文 ／ 臨安市人民醫院 石廈宏
醫院的衛生材料（以下稱衛材）處于經常性的不斷耗用和重置之中，是流動資產的重要組成部分。衛材的采購管理應符合“應急性、統一管理、分類管理、勤儉節約”四原則，但據筆者了解，目前一些基層醫院對衛生材料的管理不夠嚴格，缺少一種有效的監督制約機制。如某縣（市）一家醫院對衛材的管理采用“采購→醫院衛材庫保管→需用科室領取耗用”的簡單程序，雖然方便易行，但問題不少：一是沒有區分經常性儲備、保險儲備、季節性儲備和特殊儲備的采購行為；二是科室領用隨意、重復，領用多余的衛材無人管理，過期失效而造成損失的情況時有發生；三是沒有科室真實的耗用記載，因此成本核算結果缺乏合理性、真實性、準確性，不能為制定衛材消耗定額提供可信度高的原始依據。
針對衛材管理中的一些問題，筆者認為可以應用計算機網絡信息共享技術，對衛材采用二級管理模式，即醫院一級管理，各科室二級管理；并就本院已在探索實施的衛材二級管理方案作簡要介紹。
一、管理目標
1.醫院設一級衛材庫，各科室設衛材二級庫，達到兩級衛材耗用和庫存數量準確。
2.衛材收費標準和定價準確。
二、遵循原則
1.不對病人收取已包含在檢查、治療、手術、麻醉等收費項目中的衛材費用，而作為科室內部消耗，月底盤存。
2.對病人收取不包含在檢查、治療、手術、麻醉等收費項目中的衛材費用，嚴格按收費標準和價格政策執行，作為收費消耗，耗用數量實時從庫存中減去。
3.二級衛材管理體系與衛材收費標準及價格監督控制系統，見圖。
三、編寫計算機功能軟件，增加一級衛材庫功能，建立二級衛材庫體系
1.一級衛材庫
（1）增加購入、撥出、領用、盤存、退貨及月結等功能。衛材分為消毒供應、氣體衛材、其他等三類。
消毒供應室只可以從一級衛材庫領取消毒供應類的衛材；氣體衛材庫只可以從一級衛材庫領取氣體類衛材；藥房只可以從一級衛材庫領取消毒供應類和其他類衛材；各科室衛材庫可以從消毒供應室領取消毒供應類衛材，從氣體衛材庫領取氣體類衛材，從一級衛材庫領取其他類衛材。
（2）計算機自動控制衛材收費標準及定價功能。衛材收費分為三種：不可收費，可收費，必須收費。超標準、超定價收費，計算機能自動拒絕。
2.建立各科室二級衛材庫
（1）新增衛材庫請領、撥入、收費消耗登記、盤存、轉入、轉出、退庫及月結等功能模塊。
（2）新增“病人本科衛材劃價”、“病人本科衛材發放”功能模塊。
（3）新增“病人注射輸液附加衛材發放”功能模塊。
（4）新增“業務流水查詢”、“當前庫存查詢”功能模塊。
（5）新增“衛材發放日報”功能模塊。
四、操作管理流程
1.各門診科室衛材庫
（1）在藥房收費消耗的衛材，由診間錄入電子處方，收費后在藥房發給，并在本房衛材庫收費消耗模塊登記，消耗庫存。
（2）在診間科室發放且收費消耗的衛材，由醫生直接在診間開方模塊“本科衛材”標簽頁錄入，收費后在本科衛材庫收費消耗模塊登記，消耗庫存。
（3）在各醫技科室收費消耗的衛材，每日按收費的衛材收費項目對應執行科室匯總登記過賬，消耗庫存。
（4）在門診收費的病人到病房耗用衛材時，在病房的衛材庫系統中門診收費消耗登記模塊登記，消耗庫存。
（5）在門診收費的病人到氣體衛材庫領取衛材時，在氣體衛材庫系統中門診收費消耗登記模塊登記，消耗庫存。
（6）手術、麻醉門診病人使用衛材，在“本科衛材”標簽頁選擇衛材登記，付費后，手術、麻醉執行，每日在衛材庫系統住院收費消耗衛材登記模塊匯總登記過賬，消耗庫存。
（7）急診科轉科消耗的衛材，憑登記單通過轉科消耗方式先在本科衛材庫申請，待對方科室確認后登賬，消耗庫存。
（8）不對病人收費消耗的衛材，各科室衛材庫系統月底進行盤存，作為科室內部消耗。
2.住院臨床衛材庫
（1）在本科病房收費消耗的衛材，在護士站系統“本科衛材”標簽頁按病人姓名登記錄入，復核記費，每日在衛材庫系統住院收費消耗衛材登記模塊匯總過賬，消耗庫存。
（2）在各醫技科室收費消耗的衛材，各醫技科室按執行情況在手工單上劃價，在住院收費處錄入，每日按記費的衛材收費項目對應的執行科室匯總登記過賬，消耗庫存。
（3）在手術、麻醉科室收費消耗的衛材，在手術、麻醉登記模塊中“本科衛材”標簽頁按病人姓名登記錄入，復核記費，每日在衛材庫系統住院收費消耗衛材登記模塊匯總登記過賬，消耗庫存。
（4）在住院部藥房劃價模塊錄入、發給的衛材，取住院部藥房庫存，消耗庫存。
（5）在配置中心消耗的衛材，在護士站系統按照醫囑錄入模塊中“非用藥醫囑”錄入標簽頁，選擇衛材收費項目錄入，復核后記費。配置中心每日在衛材庫中住院收費消耗衛材登記模塊匯總過賬，消耗庫存。
（6）不對病人收費消耗的衛材，各科衛材庫系統月底進行盤存，作為科室內部消耗。
3.其他科室衛材庫
（1）不對病人收費消耗的衛材，各科室衛材庫月底進行盤存，作為科室內部消耗。
（2）新增消毒供應系統，解決消毒供應室衛材庫存管理：
①一級衛材庫撥給消毒類衛材后，消毒供應系統可接收入庫；
②消毒供應系統通過科室領用功能將衛材撥出到各住院、門診臨床科室，庫存減少，各科室衛材庫接收入庫；
③在消毒供應系統中可對衛材進行拆零、盤存等業務，衛材拆零后可撥出到各科衛材庫；
④每月統計消毒供應衛材相關報表。
（3）新增氣體衛材庫系統，解決氣體衛材庫存管理。
①一級衛材庫撥給氣體類衛材后，氣體衛材庫可接收入庫；
②氣體衛材庫系統通過科室領用功能將衛材撥出到各住院、門診臨床科室，庫存減少，各科室衛材庫接收入庫；
③在氣體衛材庫系統中可對衛材進行盤存、門診病人收費消耗登記等業務；
④每月統計氣體類衛材相關報表。
五、各類衛材的收費標準及價格監督制約
為了維護病人和醫院雙方的合法利益，計算機網絡中設置了各類衛材收費標準和價格自動控制功能軟件，從而保證了衛生材料費的不該收不收、不多收、不少收和不漏收。
六、衛材實行二級管理的好處
1.各類衛材經過物價部門審核定價后，將價格信息輸入計算機網絡，及時傳送到各衛材庫，保證了計價準確，變動及時。
2.計算機自動區分衛材的不可收費與必須收費，自動監控多收或漏收，切實保護了病人和醫院各自的合法利益。
3.各衛材庫信息互通，耗用和庫存賬目清晰、準確，隨時可以查閱，給編制較合理的衛材采購供應計劃、制定合理可行的消耗定額，提供了保障，從而避免了采購的盲目性和隨意性，做到庫存合理和資金占用數合理，相應地加快了流動資產的周轉，使衛材管理工作步入規范、有序的良性軌道。
4.衛材分級管理，強化了各級庫的責任心，科室人人關心衛材消耗情況，科室管理水平得到提升。利用數據作橫向和縱向比較，讓財務監督有了“準星”，成本核算精準度大大提高。
5.計算機設置了衛材的有效期監控功能，避免了失效損失。
