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湖南省武岡市人民醫院 周 建
引言
展望未來，財務的未來是信息化和智能化的，大量的基礎性財務工作崗位將被取代，現代化公立醫院的可持續發展和精細化管理也要求必須實現財務人員和財務崗位職責的雙轉型，借助信息技術，搭建業財一體化平臺，提高醫院財務管理水平和運行效率，為醫療行業的財務管理做出新貢獻。
一、公立醫院財務轉型的必要性
（一）保障公立醫院運營和發展的迫切需要
當前，在全球經濟放緩疊加新冠肺炎疫情的沖擊下，對各行各業尤其是衛生健康行業的影響較大。隨著國家的醫藥衛生體制改革進入深水區，藥品耗材零差價、藥品耗材集中帶量采購、DRGs/DIP醫保支付改革等政策的施行，醫院人力成本不斷增加，醫療收入增長放緩甚至降低，財政投入不足，疫情防控支出較大，公立醫院出現收不抵支的現象較為普遍，資金周轉困難的情況日趨凸顯，醫院運營和發展受到極大挑戰。為了謀求公立醫院健康和可持續發展，公立醫院財務管理必須尋求轉型。公立醫院只有轉變財務管理職能，著力推動以業財融合為重點的運營管理建設，補齊經濟運營管理的短板，提升資源配置與運營的效率和效果，才能為實現醫院健康持續發展保駕護航。
（二）推動公立醫院精細化管理的內在要求
公立醫院出現收不抵支的現象較為普遍，資金壓力較大，高質量發展受到極大挑戰，傳統財務管理模式不能為醫院管理者提供決策支持，無法進行風險防范和價值創造。公立醫院財務人員須摒棄核算型財務管理模式，向決策支持和價值創造的財務管理模式轉型，深入到各臨床、護理、醫技及醫輔科室，了解各項醫療行為和主要業務流程，積極主動滲透業務，進行業務信息和財務數據比對分析，總結規律、查找問題，提出開源節流的有效措施，提供醫療行為的合理性與效益性的有效指導，從而推動公立醫院從粗放式的規模擴張型向精細化的質量效益型進一步轉變。
二、公立醫院財務轉型存在的問題
（一）缺乏財務轉型意識，管理觀念落后
觀念和思想決定人的行動，觀念變革的重要性不亞于技術變革。觀念陳舊和思想僵化是財務轉型升級的最大阻力。醫院領導層和管理層存在重業務輕財務的管理理念，對財務管理工作重視力度不夠，對財務轉型推動力不足，忽視了業財融合在財務管理中的價值，對財務轉型可以有效提升醫院運營效率和促進開源節流的認識不足。部分財務人員因循守舊，沒有危機意識，不愿意進行自我革新，不善于進行職責的轉型升級。
（二）財務人員專業技能和綜合素養不高
當前，傳統財務管理模式飽受詬病。財務人員習慣于傳統的財務核算和合規性工作模式，不主動學習和轉變，財務人員知識結構和業務素養無法滿足業財融合和決策支持的要求。財務人員對各項醫療業務了解不夠，財務管理與業務流程脫節，財務管理能力嚴重落后，尤其是缺乏復合型的高素質財務人才，無法為醫療業務和DRGs/DIP醫保支付方式提供合理性和效益性的有效指導。
（三）財務管理信息化程度較低
信息技術的運用是實現財務轉型的前提條件。當前，大部分公立醫院的財務信息化程度較低，一些重復性的大量基礎性工作仍然采用人工處理，易導致差錯率和低效率，增加了醫院的人力成本。醫院HIS系統、財務核算系統、HRP平臺、績效管理系統沒有實現互聯互通，未搭建高水平的信息一體化交互平臺，財務與業務科室之間存在信息壁壘，造成業財融合難以實現。
（四）財務管理水準不高，業財融合難以推進
目前，很多公立醫院的財務工作仍停留在“事后核算型”的傳統財務管理模式，構建決策支持和價值創造型財務管理模式任重道遠，缺乏復合型的高素質財務人才。存在預算編制不科學、預算管理執行不到位，成本管控力度不夠，資產管理效率不高，財務分析與業務數據脫節、質量不高、深度不夠，財務管理游離于業務之外，不能為醫院的可持續發展和精細化管理提供有效的決策支持和價值創造。
三、公立醫院進行財務轉型的方法
（一）轉變財務管理理念，規劃財務轉型升級
醫院管理者應該統籌業務發展與財務管理工作，摒棄“重業務輕財務”的管理思維。財務部門應突破基礎性、核算型及合規性的傳統財務模式，調整財務部門內設機構設置，統籌規劃財務轉型目標，優化財務人員轉型升級的知識結構，運用業財一體化工具，有效實施全面預算、成本管控、風險管理、內部控制、資產管理及績效管理等價值創造型財務管理職責，科學有效、不斷拓展財務價值管理工作，實現財務管理與業務發展深度融合。
（二）優化財務人員知識結構，實現財務人員自我轉型
財務轉型的關鍵點在于財務人員的轉型。隨著大數據和信息智能化的推進，大量基礎性、重復性的財務工作借助人工智能平臺就能完成，倒逼公立醫院財務人員從核算型會計向管理型會計轉變。未來的財務人員既要懂得會計專業知識、基礎法律知識，又要懂得管理、計算機技術及互聯網技術，還要了解醫療業務流程并積極融入到業務中去。
醫院應為財務人員提供各種培訓學習平臺，引導財務人員注重理論聯系實踐，根據財務人員勝任能力和崗位特點，有針對性的開展培養計劃。財務人員需有前瞻意識，主動轉變思維方式，優化知識結構，提高自身綜合素質，構建復合型人才，把握業財融合趨勢，不斷采取開創性的工作方法，將管理知識和工具靈活運用至日常工作中，不斷提升公立醫院財務人員財務管理水準。
（三）提升財務管理信息化程度，為業財一體化建設奠定基礎
隨著大數據和智能化的不斷發展，自助繳費設備和微信公眾號預約就診、微信及支付寶收付款、醫療票據查詢與下載、檢查結果的實時查詢等信息技術的運用，醫院HIS系統與財務核算、HRP平臺、績效管理系統等互聯互通，搭建業務系統與財務系統的信息交互平臺，有助于全面預算管理、成本管理、憑證自動生成及績效管理、風險管理與內部控制的完善與有效實施，從而能夠通過業務數據信息和財務信息的分析整合，為醫院管理提供有效及時的數據支撐，奠定業財一體化的基礎。
（四）加快業財融合，提升財務管理水準
信息化建設為業財一體化建設奠定了基礎，連接了財務管理體系與醫療業務流程體系，為提升財務管理水準和創造財務價值提供了條件。加快推進業財融合，提高會計核算的工作效率，節約人力成本，讓財務人員從大量簡單、重復的基礎性工作中解放出來，將主要精力集中在財務戰略與政策制定、資產管理、全面預算管理、成本管控、績效管理、風險與內部控制管理、業財數據分析等能為醫院創造價值的核心財務業務中，提供有價值的財務數據和業務信息，實現業財深度融合，提升財務管理水準，提高醫療服務的效率和效果。
四、結束語
隨著醫改和醫保政策的不斷推進，傳統的核算與監督職能不能為醫院創造價值，通過轉變財務理念和職能，運用業財一體化等信息技術手段，加強全面預算管理和成本管理，完善風險管理和內部控制的完善與有效運行實施，確保資產安全，提升資產周轉率，挖掘業務信息和財務數據的關系，提供有價值的財務和運營分析，促進醫院決策科學性，提高醫療服務的整體效率和效果，為醫院提質增效和轉型升級提供保障。
