理范疇；績效考核及內部分配范疇；經營分析及決策范疇。而財務管理范疇又包含了會計核算管理、成本核算及控制管理、預算及支出控制管理等三大內容。
《中國醫院院長》：是什么外部因素妨礙了醫院成本管理工作的開展？
段成惠：從外部的因素看，有體制的也有非體制的因素。現在對公立醫院的性質和定位還不明確，原先那些與計劃經濟相適應的傳統觀念仍在阻礙醫院的成本管理，明確醫院的社會角色，正確定位是運作醫院成本管理工作的前提。
政策轉變需要一個逐步完善的過程，有關醫院補償機制和衛生資源配置的政策，有關醫療保險籌資和支付的政策，有關醫院法人代表的選拔和任命的干部政策等等，無不與醫院的經濟營運緊密相關。這些政策在市場經濟條件下都有一個轉變和適應的過程。政府缺乏相應的指導性文件，由政府組織制定好醫院成本會計制度是醫院開展這一工作的基礎，而現在這樣的基礎是缺乏的。
《中國醫院院長》：我國醫院的內部狀態是否也讓我們對成本管理的推行不能急于求成呢？
段成惠：是的。現行的醫院財會體系是以財務簿記和決算為工作重點的組織體系，缺乏成本預算、成本規劃、成本管理、成本分析和成本決策功能，因而需要加以改造和重新搭建。從已經開展成本管理的醫院來看，醫院經濟委員會、總會計師、院科兩級的責任會計以及成本審計師等組織和職位的設立，是使成本管理得以順暢執行的組織保證，這一框架的形成有一個逐步改造的過程。
另外就算這樣的組織框架理順后，醫院的管理者的管理素質和意識還非常缺失。還有，醫院成本管理的硬件建設也需要一個循序漸進的過程。醫院成本管理的實時性和準確性是建筑在數量浩瀚的管理信息基礎之上的。據國內外管理專家估計，一個中型醫院24小時產生的信息數據多達十幾個億。如此巨大的信息采集—傳輸—歸總—分析—處理工作非計算機莫屬。
《中國醫院院長》：一個醫院其理想的成本管理體系應該是怎么樣的？
段成惠：醫院成本管理制度的實施需要多個方面的支撐條件，就我國情況而言，這些條件都有一個逐步創建的過程，因此醫院的成本管理必然是一個不斷演進的過程。
一個醫院要建立其良好的經營管理機制就必須要求：一是準確的成本管理的數據標準，二是在服務流程、物流上有良好的控制手段和工具；三是必須與績效管理掛鉤；四是要有一個良好的經營分析與決策系統來做支撐。
