2009年1月21日,國務院常務會議審議并原則通過《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》,對公立醫院改革、國家基本藥物制度建設等都是明確的政策指導作用,醫療服務收費工作也將遵循政策指引,進入科學化管理的軌道。
一、醫療服務收費工作科學化管理的內涵
順應國家醫療衛生事業的改革,醫療服務收費工作受到了前所未有的關注。由于醫院各項服務項目涉及到大量的人力、物力、財力投入,收費工作也是不可回避的,但服務收費工作的科學性則有待加深認識。醫療服務收費工作科學化管理的內涵需要從主體和客體兩個層面探討。醫療服務收費人員是科學化管理的主體,他們不僅要承擔日常的收費工作,還要對醫療服務收費的內容和標準進行規劃,并按照既定的周期審核服務收費的結果,發現問題,及時改進。收費的內容和標準成為相對應的客體。
國務院此次通過對改革方案立足于加強公立醫院的公益性,今后將嚴格控制特需醫療服務比例,基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用,直接減少了醫院借醫療服務之名而收取額外費用的可能性。因此,科學化管理首先來自于客體的制定是否科學,進而來自于工作人員的工作方法和過程是否科學。具體來說,它是指工作人員遵循醫療衛生事業的改革指引,建立客觀公正的醫療服務收費客體,用責任心和使命感確保收費的合理性,提高管理透明度,實現監督管理的嚴格性,最終服務于醫療服務收費工作的良性循環發展。
二、醫療服務收費工作科學化管理的意義
倡導醫療服務收費工作的科學化管理具有積極的戰略意義,在大力弘揚可持續發展的今天,科學化管理與廣大人民群眾的醫療保障息息相關。
首先,科學化管理從根本上改進了醫療服務收費工作的客體。醫療科學事業的進步使各項服務水平穩步提升,高科技性的檢查和治療費用也越發昂貴。不少醫院對藥物進行利潤加價的同時,還將目標瞄準了醫療服務收費環節,大量引進利潤豐厚的服務收費項目給醫院的收益帶來了保障,但也會引發醫療衛生事業的混亂,因為服務收費的客體缺乏相對統一的標準。究竟哪些服務收費項目是合理的,并且服務項目的定價也是合理的,在行業內部尚未達成共識,從而給部分醫院的服務收費工作人員帶來可乘之機,過分抬高服務收費定價標準,虛增服務收費項目等,直接增加了患者的負擔。國家正在努力制定醫療服務收費的標準體系,實施科學化管理,醫療服務收費的內容和標準將加大信息公開力度,容易大做文章的特殊檢查服務也會受到嚴格管制。原先有失公平、公正的客體被動搖,醫療服務收費工作的科學根基由此奠定。
其次,科學化管理系統推進了醫療服務工作主體的改進。相對收費工作客體,主體的改進更加困難。工作人員往往受到各方面的利益驅使,導致現有的醫療服務收費工作管理水平不高,管理漏洞長期得不到治理,對于國家倡導的改革方向也是執行緩慢,主觀的進步意識不足。科學化管理強調醫療服務收費工作的主體必須具備較高的業務素質,無論是責任心,還是工作的方法體系,都要依照國家醫療衛生事業改革的政策為主流方向,所以工作人員的選拔,收費定價的標準,服務收費應用的技術支持,以及監督等,將會在今后的工作中得到系統的改進。而且工作主體的改進也會對客體的改進產生促進作用,患者受益更易于實現。
最后,科學化管理徹底確立了內外監督機制在醫療服務收費工作中的地位。科學化不是一個空洞的詞匯,更不是順應國家醫療衛生事業改革的口號,醫療服務收費工作的科學化程度需要內外結合的評價。單純獲得醫院內部對服務收費科學化管理的評價是片面的,只有患者對工作的科學化給予高度的評價才是服務的根本所在。這就勢必要通過內外結合的監督機制才能杜絕服務收費工作中存在的不合理現象。不僅行業內部要開展定期和不定期的服務收費抽查,基于信息公開的科學化管理也將為群眾提供監督的保障。對與國家政策和行業準則不符的服務收費項目和定價幅度,群眾的監督舉報將會獲得有效的落實。行業內部的服務收費工作也會向自律的方向邁進,對醫療衛生事業的改革無疑是一劑良方。 三、醫療服務收費工作科學化管理的舉措
為了更好地深化醫療服務收費工作的改革,建立富于實踐的科學化管理機制,醫院應努力踐行以下舉措,彰顯科學化管理的成效。同時,政府也要在此過程中提供有力的支持。
首先,醫院應加快制定透明化的服務收費標準體系。各個醫院本身擁有服務收費的標準體系,但是此類標準與國家醫療衛生事業改革中計劃制定的行業標準是有所區別的,它只是一套獨立的、內部的服務收費標準,很難涉及行業內部醫院之間的關聯性,加之國家標準尚未成型,患者在檢查和治療過程中對服務定價的合理性無從參照。透明化的服務收費標準體系意在提升醫院之間服務定價的均衡性,它包括基本的檢查和治療收費標準,更要包括收費標準制定的依據。當前,在國家統一的醫療服務收費標準發揮作用以前,醫院要明確闡述服務定價的制定基礎,如設備硬件價格水平,同級別、同類型醫院的收費標準等,力求使患者在信息對稱的前提下就醫。透明化服務收費標準體系的建立有助于增強醫院的公信力,而政府也應注重對透明化服務收費標準體系建設的宣傳和監督,以便為統一標準的出臺積累更多的參考依據。
其次,醫院應制定服務收費的同行評議制度。國家醫療衛生事業改革的目的在于更好地服務群眾,使醫院的公益性水平提高。當藥物管理日漸規范后,醫院藥物盈利將逐步消退,但是服務收費仍然是制約患者醫療支付能力的重要因素。透明化服務收費標準體系的建立增加了對患者的保護屏障,而一些隱性的不規范問題還是存在的。例如,部分醫院在檢驗和治療的名稱上大做文章,以規避透明化標準體系帶來的利潤減少問題。同行評議制度致力于加強行業內部溝通和監督,同類型、同級別的醫院應定期舉行服務收費工作的互動評估,對現有的收費內容和標準的合理性加以探討,提出富有實踐意義的改革措施,并舉報業內非規范的服務收費問題,確保行業內的監管發揮實效。政府應監督各大醫院將同行評議的結果向群眾進行信息公開,并聽取群眾的評價意見,處理存在的問題,綜合考察醫院服務收費工作的改進情況。
最后,醫院應對服務收費的資金加以科學利用。科學化管理并不意味著徹底摒棄醫院的各項檢查和治療收費環節,而是要在合理收費的前提下,進一步利用好服務收費的資金。國家對公立醫院改革所投入的資金是財政預算的主要環節之一,醫院對服務收費資金的科學利用將有助于減輕財政負擔,將“輸血”式的醫療衛生事業改革轉變為“造血”的模式。例如,醫院在國家改革資金的支持下新增了檢查和治療設備,新增設備的年度服務收費應抵消相應比例的下一年度財政撥款,用優化的資金利用方式促成良性循環的服務收費工作。政府應鼓勵醫院對服務收費資金利用模式的創新,并對建議提出的相關醫院給予獎勵,促進醫療衛生事業良好風氣的發揚。
總結
醫療服務收費工作科學化管理的成效與患者的利益密切相關。作為新時期醫療衛生事業改革的趨勢,切實履行醫療服務的公益性原則,以科學化為工作宗旨成為勢在必行的改革主導,既有利于維護患者的利益,也是和諧社會構建的需求。相信在上述舉措的應用下,今后醫療服務收費工作將呈現嶄新的面貌。
參考文獻
[1]祝紅梅.零缺陷管理理論在醫療收費中的實踐[J].中醫藥管理雜志,2009(07).
[2]王變枝.醫院管理年評價中發現的醫療服務收費問題及建議[J].中國醫藥導報,2009(16).
[3]上官靜.談醫院醫療收費管理工作體會[J].西南國防醫藥,2008(05).
