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武思思
公立醫院是我國醫療系統的主 體，隨著我國各項醫療政策和醫療 事業的發展，廣大人民群眾對醫療 的需求量不斷增加，為滿足社會對 醫療的需求，公立醫院的發展是必 然趨勢，而公立醫院財務運營管理 是影響公立醫院發展的重要因素， 就目前公立醫院財務運營管理中存 在的問題比如對財務管理工作忽 視、財務工作者的專業水平、新會 計政策的沖擊等問題，限制了公立 醫院財務運營管理的發展，也給公 立醫院的發展產生了不利影響。
一、公立醫院財務運營管理工 作存在的問題
（―）工作重心欠合理
工作重心是基礎性工作，龐 大的單據量和由于信息不對稱導致 的大量職工問詢事項，致使財務人 員基本埋頭于案頭工作，沒有足夠 的精力和時間參加專業知識拓展培 訓，深入學習領會管理會計領域精 髓，以提升業務技能。管理會計工 作本應是財務人員真正的工作核心 以及價值所在，但現實情況是大部 分醫院的全面預算、成本核算、內 部控制監督、績效評價等流于形式, 甚至沒有開展。
（二） 財務信息系統與業務信 息系統未連通
數據信息化給一線工作人員帶 來了不同程度的便利，但在業財融 合為必然趨勢的大環境下，有些醫 院的系統之間仍處于一個孤立的狀 態，不能很好地解決數據傳送和共 享問題。比如，財務信息系統主要 服務于賬務處理和報表數據統計層 面，不能和業務系統對接，無法獲 取一手業務數據，不僅影響溝通時 效，也大大削弱了會計的管理職能。
（三） 運營成本壓力
公立醫院不以營利為目的，但 上級財政補助極其有限，維持醫院 正常運營發展的資金主要依靠其醫 療收入和醫療盈余。但隨著醫療改 革的深化，取消藥品、耗材加成， 推行分級診療制度，醫保DRG付 費，民營資本進入醫療行業擠占市 場份額，社會公眾消費觀念的轉變 等等，均給醫院收入帶來沖擊。
（四） 公立醫院的會計人員財 務管理意識缺乏分析
我國公立醫院財務核算工作 是有一項較為缺乏的東西，即部分 公立醫院的財務人員和管理層人員 常常混淆財務管理目標和財務管理 特性，并且對財務管理的認識不到 位，缺乏理論與實踐知識。在新的 政府會計改革制度下，財務管理人 員對形勢與政策了解不位，缺乏管 理意識，由于公立醫院財務人員對 管理意識的缺乏，致使在經濟革新 換代中其能力與知識體系跟不上， 難以保障醫院財務良好運行，這對 公立醫院的可持續發展造成了消極 影響。
（五）公立醫院對于資金管理 和賬簿審查流程化，存在漏洞
部分公立醫院對于資金管理和 賬簿審查趨于流程化，難以發現客 觀存在的漏洞，造成可人為改變的 情況出現。公立醫院的財務核算工 作主要以醫療報銷、資金預算為主， 在醫療器械的購買報銷上為設置標 準金額且其監督出現斷層現象，致 使資金支出賬目上不必要的和超額 的情況占比較大。眾多的情況表明 部分公立醫院對于資金用途管理和 賬簿審查不嚴，基金約束性較弱， 監督和考核評價體系不完善，使公 立醫院的財務核算工作滯步不前， 財務管理風險增大，不利于公立醫 院的良性發展。
二、提高公立醫院財務運營管 理的具體方法
（—）把握醫院財務成本
1. 建立財務統一管理下的會 計核算和成本核算機構，實現財務 管理和成本核算工作高效統一，是 保證醫院財務管理工作順利運行的 前提。從市場經濟發展的角度看， 醫院的財務管理機構應當是高效集 中的，即財務部門的工作和經濟核 算辦公室應直接隸屬于總會計師領 導，使各種財務資金信息和決策信 息高度集中，這種組織結構和管理 方式，將有利于醫院財務信息的共 享與互通，有利于醫院領導做出科 學正確的決策，有利于醫院運行的 協調一致、高速快效，最終將對提 升醫院的核心競爭力起到非常好的 改善促進作用。
2. 注重成本信息數據的采集工 作。成本信息數據的采集范圍包括 全院財務與非財務、數量與質量、 經濟與非經濟、物質與非物質等涉 及經濟成本的各項數據。建立醫院 業務關系方的電子資料信息，并保 持相互協調以進行成本改進。成本 管理和成本核算的實施，還應關注 競爭對手和對整個行業價值鏈的分 析，做到了解市場動態，把握市場 走向，并據市場反饋和調研后的信 息及時調整和改進工作方式方法。 如某項醫療技術的引進，初期可能 要加大一些成本投入，但應用后能 大幅提高醫療質量，實現高附加值 的醫療服務，從而改善和提高使成 本效益比，這樣的引進也就變為增 加醫院競爭優勢的一個有效手段。
3. 兼顧成本核算和業務需求， 適當改進業務流程。要根據成本管 理和成本核算的原則，和具體科室 的業務流程，改進醫療護理和行政 管理流程，加強規范化、科學化管 理。對患者的診療過程，機械設備 的使用、維護、折舊，藥品的采購 等進行全程化管理。對大額儀器設 備的引進，事先要進行可行性研究 論證，使用過程中要及時跟蹤和進 行效率效益分析。通過嚴格的質量 成本控制和優化的服務流程，以低 價、高質、高效的服務優勢幫助醫 院獲得競爭中的優勢。
（二）建立財務信息化管理
財務信息化建設是信息時代的 必然趨勢，加強醫院財務信息化管 理，不僅能降低成本，改進財務工 作效率，也將能幫助提升醫院的核 心競爭能力。醫院經營管理、成本 核算、績效分析、財務狀況、醫患 關系、服務水平等熱點難點問題， 都可以通過信息化平臺可以得到更 有效的解決；在長遠發展戰略上， 醫院財務信息化建設也是構建醫院 的核心競爭力的戰略性選擇。
1. 財務管理實現信息化可以使 財務人員從繁雜的財會事務中解脫 出來，使有限的財會崗位能發揮更 大的經濟效益。加強財務數據分析， 建立財務綜合分析數據庫，能夠實 現財務信息管理的程序化、標準化、 實時化，定期向各管理部門及院長 報送有價值的財務分析報告，及時 提出財務管理建議和改進方案，還 能及時反映出醫院經營方面存在的 漏洞和不足，為領導決策提供充分 的依據。加強財務系統信息化建設， 將極大地延展財務管理職能，提高 財務管理質量，實現財務資源配置 的最優化，使現代醫院財務管理達 到更高的水平，并實現提升財務管 理效能，提高醫院財務管理工作效 率和綜合競爭能力。
2. 信息化建設可以建立有效的 成本控制和質量控制制度，是實施 內控制度的重要手段。如果將內控 制度與信息化有機結合起來，就能 很好實現成本控制和質量控制的目 標，能在激烈的市場競爭中起到降 低醫療成本，提高醫療服務質量的 作用，從而幫助醫院提升競爭能力。
3. 財務人員的素質是財務信息 化建設最終能否取得成效的決定性 因素。因此，必須注重財務人員的 培養和培訓工作，大力提高其自身 素質，更新思想觀念，掌握先進的 現代信息技術，有針對性地進行業 務培訓，是推動財務信息化建設的 有力保障。
4. 信息化時代發展要求信息化 時代，醫院在運營過程中也基本實 現了以計算機搭建智能化系統進行 管理，如電子病歷、PACS系統、 人力資源系統等。針對財務人員如 何有效提升管理效率，方便快捷地 獲取有效數據，實現對龐大數據資 料信息的加工和處理，減少或避免 人工錯誤，是亟待解決的一個問題。
（三）財務管理需要創新
1. 計劃經濟時代的醫院財務管 理主要以醫療經營活動為主，只重 視收入和支出的管理，不關心醫院 資本運行的質量及資本負債結構的 問題；只重視藥品、材料和設備采 購成本的變動，不關心資產價格和 價值的變化。在市場經濟條件下，
醫院財務管理必須關注資本運營的 管理。資本運營要求醫院在運營中 要以資本保值、增值為核心，注重 資本的投入產出效率。資本運營下 的財務管理，不僅要通過醫院內部 資源的優化組合，以實現保值創利 的目的，還要利用一切融資手段， 實現資源的效益最大化。可以通過 融資和股份合作等形式，兼并、聯 合和組建醫療集團等途徑實現醫院 的擴張，將內部資源和外部資源進 行有效整合和優化配置，以獲得更 大的資本價值增值效果。
2, 實現財務管理目標就要考 慮風險因素。近年來，醫院經營呈 現出高風險和風險形式多樣化的趨 勢。一是有的醫院負債比率比較高， 有的負債是銀行貸款，有的是占用 藥品公司的應付賬款。還貸成本將 使醫院的財務支出費用加大，占用 醫藥公司的應付賬款時間過長，則 會降低醫院的合作信譽，影響業務 合作質量，從而變相地增加了合作 成本。應通過公開招投標的方式， 降低藥品采購價格，減輕病人的經 濟負擔，以此來提升和增加醫院的 競爭能力。二是醫患糾紛和經濟合 作糾紛發生得比較多。經常發生醫 患糾紛，會給醫院信譽造成不良的 影響，直接影響醫院的經營和收益。 因此，要提高全院干部職工的責任 意識和風險意識，并通過責任歸屬 與經濟效益掛鉤的辦法加以改進和 提高。一旦出現醫療事故，要堅決 按照規定的條例執行，從醫院內部 管理上降低醫患糾紛的風險。經濟 合作糾紛也是近年來發生比較多的 經濟風險。現代醫院業務經營的多 樣化不可避免的會造成合同糾紛等 經濟糾紛的風險。各家醫院也要增 強這個方面的風險意識，聘請專業 人才或專業的公司來把關這類經濟 活動是非常必要的。醫院財務管理 也是一項綜合性的管理工作，涉及 對外合作和對內管理的各個方面， 需要不斷地學習國內外先進的管理 辦法，及時總結內部管理經驗，在 實踐中不斷摸索，不斷創新。
3. 公立醫院需培訓會計核算人 員的財務管理方面知識，提升其會 計技能根據資料和實際探索分析出 我國公立醫院的財務人員和管理層 人員存在對財務管理意識缺乏，認 識不到位，易將財務目標與管理目 標混淆的情況。因此，公立醫院需 培培訓會計核算人員財務管理方面 的知識，構建其財務管理意識，建 立公立醫院自身的財務管理體系， 切實落實新《政府會計制度》下的 財務管理目標和原則。而科技和信 息時代的來臨，使得我國處在大智 云物區的模式下，要想尋求發展， 必須要革新換代會計核算制度和會 計信息軟件，這就要求公立醫院的 會計人員要提升自身的技能水平和 計算機操作能力，令公立醫院的財 務操作系統得以很好的應用，并推 動公立醫院的財務管理能力，實行
現代信息社會的發展腳步
4. 構建規范化合理化的資金使 用和賬目審查制度公立醫院對于資 金管理和賬簿審查趨于流程化，難 以發現客觀存在的漏洞，造成可人 為改變的情況出現。因此，公立醫 院在以新《政府會計制度》為核心 的模式下構建規范化合理化的資金 使用和賬目審查制度，明確資金用 途和標準，對現有于賬簿記錄的原 始憑證進行清查和審核，對未來獲 取的原始憑證嚴格審核正確性，對 財務核算工作的相關資料和數據有 效的歸檔整合，確保新《政府會計 制度》下的資金管理和賬目核算的 有效性和合規性，還應對會計信息 進行材料補充，做到難題及時修正 工作。還需在構建規范化的資金使 用和賬目審查制度上建構一個評價 考核機制，進行醫院內部的自檢和 審查，保障資金使用大方向的合理 性。
三、結語
綜上所述，財務運營管理是 公立醫院經營體系的樞紐，醫院應 根據社會發展的需要，放棄一些不 能適用現代財務管理工作的傳統思 維，不斷提高以及創新財務運營管 理工作，才能夠為醫院的持續經營 更好的服務，從而使社會享受到最 好的醫療服務。
作者單位天津市胸科醫院
