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如何進行利益分配才能起到最大化的激勵效果，是公立醫院吸引人才、培養人才的核心問題，這需要通過科學的績效考核來實現。各公立醫院應如何建立健全績效考核制度，值得關注。
推動醫院精細化管理
績效考核是公立醫院的核心競爭力，是加強醫療質量安全和經濟運行監管、轉變公立醫院治理機制的一項重要工作。
“醫院構建一套成本核算模式支撐的績效考核體系，既能為績效考核提供數據支持，又能以績效考核為助推器，推動醫院精細化管理，加強醫院內部控制。”全國高端會計人才、內蒙古自治區人民醫院總會計師劉宏偉表示。
劉宏偉分析說，績效考核是醫院精細化管理的一個工具，是醫院管理的重要組成部分，不能取代醫院管理，也不是醫護人員唯一的激勵因素，應與醫院的其他管理制度相配合。
他表示，由于實行量化管理的醫務人員存在多開檢查單的行為，因此，需要質量管理部門進行質量考核。此外，國家對公立醫院藥占比、耗占比、檢查檢驗占比、技術服務類占比等都有明確規定，應根據各科室的實際情況進行測算并確定目標值，對大型檢查陽性率進行考核。
有效產出和成本控制是公立醫院績效考核的資金來源。劉宏偉認為，醫院的有效產出與一定時間內接受治療的患者數量、每個患者的醫療費用、藥品占比和耗材占比相關。公立醫院應將門（急）診人次、入出院患者人數、住院患者人均費用、藥占比、耗占比等作為績效考核的重要指標。控制成本則主要體現在控制可變成本，而在醫療服務過程中，藥品和耗材是可以控制的可變成本。
“公立醫院開展績效考核應堅持成本效益原則，在績效考核中較為重要的是成本核算。”劉宏偉進一步表示，醫院要以成本核算為中心、基礎，通過績效考核加強成本管理，實現成本控制。另外，績效考核本身需考慮成本，不能將大量人力、物力、時間成本放在績效考核中，進而忽略醫院管理。
對此，醫院進行績效考核時不宜使用單一的成本核算指標，應既有財務指標，又有非財務指標；既有質量管理指標，又有成本核算指標。但如果過多關注非成本核算指標，反而無法幫助醫院判斷局部決策對醫院整體財務績效的影響。要有量化指標，也要有定性指標；包括醫療服務數量，也包括醫療服務質量，需針對某一目的制定。
“通過將成本核算納入績效考核，可以極大控制醫院成本，提高醫院收入的含金量。”劉宏偉認為。
強化績效考核降成本
為加強績效考核，內蒙古自治區人民醫院建立了以約束理論為基礎的績效考核實施方案，將約束理論三大核心要素有效產出、去庫存、降低運營費用作為醫院績效考核的核心內容。
劉宏偉表示，考核要客觀公正，而量化考核是客觀公正的評判機制，因此，指標需要量化。
方案以成本控制為基礎。績效考核需要關注成本，不與成本掛鉤的績效考核無法實現，將百元醫療收入成本作為績效考核的重要指標，實現成本控制。
此外，方案以質量控制為中心，提高醫療服務質量、降低成本。提高醫療技術水平和醫療服務質量是患者滿意的有效保障，將患者和醫務人員的滿意度作為醫院重要的績效考核指標。
“內蒙古自治區人民醫院不僅注重加強各個科室之間的溝通、對藥學部門的績效考核，還注重加強內部控制。”劉宏偉介紹說。
一是加強績效溝通，深入一線促進業財融合。總會計師深入到臨床醫技科室進行績效溝通，了解科室人員對醫院一次績效和二次績效的意見和建議，逐步完善績效考核方案。同時，講解醫療行為與增加有效產出、提高科室績效和個人績效的關系，將有效產出會計理念運用到醫務人員的醫療行為中。向各科室進行有效產出分析，通過簡潔易懂的醫療收入、成本結構分析，揭示醫院和科室經濟運營的實質。
二是加強藥學部門的績效考核。如果按照收入發放獎金，藥學部門占比越低，獎金越少，越不利于控制，呈現負激勵狀態。若從職業忠誠度講，銷售越多工作越好。內蒙古自治區人民醫院對藥學部門開展績效考核時加入了藥占比指標。藥占比是全院的藥占比，全院藥占比與藥學部門績效呈反比，全院藥占比下降藥學部門績效增加，全院藥占比提高藥學部門績效下降，進而充分發揮臨床藥師的藥事點評作用。
三是加強內部控制。績效考核是內部控制實施效果的驗證，是對內部控制執行結果的考核。內部控制是績效考核的基礎和保證。通過規范醫務人員的醫療行為，梳理醫療流程，加強醫療設備、醫用耗材的預算控制，強化醫用耗材的付款控制與績效考核的有機結合。例如，將設備折舊作為成本納入科室成本進行績效考核，約束臨床醫技科室購買醫療設備的沖動，為醫院控制設備購置預算提升理念，培養員工成本意識。
此外，充分利用績效考核強化醫用耗材的收費與付款控制，防止臨床醫技科室漏費或私收費。供應商向醫院銷售醫用耗材后，公立醫院需在契約精神和保護供應商利益的情況下加快付款進度，加強付款控制。對醫用耗材進行管理時，要強化入出庫等相關記錄，確保醫用耗材管理全過程的風險得到有效控制。在加強一級庫管理的同時，強化二級庫的管理。
