醫院財務管理是對醫院資金的籌集、分配、使用、清償等業務進行決策、計劃、組織、執行和控制等工作的總稱,是醫院管理的重要組成部分。在計劃經濟體制下,財政的預算體制實行的是差額預算管理,醫院提供衛生服務所需要的各種資金都是由國家提供的,醫院的管理者基本上不用過多的考慮資金的籌集和使用的問題。但是,在市場經濟體制下,政府對醫療機構的投入逐年下降,而隨著經濟的發展,人民生活水平普遍得到提高,收入也逐年增加,對健康的認識程度也隨之提高,導致醫療需要不斷增長。在市場經濟下,醫院管理者開始利用各種融資渠道進行籌資,因此,如何籌資,如何有效的使用有限的資金,就成為醫院管理者必須考慮的一個問題,而這些都是財務管理所要研究和解決的問題。因此,財務管理越來越被醫院的管理者所重視,成為現代醫院管理過程中一項重要的內容。
隨著我國社會主義市場經濟的發展和醫療衛生體制改革的進一步深化,醫院的內外部環境發生了巨大的變化。如何適應這種新環境、新變化是對醫院的重大考驗。以前我國實行的是計劃經濟體制,在計劃經濟體制下,醫院作為社會福利事業單位,由國家統一管理,國家投入其在發展過程中所需要的各種衛生資源,醫院只需提供衛生服務即可,但是隨著我國向社會主義市場經濟的轉變,醫院的機制也發生了深刻變化,在這變化中,醫院原來那套陳舊的、落后的、不科學的財務管理方法已經不能適應這種新變化,出現了許多問題,如由于體制尚不健全, 醫院財務管理并未在醫院管理中發揮其應有的作用,甚至制約醫院的發展。而這些問題能否順利解決關乎到醫院在激烈的市場競爭環境中能否占有一席之地。
2醫院財務管理中存在的問題
2.1雙重性質下財務管理目標的取向模糊。
醫院是一個特殊的服務行業,目前我國大多數醫院雖然還是公立醫院,但實際上已經面向市場經濟。隨著改革開放的進一步深入,我國的醫療衛生事業改革也隨著進入了一個新的層面,在這種形勢下,醫院為了自身的生存和發展,就不得不重視自身的競爭力的不斷提高,在救死扶傷的同時也不得不考慮自身的經濟效益問題。也就是說,在這種形勢下,醫院具有了雙重屬性:市場性和社會公益性。那么這兩種性質誰為主次,便對醫院的管理有了重大的影響。如果醫院過于追求市場性,一味地降低運營成本,那么對患者的治療便會由此產生負面影響;而如果醫院過于強調社會公益性,那么必然會加大醫院的運營成本,影響其競爭實力。當前,我國有些醫療工作者過度強調市場導向對醫院財務管理的影響,當然,醫療服務一定意義上的市場化必然會對原有的醫療體制產生影響,不可避免地對醫院財務管理目標取向產生影響。但是,我們應該認識到目標取向的模糊或選擇的失誤,都將會對醫院的財務管理活動和整個醫院的管理甚至是醫療體制產生深遠的影響。
2.2財務人員素質不高。
財務人員的職業技術水平不高是我國大部分中小型醫院普遍存在的問題,這些醫院的財務工作人員不都是科班(財經類專業)出身,大多數是成人函授、電大或高中畢業生,只了解基本的財務核算、財務審批等流程,而對于具體的財務問題分析,財務監控管理等深層次的財務問題不甚了解;財務管理人員的理財觀念滯后,理財知識欠缺,理財方法落后;習慣一切聽從領導,缺乏掌握知識的主動性;缺乏創新精神和創新能力。此外,醫院普遍對財會人員重使用輕管理,財會人員滿負荷的工作只能使其被動的處理日常事物,卻很難有時間和精力去思考深層次的管理問題。對介入財務管理心有余而力不足。
2.3預算管理不完善。
醫院預算管理是醫院結合醫院管理水平現狀,資金使用狀況等,根據其階段性管理目標確定相關財務及部分非財務管理活動的預算報告,并設定相關的考核指標,依此對醫院進行管理的一種活動。隨著全面預算在我國各類單位的推行,一些醫院的預算管理活動的缺陷也暴露了出來,一方面,對預算管理重要性認識不足,重視不夠,認為預算管理僅僅是對財務數據的分配,將預算管理簡單地等同于對歷史數據的推算,等同于是將未來資金以歷史數據的比例稍加變化 認為預算僅僅是一種形式,不具有絕對控制性,對醫院的管理水平的提高,對醫院生存發展影響不大。另一方面,將預算管理看成僅僅是財務部門自己的事情,如何確定預算模式,如何確定預算金額,考核指標等等都應該由財務部門完成,認為預算指標只具有財務指標一種形式。以上種種錯誤認識最終導致預算更多地表現為簡單的計劃與控制,缺乏必要的事前論證和事后評價過程,使得財務預算的主觀性較大,缺乏科學性和可操作性。
2.4風險意識薄弱。
在當今市場環境下,醫院經營過程中的財務風險逐漸增大。一方面,由于受傳統計劃經濟下國家財政全額撥款的影響,大部分醫院對財務風險認識不夠,普遍存在財務風險意識不到位的情況,例如存在一些亂投資等現象,尤其是近年來,部分醫院的剩余資金開始涉足證券市場,從事股票、金融衍生品等高風險業務,而由于這些資產價格波動劇烈,導致市場經營風險增大。另一方面,現階段,醫院負債經營現象較為普遍, 許多醫院為了增強競爭實力, 盲目擴大規模、引進項目, 資產結構發生嚴重變化, 償債能力明顯不足, 存在極大的財務風險。
2.5會計信息質量不高。
當前,很多醫院都存在會計信息失真的現象,即會計核算的依據不真實或會計信息未能如實地反映客觀的經濟活動。醫院會計信息失真的主要表現有:數據不實,事項不真,編造假賬、假表,虛盈實虧,出具虛假審計報告等。醫院財務信息中的這些虛假成分造成了財務管理的狹隘性。財務管理人員由于業務水平或受其他利益動機的驅使,往往會提供不真實的財務報表或其他財務信息,從而使醫院財務信息質量受到影響。另一方面,部分醫院領導的直接干預, 也會對會計信息的真實與準確產生影響。
2.6醫院資金管理缺乏有效財務監管。
從目前我國醫院的總體水平上看,資金管理現狀比較混亂,與現代企業的資金管理水平相比存在著明顯的差距。當然,這部分原因是由于醫院的性質決定的,但這也在一定程度上說明了醫院財務監管制度的缺失。資金能否良性循環發展關系到醫院整體目標和戰略的實現,資金的流失和運用的低效率將嚴重阻礙醫院的戰略發展,削弱其競爭實力。當前,不少醫院財務管理由于缺乏有效的財務監管,因醫院基礎建設、醫療設備購置等造成醫院財務管理混亂的問題或腐敗事件屢見不鮮,存在著資金黑洞和私設小金庫的現象,例如醫療設施采購過程中回扣現象、不切實際的擴大規模等。因此,如何保證醫院資金的使用效率,提高醫院管理水平,促進醫院各項工作健康可持續發展是一個亟待解決的問題。
2.7投資管理盲目性大。
醫院的投資管理,主要是醫院的基礎設施建設,如房舍建設、設備的引進等等。有些醫院的投資項目都是由“一把手”拍腦袋決定,缺乏項目可行性研究,在進行投資之前沒有對市場需求以及醫院資金狀況等做出科學的分析;缺乏對項目成本和預期收益的分析,沒有對相關房舍、設備的投資回報率、投資回收期等基本的財務數據進行投資分析。導致醫院的投資盲目性大,不能夠保證投資質量,造成了資金的浪費。此外,還有一些醫院的管理者為了凸顯政績,不考慮醫院自身的實際情況,盲目上項目、搞建設,這些都對醫院的長遠發展以及社會公益性的發揮都是無益的。
3加強醫院財務管理的建議及對策
3.1解放思想、更新觀念,政府引導、公益為先。
面對激烈競爭的醫療市場,醫院必須改變舊觀念,樹立新觀念。通過提高財務管理水平,以最低的消耗取得最大的收益,才能在激烈的競爭中立于不敗之地,因此,醫院要以優質、高效、低耗的服務贏得醫療市場份額,建立一個標準化和全面的醫院財務管理系統具有十分重要的意義。觀念更新的對象首先是領導人員,因為醫院的主要領導大部分是醫學方面的專家,并不擅長財務管理。領導在思想上接受并把它融合到日常的管理工作中去。同時也要利用不同場合向全院職工做好理財觀念更新的工作,使全體職工能自覺主動地參與到醫院理財中來 醫院作為一社會公共服務機構,不應該選擇市場化作為其改革的方向。即使醫療服務部分實行市場化,其財務管理目標也不應該改變(仍然要以社會公益性作為其目標)。無論何時,醫院作為關系到一個國家人民生命健康的服務行業,其社會公益性都不應該居于次要位置。為實現醫療資源的合理配置,完善醫療衛生體制,市場可以作為一個調節手段,但主導仍然應該是政府,政府在保證醫院能夠足夠的完成其救死扶傷的前提之下,再利用市場手段優化配置。當然,在這個過程中,政府要有相應的補償機制,否則一些地方政府醫院的公益性將難以得到保證,甚至被迫走上市場化的道路。所以,明確醫院財務管理目標,才能夠從根本上確定其發展方向,才能夠使其準確的定位,完成其社會角色的職責。
3.2提高財務人員的綜合素質和業務水平。
作為醫院的財務管理人員,他們的職業道德素質和業務水平的高低直接影響到要醫院財務管理活動的質量。因此,一方面,要加強財務人員的職業道德建設,提高財務人員思想覺悟和政治素質。開展形式多樣的思想道德建設活動,使財務人員愛崗敬業,自覺履行崗位職責,恪盡職守,廉潔自律,自覺遵守財務制度,嚴格要求自己,維護醫院利益。另一方面,要加強財務人員的業務水平,提高他們的業務能力,財務人員業務能力的高低直接影響著財務管理水平的高低。要求財務人員不僅具有較高的業務理論水平,還要求他們具有多學科的專業知識以及熟練駕馭計算機的能力。因此,強化對財務人員培養和教育,更新知識、更新觀念,提高他們的綜合素質,已成為現代醫院財務管理中日益緊迫的課題。只有通過不斷學習,提高自身素質,財會人員才能發揮財務責任監督的作用,才能依照國家有關法律對醫院的經濟活動全面綜合的協調、控制、監督,達到利用、協調醫院整體資源,提高醫院經濟效益的目的。
3.3加強預算管理。
醫院要實行全面預算管理,以提高資金利用效率,醫院預算是根據醫院事業發展計劃和任務而編制的年度財務收支計劃,它反映了醫院資金收支、業務活動和事業發展的規模和方向,是單位財務工作的基本依據,也是財務管理的重要內容。全面的預算管理,通常是以醫院經營發展目標為預算目標,根據醫院財務活動的實際情況和醫療市場的情況,編制的業務收支計劃、投資計劃等預算。實行全面預算必須遵循“量人為出、收支平衡、收支統管、統籌兼顧、積極穩妥”的原則,規范支出分類,細化預算編制,遵循預算的編制口徑,提高預算編制的質量和效益,當然,實施全面預算管理也應當有配套的管理制度做為保障。因此,醫院要成立預算管理組織機構,建立并逐漸完善預算管理制度。醫院應建立科學的現金流量預算,根據現金的流入量來安排現金的流出量,同時應對預算執行情況建立嚴格的考核制度,定期對各部門預算執行情況實行考核,如果預算制定的依據發生重大變化,則應對預算進行適當的調整。
3.4提高財務風險防范意識。
在當前市場環境瞬息萬變的情況下,醫院的任何一項經營活動或服務都可能面臨一定的財務風險,醫院要增強風險意識,強化風險管理,有效防范財務經營風險,以保障醫院持續健康穩定發展。這就要求醫院要建立相應的財務風險預警機制,財務管理人員要及時做好醫院財務分析與評價,真實全面反映醫院資金運營效果和財務效益狀況,及時有效地防范和化解風險,實現醫院在籌資、投資及網路操作等運作過程中盡可能的回避風險的發生,保證醫院正確經營方向,促進醫院可持續健康發展。
3.5完善醫院內部財務會計控制制度。
醫院的內部財務會計控制制度是實現醫院運行的安全性、流動性、效益性而形成的一種自我調整、自我約束、自我控制的制衡機制。所以針對目前醫院內部財務控制薄弱的現象,加強內控、完善內部會計制度的建設勢在必行。應從以下幾個方面來進行有效的內部會計控制。一是在貨幣資金管理方面。要實行不相容職務分離制度;建立授權批準制度;嚴格貨幣資金的使用范圍與支付程度。二是在實物資產管理方面。要加強資產控制程度,如建立相應崗位責任制,明確指定專人專管,并對保管人員進行定期輪崗,防止實物資產被盜、流失;嚴格醫院實物資產的入庫、領用和調撥程序,嚴格按照程序辦理有關手續;建立完善的實物資產清查制度,要定期或不定期的對醫院的固定資產進行全面或抽樣清查,切實掌握資產的實際情況。三是在工程項目管理方面。要建立科學合理的決策和監督保障機制;加強員工素質的培養;加強一次性使用無菌醫療物品儲存管理和監測;完善項目工程信息資料控制。四是在醫院收費管理方面。要加強收費票據管理,建立票據領用及回收登記制度,控制和限制收費人員持有哦收據數量,建立和完善收費交存制度,建立收費窗口重點權限的監督管理制度。 3.6實行財務總監委派制。
醫院的總會計師或財務科長是醫院財務管理的核心人物, 由于受利益、權力等客觀因素的影響, 財務管理行為往往摻雜了主觀成分, 會計信息的質量難以得到控制與保障。如果將總會計師與財務科長實行委派制, 根據管理業績進行干部任免和薪酬分配, 不再與其所管理的醫院發生人事和利益關系, 將更大限度地發揮管理的能動性, 使醫院的財務管理更為客觀、科學。財務總監可以以受派醫院高層領導的身份,直接參與醫院財務管理的檢查、監督過程,與醫院經營者共同決定醫院的重大事項。財務總監入派醫院后還要正確處理好財務總監與醫院經營者、總會計師之間的關系。
3.7堅持成本核算,節能降耗。
只有加強成本核算,杜絕浪費,才能有效控制醫院的各項成本。醫院成本核算的基本原則是:確定成本核算對象,堅持“主細次簡”的原則;控制成本開支范圍,堅持實事求是的原則;歸集費用,堅持“權責發生制”的原則;費用分配,堅持誰受益誰分配的原則;對所有者資產保全原則;會計核算穩健原則;會計核算配比原則;經營者風險原則。在開展醫院成本核算需注意以下幾個問題:一是客觀地分析成本特性。二是調節與控制科室成本,提高醫院的整體效益。三是科室核算中要采取一定的傾斜政策,以保證分配的合理性。
4結論
與企業財務管理工作的地位相同,醫院財務管理是現代醫院管理工作的核心,它對醫院在市場競爭中生存和發展具有重要意義。做好醫院財務管理對提高醫院經濟效益,如實反映醫院收支情況,建立有效的激勵與約束機制,提高醫院運營效率,最大限度提供優質、高效、低耗的醫療服務等具有重要的作用。當前,隨著新醫改政策的實施和醫療衛生體制改革的進一步深入,醫院的財務管理工作應要逐步適應新醫改的要求。2009年3月17日,中發[2009]6號文件頒發了《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》,明確了深化醫療衛生體制改革的指導思想、基本原則、總體目標和改革措施。新醫改的實施,對醫院來說既是機遇也是挑戰。面對機遇和挑戰,醫院要積極適應新醫改的政策要求,加強醫院財務管理活動,貫徹落實科學發展觀,努力更新觀念,強化責任意識、使命意識和競爭意識,從而使醫院能夠健康可持續的發展。
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