摘要：醫院要生存要發展，就要適度負債經營。負債經營作為醫院的發展戰略，已受到醫院管理者和經營者的普遍關注。通過不同的財務指標分析醫院的負債能力，努力做到有的放矢。醫院適度負債是有靈活性的，進一步探討醫院會計準則對負債能力研究有局限性。醫院要遵循經濟規律，依據財務報表，考慮經營狀況，分析償債能力來制定適合本單位的負債警戒線。政府應加強對醫院負債經營的監控，促進醫院的生存和發展。
關鍵詞：適度負債；負債動機；負債能力；政府監控
伴隨著我國醫療體系的改革進入快車道，醫院的經營環境面臨著重大變化。醫院發展規模在擴大，原有利用國家投資和只有留存資金進行融資的方式已經不能滿足醫院融資需求，負債是醫院發展過程中不可缺少的融資渠道。醫療技術的變革日新月異，基因診療技術、微創技術即將成熟并將大規模應用，可以預見，在未來的一段時間，醫院為引進新技術、新設備，資產投資的力度將越來越大，醫院負債的程度越來越重。醫院要生存要發展，就要適度負債經營。適度負債經營有利于醫院盤活資金，有利于激活醫院的經營活力，有利于增強醫院的市場競爭力。適度負債是經營管理的重要方法，是醫院管理者不得不認真思考的問題。
一、醫院經營的負債動機
負債經營作為醫院的發展戰略，已受到醫院管理者和經營者的普遍關注。仔細分析醫院的負債動機可以分為三類：
（一）在高速發展階段，為彌補自有資金不足而借款
當醫院處于高速發展階段時，醫院需要進行大量的基礎投資，如修建新的門診大樓、住院大樓、引進新型的診療設備，而此時，醫院的收入增加跟不上固定資產投資規模的增加，貨幣資金出現缺口，醫院需要主動貸入大額的長期借款，不過由于醫院的收入快速增長，同時近期沒有還本壓力，此時的財務風險較小，醫院能夠隨較高的負債比率。
（二）在規模穩定的保持階段，為降低醫院經營成本，轉移貨幣貶值風險而借款
當醫院發展到一定規模后，其經營水平已經接近平衡，固定資產的投資規模大幅減少，而醫院的收入已經達到穩定，留存資金達到一定數量。此時，醫院的投資需求降低，而還款壓力逐漸增加，但日常經營的收入可以滿足還款和小額投資需要。醫院的主動貸款動機下降，一般只是為了通過負債的財務杠桿效應，降低醫院的經營成本，或者利用貸款的固定利率，分散因通貨膨脹造成的貨幣貶值風險，醫院在這個階段，應當合理配置長期負債、短期負債的比例，控制風險。
（三）在醫院經營衰退期，收入小于支出，為了維持當前的規模而被動借款
當醫院步入發展的后期階段，長期借款即將到期還本，同時，資產、設備老化也需要更換。醫院的收入下降，而日常經營成本上升，醫院的資金面臨緊張。為了維持日常經營，醫院不得不借入新的負債以償還舊債，更新設備，這個階段醫院的財務風險最大，應嚴格控制再投資規模和借款規模。
二、要考慮醫院的負債能力
負債經營能獲得財務杠桿利益，同時也要承擔由負債帶來的籌資風險損失。在不同的階段，醫院負債的類型與風險不同，應當通過不同的財務指標分析醫院的負債能力，努力做到有的放矢。
（一）在醫院發展的增長期
醫院的負債大部分是長期負債，這個階段，可以放松資產負債率等指標限制，通過項目現金流分析，用已獲利息倍數，現金債務總額比等長期償債能力指標判斷醫療機構的最大負債能力，在此范圍內合理安排負債規模。
（二）醫院發展的穩定期
醫院的資本結構趨于穩定，此時應當重點考慮資產負債率、產權比例、加權平均資本成本等綜合償債指標分析，合理安排長、短期負債的比例。
（三）醫院發展的衰退期
醫院的經營風險、財務風險已經加大，此時，應當注意醫院流動比例、速動比例等短期償債指標，并通過現金到期債務比等指標，控制醫院的財務風險，避免現金鏈斷裂。
三、醫院會計準則對負債能力研究有局限性
醫院適度負債是有靈活性的，不同的醫院在不同的時期有不同的選擇，財務指標僅是重要的參考數據，經營中運作還要具體問題具體分析，不可犯教條主義。
（一）資產負債表的局限影響了資產負債率等指標分析
現有醫院會計準則在許多方面有較大的局限性，如資產反映不實，現有的會計準則通過提取修購基金的方式計提固定資產累計折舊，在賬面上以固定資產原值反映固定資產的價值，而實際上固定資產的凈值遠遠小于賬面的原值，由于資產負債表虛增了醫院的資產，在計算資產負債率等指標時，往往高估了醫院的負債能力。此外，醫院的流動資產相當一部分是庫存藥品，藥品不同于一般企業的存貨，可以迅速變現，由于國家藥監制度的約束，這部分資產的流動性非常小，在分析資產流動指標時也要剔除該部分資產。
（二）現金流量表編制標準的不統一影響了負責現金流分析
現金流量表是財務分析決策的重要依據，而現有的醫院會計準則沒有對現金流量表的編制作出規定，大型醫院出于經營分析目的自主編制的現金流量表相互之間缺乏可比性，銀行不能據此對醫院的負債能力作出評估，由此增大了銀行對貨款的風險補償要求，提高了醫院的融資成本。
負債不能是無限度的，如何把握適度負債的“度”是關鍵。醫院所有的經濟活動都要遵循經濟規律，應該依據財務報表，考慮經營狀況，分析償債能力來制定出一個適合本單位的負債警戒線。一般講醫院資產負債率控制在30％以下為好。負責是一柄雙刃劍，一旦舉債不當，管理不善，會使醫院陷入財務危機中，進而威脅到醫院的生存與發展，對醫院造成極大的危害。因此，在醫院負債決策時，必須科學論證投資項目，嚴格控制負債投資的規模和資金流向，加強審計監督，維護資金的安全完整。
雖然醫院適度負債經營是內部資金運籌的過程，但醫院的社會公益性更需要政府的規劃、支持和監管。政府盡快建立醫院負債經營保障評價系統，以避免醫院財務風險，同時利于調整醫院的資產負債結構，加強醫院負債經營的監控，促進醫院的生存和發展。
參考文獻：
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