摘要：公立醫院是政府舉辦的為人民健康服務的非盈利性公益機構。過去醫院管理沒有按照客觀經濟規律辦事，沒使有限的經費發揮應有的效益，因此深入研究醫院財務管理工作中的問題與尋找解決辦法，以適應醫療體制改革，提高醫院衛生事業績效，使其更好地為人民健康服務，這是我們應認真對待與探討的問題。
關鍵詞：醫療體制改革；醫院；財務管理；問題；對策；衛生事業績效
隨著社會主義市場經濟體制的建立和不斷完善，社會主義醫療市場不以人們的意志為轉移已客觀形成了。公立醫院正逐步由管理型向經營型轉軌，其財務管理從觀念到內容，從職能到方法都將進行大的變革。對于在醫療體制改革中，醫院財務管理出現的問題以及醫院根據自身特點和工作重心應如何做好當前醫院財務管理工作，本文從以下方面進行了探討。
一、當前醫院財務管理中存在的主要問題
（一）不講按客觀經濟規律辦事
長期以來，因為受到舊計劃經濟體制的影響，醫療衛生系統從上到下各級部門都片面地強調醫院是社會主義福利事業部門，而不講按客觀經濟規律辦事，不講經濟核算和事業績效，更沒有根據社會主義的市場經濟原則，給醫院確定一個保本收費和恰當的有計劃按比例發展醫療衛生事業的補貼標準，因而造成醫院認為經濟賠之有理，補貼應當，這樣自然形成公立醫院在經濟關系上，是用大包大攬的方法來管理，造成醫院經濟績效越來越差。
（二）醫院重醫療、輕管理
醫院作為修理“人”的工廠，應當在講求質量的前提下，同時也應當講求經濟績效和“修理成本”。而醫院的經濟效果，正是成本管理的綜合反映。因此，不論現在和將來，都應當在開辟提高人民健康水平的醫學科學技術的同時，開辟降低成本的途徑，以取得最好的醫療質量，最大的經濟效果，這就要講求經濟核算，這一點恰恰是這多年來我們所沒有做到的。大多公立醫院的現狀是一方面經濟困難，每況愈下，另一方面是大量的藥品、物資和設備儀器的積壓和浪費。
（三）醫院財務管理意識差
多年來，考核醫院工作的好壞，只強調門診量和就診率，不強調醫院的經濟效果，忽視了醫院財務管理的地位和作用。長期以來人們對醫院會計的認為就是寫寫、算算的計算技術，醫院財務管理工作受不到應有的重視。在配備財會人員上，也不講業務知識水平，會“算賬”就行。這種惡性循環的結果，使得衛生系統財會隊伍的業務素質、會計理論知識水平節節下降，遠遠跟不上醫院發展管理的需要。同時有一定會計基礎知識的財會人員要加入醫院決策管理，往往又因“財權在誰手里”的問題引起爭議。時至今日，不能不說這是我們衛生經濟管理中的一個莫大損失。
（四）藥房沒有貫徹商品流通的原則
醫院作為修理“人”的工廠，除有一定的專業技術外，還要有大量的藥品，材料，及各種消耗物資，這些都占用著大量的資金，在資金運動的循環過程中，幾乎每次都存在不同程度的差價。然而長期以來一直認為醫院是福利事業部門，價值規律不起作用，所以放棄了經營管理和核算，應當收的反而沒有了。藥品、材料大量的流失浪費，更不要談設備的折舊、更新和人員工資了。
（五）沒有建成切實有效的“經濟責任制”
醫療衛生部門從管理上講，沒有“經濟責任制”，醫院財務監督不健全。大多醫院沒有分級管理的“經濟責任制”，更沒有一個“經濟立法”，各級領導對醫院的經濟損失，不承擔任何經濟責任，因而在醫院經濟管理上，管和不管一個樣，因而經濟犯罪案件時有發生，如挪用、貪污公款；在拍賣、租賃等產權變動、辦理醫療設備和藥品采購、基建工程項目的過程中飽私囊。
（六）不重視醫院資產投資前的財務論證決策
現在醫院醫療設備投資采購一般由領導或使用部門提出。投資決策過程中出具的可行性研究報告大多由使用設備的業務部門單獨完成，很少有財務部門的參與。項目可行性研究報告中的經濟效益的分析缺乏專業性，可信度低。
（七）醫院內部控制薄弱、內部審計沒有制度
國有醫療單位一般都在一定程度、一定范圍建立了內部控制制度，但還有相當一部分醫院未意識到內部控制的重要性，對內部控制存在許多誤解，甚至概念模糊，治理結構先天不足，再加上內部控制固有的局限性，使醫院內部控制薄弱，經濟業務隨意性大，缺乏有效的監督機制。主要表現在：業務決策人員與經辦人員沒有很好的分離制約；重大事項的決策和執行沒有很好的分離制約，存在無標準操作現象；財產清查沒有制度，“家底”不明確；內部審計沒有制度，或形同虛設。
二、針對目前醫院會計和財務管理工作中的問題，應做好其下工作
（一）搞好醫院經濟管理的首要因素，是更新財務管理觀念，提高財會人員素質
更新醫院財務管理觀念的關鍵，是院領導和財務人員要有資金成本觀念、效益觀念、投入產出觀念；要有新觀念和革新精神。培養一支高素質的衛生財務人員隊伍，需要加強財務人員的職業道德教育，培養他們愛崗敬業、無私奉獻精神，注重知識更新的自覺性。
（二）實行分級核算辦法
分級核算就是在財務上建立一套以塊塊為主的醫院經營全過程的會計分級實體核算體制，將各個環節中的經濟活動和效果全部分類或分項納入核算中，通過核算，對具體專業科室進行比較細致深入地比較分析，從而研究其經濟活動的規律，把各個領域中權、責、利結合起來，把經濟指標和效果落實到各科室領域中去以提高財務會計對經營過程內部控制的職能作用。改變過去醫院整體核算中，經濟責任不清，經濟效果差，不計成本吃“大鍋飯”的醫院經營管理辦法。
（三）建立健全各項財務規章制度
醫院的各種經濟行為要做到有法可依、有章可循、照章辦事，實現規范化管理、加強醫院經濟核算是醫院財務管理的重要任務。要利用有限的衛生資源提供優質的衛生服務。醫院的財務管理應嚴格執行國家有關法律、法規和規章制度，按照國家核定的收費項目和醫療服務收費價格，積極組織收入，做到不多收、不漏收。同時，要在保證醫療服務質量的前提下，努力節約支出、降低成本。
（四）加強資產管理，提高資產使用效益
醫院要重新考慮庫存物資、藥品材料的儲備數量，善于運用現代物流配送方式，合理儲備定額，以降低資金成本。另外，醫院要提高資金的使用效率，加大應收賬款的回收力度，及時清理往來款項也是加強醫院成本管理的一個重要方面。各級管理部門要將固定資產管理作為組織部門考核領導干部政績的一項重要內容，促使各單位“一把手”充分認識到管好用好國有資產的重要性，切實加強固定資產購建、保管使用維護和盤存等制度的管理。
（五）合理編制預算，加強醫院投資管理
醫院進行財務管理，要引入全面預算的管理方法，做到長計劃短安排，要推行定額管理，指標控制、內部核算，避免無計劃使用資金。要克服重消費，輕積累，超前消費，滯后積累的做法。醫院投資的內容主要有購置醫療設備、基本建設以及并購其他醫院等。財務人員要履行監督、檢查醫院經濟活動的職責，合理安排使用資金，建立醫院大型項目、設備購置的可行性論證和審批程序，切實保障醫院各項投資活動的合法性、合理性和經濟性。對醫院投資設備，特別是大中型設備前，財務部門應積極參與，對設備的使用率和投資回報等作全面、充分的市場調研、預測，做出可行性研究分析，以免盲目投資，造成資金浪費。
（六）拓展籌資渠道
合理籌措醫院建設發展資金已成為醫院財務管理的重要內容。在衛生改革與醫院外部環境和條件發生深刻變化下，醫院應解放思想，更新觀念，拓寬籌資渠道，結合本身實際情況多形式、多渠道去籌措資金，解決醫院資金短缺的問題。醫院應考慮的籌資渠道包括有：銀行貸款，醫院要盡力爭取低息、貼息的專項貸款和扶貧貸款；融資租賃，融資租賃主要適用于大中型醫療設備。這種方式具有很大的靈活性，有利于醫院在短期內籌措資金購置急需醫療設備，提高診治水平和醫療質量，可產生一定的經濟效益；并購其他醫院，醫院可以采用托管、租賃、購買等多種形式以小額資金控制其他醫院或醫療資源作為自己的分院，以分享經營成果；另外，醫院股份合作經營、醫療技術合作等融資形式是日益活躍發展的籌資形式。外部資金的注入不但會增強醫院的實力，解決醫院資金緊張問題，還會給醫院的發展帶來先進的管理模式和新的機遇。
（七）創造良好的內控環境，完善內控制度
1、內部控制環境的優化。醫院的內部控制環境的好壞，直接影響到醫院內部控制的遵循和執行，以及醫院經營目標、整體戰略目標的實現。醫院要充分利用各種形式和渠道宣傳有關的政策規章，宣傳企業內控制度在規范醫院經營行為，促進醫院管理，提高經濟效益和維護醫院合法權益等方面所起的重大作用，爭取各級領導和職工對內控工作的重視和支持。
2、貫徹相互牽制原則和協調配合原則。醫院在辦理一項完整的經濟業務活動時，在橫向關系上，至少由彼此獨立的兩個部門或人員辦理，以使該部門或人員的工作受另一個部門或人員的監督。在縱向關系上，至少經過互不隸屬的兩個或兩個以上的崗位或環節，以使下級受上級監督，上級受下級制約。但同時，醫院各部門或人員必須相互配合，各崗位和環節都應協調同步。貫徹這一原則，尤其要避免只管牽制錯弊而不顧辦事效率的機械做法，而必須做到既相互牽制又相互協調，從而在保證質量，提高效率的前提下完成醫院經營任務。
3、加強醫院財務內部控制。建立科學、嚴密的醫院財務內部控制制度是安全、有效的財務管理的基礎。醫院財務內部控制主要包括以下幾點：抓好關鍵人、把握關鍵部位、管好關鍵物件、內部控制關鍵工作崗。
4、強化內部審計制度。切實加強內部考核、監督、制約機制，將內部審計人員從會計、財務人員中徹底分離出來，建立獨立內部審計機構或設置專職的內部審計人員，并直接對醫院委員會負責，這樣才能真正發揮醫院內部審計的作用。
隨著醫療體制改革的不斷深入，醫院財務管理的重心必將由會計核算向財務管理轉移。對醫院財務管理必須樹立嶄新觀念，把醫院財務系統盡快從原來的獨立、封閉發展過渡到完全融入到醫院管理整體中去，使醫院得以適應瞬息萬變、日趨激烈的社會主義醫療市場的競爭，而立于不敗之地，使其更好地為人民健康服務。
參考文獻：
1、財政部.事業單位會計準則[S].1997.
2、孟杰.新編醫院財務管理[M].第二軍醫大學出版社,2002.
3、許濤.貫徹醫院管理評價指南加強醫院經濟管理[J].中華醫院管理雜志,2006(5).
4、陸國俐.醫院應加強財務會計內部控制制度的建設[J].中國衛生經濟,2008(4).
5、冼崇.諫言醫院財務預算管理[N].財會信報,2005.
