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在黨中央的正確領導下，政府 和人民經過了艱苦卓絕的"戰斗"， 有效的控制了新冠疫情的蔓延，雖 然如今全球疫情形勢依然嚴峻，但 是我國已經陸續恢復生產生活，逐 步走向后疫情時代。但是疫情仍時 起時伏，遷延較長時間，對經濟、 文化、社會等各方面產生深遠影響。 在疫情防控的大背景下，公立醫院 的財務部門，如何借助互聯網技術 和大數據的發展，開展智慧服務建 設，滿足人民日益增長的醫療服務 需求便成了是各家醫院需要思考的 主要問題。本文對當前公立醫院財 務管理現狀進行深入剖析，已筆者 所在醫院的門診收費處和住院處這 兩大主財業務部門為例，重塑業務 流程，研究可操作的創新應用管理 體系，闡述如何運用信息化技術突 破瓶頸、推動財務管理水平的提升, 助力智慧醫院的建設。
一、背景與思考
改革創新不僅是行業和專業的 要求同樣也是時代的召喚。
黨的十九大報告也明確指出: 中國特色社會主義已經進入了新的 時代，我國社會的主要矛盾也從人 民群眾日益增長的物質文化需求同 落后的社會生產之間的矛盾轉化為 人民日益增長的美好生活需要和不 平衡不充分的發展之間的矛盾。社 會主要矛盾的變化關系全局，他要 求我們在繼續推動發展的基礎上大 力提質增效，更好滿足人民日益增 長的美好生活需要。公立醫院在黨 的醫療方針政策指導下為患者提供 優質的服務，作為中國醫療服務體 系的主體，讓更多的人享受現代文 明的成果，滿足人民群眾對自身 健康和美好生活的追求，是國家 穩定的基石，承載著不可推卸的 社會使命。
2018年，國務院辦公廳就發 布了《關于促進"互聯網+醫療健 康"發展的意見》，要求推進實施 健康中國戰略，提升醫療衛生現代 化管理水平，優化資源配置，創新 服務模式，提高服務效率，降低服 務成本，滿足人民群眾日益增長的 醫療衛生健康需求。針對財務部門， 《意見》要求加快醫療保障信息系 統對接整合，實現醫療保障數據與 相關部門數據聯通共享，逐步拓展 在線支付功能，推進"一站式"結算, 為參保人員提供更加便利的服務。
2019年財政部、國家衛生健 康委、國家醫療保障局聯合印發《關 于全面推行醫療收費電子票據管理 改革的通知》，要求醫療衛生機構 陸續啟用全國統一的醫療收費票據 式樣，規范全國統一醫療收費票據 填寫，規范醫療收費電子票據報銷 入賬及歸檔等。改造原有的收費和 票據管理系統已成為必然。
2021年國家相關部委聯合發 布《’‘十四五'’優質高效醫療衛生 服務體系建設實施方案》，也適時 的提出深度運用5G、人工智能等 技術，打造國際先進水平的智慧 醫院，建設重大疾病數據中心， 為醫院高質量發展提供有力支撐 的要求。
為進一步貫徹落實上述指導文 件要求，讓人民切實享受到便捷， 實惠，安全的智慧醫療創新成果。 與此同時，在疫情防控不松懈的要 求下，加速推進智慧醫院的的建 設，盡量利用科技手段做到人員少 聚集，少接觸。在真抓實干中，選 取了門診收費處和住院處這兩大醫 院的主財業務部門作為創新性研究 的試點，這兩大部門是患者接觸醫 院的’‘第一道關"，其服務是否高
二、現狀分析
（一） 住院患者存在“最后一 公里"的尷尬
隨著我國醫療保險覆蓋人群的 進一步擴大和異地聯網結算的大面 積推廣，無論是本地患者還是異地 就醫患者中享受醫保待遇的人群已 成為絕大多數。住院患者往往病情 較為復雜，涉及金額又大，醫保報 銷政策和比例也不盡相同，目前暫 時還無法做到每位患者在出院當天 都可完成醫保結算。
異地患者居住地與就診醫院之 間路途較遠，為了結算所耗費的時 間成本極高，并且隨著疫情在個別 地區的反復，跨省市的人員流動受 到局限。人民群眾迫切的結算訴求 和國家防疫的硬性規定變成了矛盾 的雙方。
傳統的現金結算方式，現金的 清點速度慢，單筆業務時間耗時較 長，因此便出現了排大隊的現象。
對于有商業保險和單位有二次 報銷的患者來說，報銷后的退款固 然重要，結算票據同樣是‘‘剛需"， '‘錢+票"都需要出院后的二次來 院才可獲得，這就成了住院患者'‘最 后一公里'’的尷尬。
（二） 門診就醫患者“痛點" 明顯
智能手機的普及和疫情防控要 求的雙重催化下，使得越來越多的 患者愿意借助醫院隨處可見的自助 機進行手機移動支付，這讓窗口繳 費的患者人數大大降低了，門診患 者的就診時間已經縮短了不少。但
者那樣的問題，如：
各家醫院的自助機界面和操作 流程無法做到全面統一，患者文化 程度參差不齊，對于初診的患者來 說，即便是接收新鮮事物比較快的 年輕人，獨立操作自助機也不是一 件可以一氣呵成的小事，更別說眼 花、反應遲緩的老年患者了，對于 他們來說，方便快捷的智能化的診 療支付方式就像是一條不好逾越的 '‘數字鴻溝"。因此往往出現一人 就醫，全家出動的現象，子女不僅 會因此耽誤正常的工作，而且導致 無效的人員在院內停留時間長，對 有效的疫情防控帶來困難。
在傳統的就醫流程中每個環 節結束都需要有一個支付費用的過 程，繳費動作簡單重復，但此種非 診療的時間卻占整個就醫時長的一 半，對于行動不便的患者來說，重 復的在各個科室和門診收費處之間 往返并不是一件容易的事。無論是 自助機還是人工窗口，在進行費用 繳納時都需要患者出示醫保卡或者 身份證來進行有效的身份識別，證 件的反復的掏取，增大了丟失的風 險。在調研中發現，失物招領處待 領取最多的就是身份證和醫保卡， 患者補辦有效身份證件另外需要安 排時間，牽扯精力，為患者的正常 生活帶來了極大的不便。
自助機出具的熱敏憑條非正式 報銷單據，如需正式收據需要單獨 打印，票據一旦丟失補打流程比較 繁瑣。
（三）財務管理部門管理難 度大
目前自助機的大量使用無論對 門診或者住院患者來說都提供不少 便利，但是對于門診患者打印正式 收據還有出院患者辦理結算手續等 業務主要依靠人工線下辦理，窗口 配置少則排隊時間長，患者大量聚 集不符合防疫要求；窗口配置多則 增加了醫院的人事用工成本，不符 合國家提倡的"過緊日子"的要求， 這兩者之間如何做到平衡則給財務 部門的管理工作帶來了難度。
人工效率低，差錯幾率大，如 果在后續對財務數據進行回顧或者 復盤時，需要投入大量人力，花費 大量的時間才能夠完成，且效果不 佳。票據的申領、購買、運輸、核 銷、查詢、管理等都需要財務部門 設專人進行管理，在業務量大的醫 院來說，購買票據的花費也是一筆 不小的開支。業務辦理過程中對于 現金的大量使用不僅存在財務風險 還不利于疫情的防控，資金的審批、 運輸、保管涉及部門較多人力物力 消耗大。
除此之外，對于財務管理部門 來說，信息孤島現象突出，各個業 務部門系統相對獨立，數據間缺乏 聯動，數據來源不統一。各個系統 之間的數據存在差異，時常出現數 據不同步，傳輸不及時的情況，影 響財務的工作效率，無法為運營管 理提供有效的數據支撐。
三、財務創新性應用的探討
（―）救急而生，立足長遠一 住院’'遠程結算'’項目
2020年初，新冠疫情突如其 來，打亂了所有人的節奏。對于最
具感染風險的醫院來說，所有的診 療和其他相關業務都必須建立在有 效的疫情防控前提下。在大量患者 存在結算報銷強烈訴求下，急中生 智，創新探索，將住院"遠程結算" 和電子票據兩個項目進行打包組合 呈現在患者面前，依托互聯網技術， 借助醫院智能終端一微信公眾號 中相關模塊，在經過注冊并授權后， 在相應的界面提交結算的銀行卡 號，為保證結算資金的安全使用， 默認退款接收人為患者本人，并推 薦使用社保卡的金融賬戶作為退款 接收賬戶。對于患者來說，操作極 為簡單，只需要四步：關注公眾號- 注冊患者有效信息-登錄平臺- 提交結算申請。提交申請后的醫院 HIS端便接收到相關信息，工作人 員經過相關信息的審核后便進入到 結算環節，此時患者手機會收到兩 條信息推送，一條為退款到賬短信， 一條為附有此次住院電子票據信息 的短信，實現"人在家中坐，收錢 又收票”，從根本上實現了出院患 者結算全程。接觸，解決了這’‘最 后一公里'’的尷尬。
（二）突破僵局，涅槃重生一 門診’'先診療后付費'’項目
早在2013年，衛生部提出’‘先 看病后付費"的概念，雖部分省市 的部分醫院也有所嘗試，但是全國 尚未普遍推廣，"先診療后付費" 項目在實際應用上確實有難度，需 要重塑就醫流程，改變支付習慣， 對接金融平臺，改造原有HIS操 作系統等一連串的動作，并且還需 要保障網絡信息安全和資金數據安 全。但筆者所在醫院為心血管專科 醫院，其特點就是中老年患者占比 高，門診收費處無論是自助機和人 工窗口都存在排長隊顯現，聚集現 象突出，需要專門加派工作人員進 行人員疏導，且實際效果不佳，深 陷僵局。因此，筆者所在醫院在論 證了此項目上線的重要意義后，便 果斷的著手進行了項目的開發，最 后經過不懈的努力和磨合后，’‘先 診療后付費'’項目終于于2021年 底正式上線啟動了。該項目的設計 按照流程可以分為三個階段：就診 前簽約、就診中"無感"，就診后 支付。
依據患者普遍的使用習慣，就 診前簽約同樣鑲嵌于醫院的智能終 端一微信公眾號中，作為門診就 醫的一個模塊展示在患者面前。簽 約行為依托于銀行與醫院之間的銀 醫合作平臺，該平臺支持綁定全國 20多家信用卡和140多家銀行儲 蓄卡，幾乎做到金融支付的全覆蓋， 并且經過持卡人的授權后，還支持 為他人付款，實現父母與子女之間， 夫妻之間的彼此支付。
為保證患者資金安全，做好風 險控制官理，維護病人權益，就診 時，醫生會通過專業機具確認患者 的醫保病人身份，核實實名就醫情 況，完成簽到確認后才可完成開單。 醫保部分實時聯網報銷，剩余的個 人自付部分會生成待支付的賬單記 在患者簽約時綁定的銀行卡上，記 賬成功后，系統會發送手機短信和 微信推送，點擊微信上的詳情即可 看到剛剛完成自動支付后的電子憑 條，根據憑條上的條碼可以前往檢 查科室檢查或者完成取藥。實現就 診過程中的無感支付。
門診電子票據在記賬成功后也 自動生成了，患者回到家中可以打 開財政的官方網站查看自己的電子 票據，不需要在門診窗口排隊打票 了，根據實際需要可以自行下載和 打印。就診完成后待支付的賬單會 根據不同的所屬銀行，生成的時 間有所不同，患者可與電子票據 上的個人支付金額予以核對并按 時還款。
四、效果與反饋
對于住院患者來說，出院后不 用為了醫保結算而二次來院，在家 使用手機進行線上申請，即可完成 "遠程結算"。結算成功后患者會 收到兩條短信通知，患者可以據此 進行核對。住院患者結算申請可以 隨時隨地進行，患者和家屬可以根 據自己的實際情況選擇何時申請， 不再受醫院窗口工作時間的限制， 而且無論是在哪個地區甚至在國外 只要可以登陸系統均可完成申請， 上線至今，尤其受到異地就醫患者 的歡迎，在年初個別地區出現疫情 的反復情況，不符合進津的防疫要 求，本系統在當時就顯現出了自身 的強大優勢，并得到了廣大異地患 者的紛紛點贊。對于醫院來說，審 核人員集中時間審核患者結算信 息，結合類似于銀行轉賬的結算模 式，退款直接到賬清楚明了，便于 追溯，不僅大大提高了辦事效率， 單個工作人員每小時結算患者數量 是傳統人工結算的3倍。
"先診療后付費"業務的上 線，再次踐行了 "互聯網+醫療" 的指導要求，也是"醫療+金融" 模式的一次大膽嘗試，門診全流程 無需多次往返自助機或人工窗口排 隊進行支付，對于老年患者來說免 去了不會使用自助機的尷尬，不再 ‘‘麻煩‘‘兒女，老年人'‘獨立就醫‘‘ 不是夢，對于時間寶貴的年輕患者 來說，節省的這近一半的時間可以 用來創造更大的社會價值，讓老百 姓實實在在的體會到信息化帶來的 便捷和實惠。
無論是住院還是門診患者結合 電子票據和數字支付的應用可以實 現全程無紙化，全程0現金使用， 全程無窗口人員接觸。此"三無模 式“為疫情的有效防控提供了技術 支持，讓少聚集不聚集成為了可能。
"遠程結算“和’‘先診療后 付費“業務的創新性模式的探索都 是以互聯網為途徑，以智能終端為 載體，以電子票據為主要手段，將 傳統的窗口面對面資金流業務轉換 為數據流的業務，打通出院患者結 算的最后一公里，讓信息多跑路百 姓少跑腿；門診患者實現無感就 醫，將時間還給診療，將時間還給 患者，開創天津首家"無接觸'‘的 就醫服務模式，彰顯了 ’‘本著已人 民健康為中心，群眾受益作為出發 點和立足點"，節約了患者出行成 本和時間成本，出院結算在家手機 輕松辦理，遠程結算患者除周邊省 市外，還涉及到新疆、黑龍江、廣 州、云南等全國各地，目前已累計 惠及幾萬人，占住院患者比例近 70%，；門診"先診療后付費" 將寶貴的時間有效的使用在就診環 節，整體就醫時間可節約60%群 眾能切實的感受到了信息化帶來的 高效和便利。
對于醫院來說，電子票據的應 用，提高了醫院無紙化管理水平， 解決了紙質票據存儲難、查詢難、 核銷難的問題，節約了醫院紙質票 據使用產生的費用成本，已筆者所 在醫院的業務量推算一年節約票據 購買資金可達約12萬余元。票據 的申領、發放、核銷均可在線完成, 減少了人力成本。非現金的結算支 付方式使得財務管理部門對于現金 的使用可以做到很好的調配，交易 記錄方便查詢可追溯，降低風險控 制點。所需人工辦理的人數減少， 窗口需要數量減少了三分之二，降 低了人事用工成本，精簡后的窗口 人員業務素養更高，服務質量更好, 業務投訴率明顯降低。
醫療機構作為疫情管控的重點 單位，此兩項創新性項目的上線解 決了以往窗口聚集的難題，大幅縮 短患者在院內停留的時間，有利于 降低交叉感染風險，在逐步的推廣 下，排大隊現象將成為歷史，在疫 情的防控和百姓就醫之間做到了完 美的平衡。此兩項業務都是"互聯 網+醫療健康“的具體應用，作為 天津市首家實現門診和住院全流程 0接觸就醫的醫院，敢為人先，勇 于探索嘗試，目前全市使用的’‘醫 療費住院電子票據"的技術開發對 接都是參照筆者所在醫院模式陸續 開展，上線以來，已經有多家報章 媒體聞訊前來采訪，也有部分醫院 同行前來觀摩學習，在行業中起到 了示范作用。
五、未來展望
隨著人們思想意識的不斷提 高，越來越多的患者愿意嘗試新興 的技術，享受科技帶來的高效和便 捷。本文中涉及的兩項財務服務的 創新性探索，無論是異地醫保患者 需要的二次來院結算的問題還是門 診就醫的老年患者在支付環節存在 劣勢的問題都可以迎刃而解，這兩 類患者人群涉及面廣，未來使用推 廣潛力巨大。
在后疫情時代，公立醫院的財 務人員需要借助互聯網技術和大數 據的發展，開展智慧財務建設，一 方面是按疫情防控要求’‘少聚集、 少接觸、少流動"，改變以往面對 面進行業務處理的傳統財務辦公模 式，另一方面是通過財務業務流程 改造，控制成本，可以保障在疫情 沖擊下的醫院經濟運行平穩健康。
在這個醫療服務大發展背景 下，更注重患者需求，更注重醫院 發展戰略。創新性的財務服務在實 踐中表明，信息化建設有效地提升 了醫院的辦事效率，整體業務提質 增效，能夠為患者提供更加貼心和 及時的服務。提倡的就是數字化和 信息化還有網絡化的服務，可以有 效地提升醫院整體的管理水平。相 信業財的高度融合會使得醫院的財 務管理水平在今后可以得到了跨越 式的發展。
作者單位天津市胸科醫院
