摘要：在社會保障制度中，醫療保障制度是其重要的組成部分，各級醫療機構作為醫療保險基金的直接使用者，如何做到醫療保險住院欠款的準確及時回收，以保證醫院流動資金的正常運轉，成為其一個重要的任務。文章從現行醫療保險住院欠款的管理模式入手，認為醫療機構應通過提高對醫療保險住院欠款的認識，加強醫療保險管理科室建設，建立各項醫療保險住院欠款臺賬并做好對賬工作，及時做好參保患者出院信息與材料的上報工作、按規定提取壞賬準備等四個方面進行醫院醫療保險住院欠款的管理。
關鍵詞：醫院；醫療保險住院欠款；準確及時回收
隨著國務院審議通過的《深化醫藥衛生體制改革的意見》，決定3年內各級政府投入8500億元，重點抓好基本醫療保障制度等五項改革。筆者所在的山東省萊蕪市包括城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療制度等關系全市人民醫療保障的各項制度早已全面執行，隨著醫療保險制度的發展與完善，各類參保人員住院人數不斷增加，醫院作為醫療保險基金的直接使用者，在日益增長的醫療保險住院收入的同時，為其墊付的住院醫療欠費也不斷增加。筆者所在的醫院為一家地市級中醫醫院，醫院在嚴格執行醫療保險有關政策的同時，為廣大參保患者提供了優質高效的醫療服務，吸引了大量參保參合病人來醫院就診，提高了醫院住院收入，為醫院的發展做出了突出貢獻。據初步統計，醫院2009年1-5月份，全院共發生醫療保險住院欠費金額占全院住院總收入的40％以上。眾所周知，醫院作為社會公益性醫療機構，各家醫院都存在著流動資金存在嚴重短缺的問題，以上住院欠款如不能及時準確的回收，將會嚴重影響到醫院流動資金的正常運轉。通過以上分析，醫院如何加強醫療保險住院欠費的管理，能否及時準確的回收各項醫療保險統籌金，將直接關系到醫院流動資金的正常運轉，結合醫療保險住院欠款的管理體制，醫院主要應做好以下幾點。
一、現行醫療保險住院欠款的管理模式
按照有關醫院財務制度，結合醫療保險有關管理規定，參保病人來醫院住院治療，首先按有關醫療保險規定辦理住院手續，經過醫院一系列治療過程，病人出院結賬時只需交納醫療保險住院報銷后剩余的個人負擔部分，其余款項均以醫療保險住院欠費的形式轉入醫院財務賬目。具體會計處理：
借：應收醫療款——醫療保險住院欠款,現金
貸：應收在院病人醫藥費,預收醫療款
這一會計處理通常通過醫院住院處醫療保險結算窗口將參保病人出院辦理完畢后交醫院財務部門完成。由于參保病人較多，醫院一般不會將往來明細科目設置到每一名參保患者，但應在記錄賬目摘要時記載清楚患者姓名及出院日期以便于核對賬目。月底由醫院財務部門根據住院處醫保結算窗口打印的醫療保險出院結算單等匯總至醫療保險經辦機構，由醫療保險經辦機構業務科室將病人所發生的醫療費用進行審核無誤后，交經辦機構財務管理部門，財務管理部門將欠款匯總表上繳財政部門，最后由財政部門社會保障管理部門將該欠款支付給醫院。以上過程較為煩瑣，一般情況下，一個月的住院欠費最快需要兩個月以上方可回收到醫院賬戶。
二、醫院需做好的幾項工作
（一）提高認識，加強科室建設
為了更好地為廣大參保病人服務，更好地執行醫療保險有關管理規定，醫院一般應設立醫療保險管理辦公室（以下簡稱醫保科）。由一名院級領導分管醫保科，醫保科除負責本院參保職工的醫療保險金的繳納工作、管理醫院與醫療保險管理有關的醫療服務行為外，其中一項重要的工作就是負責醫院參保病人住院管理及參與醫院醫療保險結算窗口對參保病人的出院結賬工作，同時負責整理參保病人出入院信息，向醫療保險經辦機構報送有關的賬務材料和數據，并由其負責收回醫療保險住院欠款。為完成這一任務，醫院醫保科應配備會計專業人員專職管理醫療保險住院欠款。
（二）建立醫療保險住院欠款臺賬并做好對賬工作
醫院除在財務部門建立醫療保險往來明細賬外，應在醫保科建立醫療保險住院欠款臺賬。主要內容有摘要（含病人姓名）、統籌基金欠款金額、統籌基金撥款金額、統籌基金欠款余額等四列，月底有合計，年底又累計數。一般不用使用正式賬簿，為便于計算與對賬，可使用EXCEL工作表進行記錄。醫療保險住院欠款臺賬主要用于簡單記錄參保患者住院病人的住院欠款及回收情況。
醫療保險住院欠款的對賬工作包括醫療保險臺賬與醫院財務往來明細賬的核對、醫療保險欠款臺賬與醫療保險經辦機構業務審核部門賬目的核對、醫療保險欠款臺賬與經辦機構財務管理部門賬目的核對三方面。與醫院往來賬目的核對首先要統一結賬時間，由于醫療保險住院欠款的回收需要一個較為繁瑣的過程，為及時核對賬目，按時上報醫療保險參保患者住院材料，醫療保險住院欠款臺賬要與財務管理部門結賬時間相統一，一般在每個月的25日。首先對財務明細賬與醫療保險欠款臺賬，如余額存在差額，應逐個查找，直到找出誤差原因為止。這一過程隨著現代計算機應用技術的發展，只要將財務明細賬從財務程序中按照EXCEL格式導出，并按照發生金額的大小進行排列，同時將臺賬數據按相同的順序進行排列，兩項賬目就會一目了然，誤差原因很快就會被找出。賬目核對完畢，重要的是賬目調整工作一定要及時，只有及時將有誤差的賬目進行調整，才能保證財務明細賬與臺賬的賬賬相符。其次對臺賬與經辦機構業務管理審核部門賬目進行核對，在日常工作中，醫療保險經辦機構往往會對醫院的醫療服務行為進行監督檢查，這就會存在其對醫院報送的有關材料進行進一步審核的行為，也就是說，醫院當月報送的參保患者住院欠款有可能不能在當月全部收回。醫保科應將這些相關患者的出院欠款在臺賬說明中單獨記錄，以便于查找，并在該項賬目落實清楚后及時作出調整，對經辦機構明確拒付的醫療欠款，及時按照有關規定進行處理，同時財務往來明細賬也要進行相關處理以保證賬賬相符。相對來說，醫院與經辦機構財務部門賬目的核對工作要簡單得的多，只需將與經辦機構業務管理部門核對完成的醫療保險住院欠款臺賬與經辦機構財務部門賬目每月發生額進行及時核對即可保證各項賬目賬賬相符。只有將各項賬目認真核對才能保證醫療保險欠款的準確性。
（三）醫療保險住院欠款的及時上報
醫保科應安排專人對參保患者的住院信息進行按時整理，只有對住院欠款按月及時記錄并及時上報，醫療保險經辦機構才能及時將參保患者住院情況審核完成，從而保障醫療保險住院欠款的及時撥付。
（四）提取壞賬準備
與其他應收款項相同，醫院應足額對醫療保險住院欠款提取壞賬準備。因醫療保險住院欠款風險較小，在提取壞賬準備時可根據實際情況對提取壞賬準備的比例適當降低，用于列支因醫療服務行為不規范等種種原因由經辦機構明確拒付的住院欠款。
只有加強對醫療保險住院欠款的管理，做好各項有關賬目的核對工作，保證醫療保險住院欠款的準確性；及時上報醫療保險住院欠款有關材料，保證醫療保險住院欠款的按時回收；才能保證醫院流動資金的正常運轉，使醫療保險政策對醫院的發展做出應有的貢獻。
（作者單位：萊蕪市中醫醫院）
