自《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》發布以來，新一輪公立醫院改革拉開帷幕。浙江省紹興市是全國繼深圳之后第二個實施公立醫院綜合改革的試點城市，紹興市婦幼保健院（下稱“紹興婦幼”）作為代表醫院之一，于2012 年9 月開始實施以取消藥品差價為突破口的公立醫院綜合改革。
紹興婦幼計財處處長李樂波認為， 取消藥品加成后給醫院帶來的差價虧損，部分通過調整醫療服務價格予以補償，部分通過財政予以補償，余下則需要醫院通過進一步挖掘內部潛力、降低成本、提高運營效率來彌補，從而確保醫院的生存與長遠發展。為此，紹興婦幼針對重點關注領域，運用靈活多變的各項工具、方法與措施，創新財會管理，取得了明顯成效。
創新財會管理
李樂波表示，會計有“核算”與“監督”兩個基本職能。顯然，傳統的“核算” 職能遠不能滿足醫院高質量發展需求，需要適當地轉換看待問題的角度，適度地改變核算的方法，深入地剖析內部原因，靈活運用規劃、決策、控制、評價等創新手段，才能進一步發掘醫院內生潛力，控制內部成本，提升社會效益與經濟效益。
該院充分借鑒阿米巴運營管理模式，細化核算單元到三級診療組、護理組，甚至細化到四級核算單元即個人，設立成本中心，促使職工個體目標與醫院整體目標更大限度地趨同，充分調動每位職工的積極性。
浙江省紹興市婦幼保健院計財處處長李樂波：
財務創新促進醫院高質量發展
款、結構性存款、協定存款。醫院出納、財務負責人、分管院長、院長以及其他直
單價、倉儲、論證等角度出發，向管理要空間、向管理要效益，年節約成本 1500
資訊
上半年游戲市場銷售收入達1050 億元
本報訊 近日，第16 屆中國國際數碼互動娛樂展覽會在上海舉行，并發布《2018 年
1—6 月中國游戲產業報告》。數據顯示，
2018 年上半年，中國游戲市場銷售收入
1050 億元，同比增長 5.2％。與此同時，中國游戲用戶規模達5.3 億人，同比增長4%。今年上半年，在中國游戲市場中，移動
游戲市場銷售收入為 634.1 億元，占比逾
60%；客戶端游戲市場銷售收入315.5 億元，占比30%。移動游戲仍是中國游戲市場增長的主要動力，但增速已明顯放緩。
中國自主研發的網絡游戲在國內市場銷售收入達798.2 億元人民幣，實現海外銷
售收入 46.3 億美元。游戲產業與網絡文學、網絡動漫等數字內容產業的互動進一步加強，數字內容產業細分領域加速融合， 產業鏈條逐漸完善。
天津出臺新天使投資引導基金管理辦法
本報訊 天津市科委和天津市財政局近日修訂并發布了《天津市天使投資引導基金管理辦法》，進一步優化融資環境，促進科技型企業快速發展。
天津市科委金融處負責人介紹說，新辦法較原辦法有較大突破，將子基金對單一企業的最高投資額由“200 萬元”調整為
“子基金規模的 15%”，將被投初創企業凈
紹興婦幼以成本領先戰略為核心，在多措施控制不必要的數量消耗基礎上，更多地注重從品牌決策、單價招標、供貨方式、管理責任、方式決策等多角度控制成本，控制潛力大、成效較明顯。
不必要的藥品節余，既造成有限醫藥衛生資源的浪費，還不能進一步降低藥品特別是抗菌藥品比例，最終不能有效降低患者的經濟負擔。為此，紹興婦幼采用占比分析法，分析出藥品盤盈的主要原因是傳統拼藥行為。針對兒科藥品盤盈比例較高、傳統拼藥比例較高這一突出現象，醫院采用“一日取整，減少發藥”和“告知合用，出院統算”的精細化管理方式，并配置以其他輔助改進措施，
3 年內藥占比下降了5.26%，有效控制了藥占比，并從另一個角度摸索出控制藥占比的新途徑。
紹興婦幼還運用大數據信息技術， 定量萃取并繪制常見病種日均費用曲線圖，通過費用曲線分析，找出進一步縮短平均住院日的時間、途徑與程度，科學計算出開設“一日病房“”日間病房”以及實施病區與醫聯體分流的明確節點。在不額外增加軟硬件投入的情況下，指導科學增加醫療服務總量，加快床位周轉，提升服務效率，既緩解“住院難”問題，又相對減輕患者經濟負擔。
此外，紹興婦幼對設備采購計劃進行經濟角度效益可行性論證，分別從經
實施公款競爭性存放改革后，能夠明確銀行開戶數量與對象、存款產品類別與期限，體現醫院資金的陽光管理
濟角度提出同意購置、保留意見或否定意見，作為院內最終決策的重要參考，年平均壓縮了三分之一采購計劃資金。
規范資金管理
為保證企業現金流、降低資產負債率，紹興婦幼注重司庫管理，在規范資金管理的基礎上，既獲得了可觀的經濟效益，也實現了一定的社會效益。
該院擬定了《紹興市婦幼保健院公款競爭性存放操作細則》，將公款存放列入醫院“三重一大”集體決策范疇，明確由醫院黨政聯席會議集體研究決定。醫院黨政聯席會議對公立醫院銀行賬戶申請開立、使用和資金存放的合法性、合規性和安全性負責。清理醫院現有開戶銀行，明確規定醫院只開設一個基本存款賬戶。梳理醫院現有存款類型及分布情況，不允許存在未經招標存放的定期存款、跨行轉存定期存款、各類理財類存
接相關管理人員、決策人員自覺遵守利益回避機制。通過編制貨幣資金支付日報表，合理監控資金流向。
李樂波告訴記者，在實施公款競爭性存放改革后，醫院能夠明確銀行開戶數量與對象、存款產品類別與期限，體現醫院資金的陽光管理；同時，大大降低理財產品風險，提高存款利息收入，加快資金周轉效率，降低資金管理單位成本，提高醫院的金融談判話語權。
李樂波認為，醫院成本控制與效益提升是服務于臨床的，更是來源于臨床的。只有對臨床診療活動非常熟悉，才能從中找出挖掘潛力的空間。所以，醫院財務人員逐漸從對業務管控、提供核算服務向策略咨詢專家的角色轉換。財務人員通過積極溝通、積極爭取，逐步得到了醫務人員的理解、配合與支持，逐漸在事前、事中就介入到醫療業務中去，實現精準核算、靶向控制。
成效明顯
在公立醫院綜合改革大勢下，紹興婦幼勇立潮頭，注重財務創新，幾年來成效明顯。
李樂波介紹說，通過科學的司庫管理，該院年增加資金存放經濟效益 100 萬元左右。醫院多措并舉控制了內部成本，尤其是打破常規控制數量的思路，從
萬元以上。
2017 年，紹興婦幼全年收支結余扭虧為盈，結余逐年明顯增長。在沒有增加軟硬件投入的情況下，該院向社會提供醫療服務總量逐年增加。2017 年度全年門診服務量、住院服務量分別比
2015 年增長21.15%和24.09%。
在服務總量增加的同時，服務效率也持續提升。紹興婦幼平均住院日從
2015 年的 6.16 天持續壓縮到 2017 年的
5.78 天，壓縮了6.17%。其他預約、候診、付費、待檢時間也大幅壓縮。患者“看病難”問題得到進一步緩解。
近年來，紹興婦幼勇于改革，堅持創新，先后獲得國家機關事務管理局、國家發改委、財政部授予的國家級以及省級第一批“節約型公共機構示范單位”稱號。該院從細節處著手，管住不必要的藥品節余經驗得到當地各級部門的充分認可，并被《健康報》專題報道。該院財務負責人主持的成本核算理論研究報告獲國家衛計委財務司專題征集課題成果二等獎。
李樂波告訴記者，該院于2015 年被紹興市財政局確定為紹興市首家管理會計試點單位。這也是紹興市區唯一一家入選的行政事業單位試點單位，為行政事業單位引入管理會計提供了很好的先期探索。目前，先期試點成效明顯，已通過中期驗收，并連續兩年成為單位年度
“十大亮點”之一。
