一、新農村合作醫療籌資概述
新農村合作醫療主要是以政府為主體，由政府所引導、支持，農民自愿參加，并以大病籌資為主的農村醫療保障制度。新農村合作醫療的本質為互助共濟，自愿性原則為其根本原則，每年須繳納一定費用，以大病統籌為主，可有效解決農民患大病后急需住院的醫療費用問題。新農村合作醫療籌資方式包括個人自己繳費、集體經濟扶持、政府資助及社會福利捐助等。在新農村合作醫療不斷發展的過程中，其籌資方式也在不斷轉變。在政府引導下，新農合籌資機制正朝著多元化方向發展，從而為農民提供更為可靠的醫療保障，使其真正意義上獲得合作醫療制度的優惠。
二、新農村合作醫療籌資特征
資金基礎是新農村合作醫療籌資機制的內在機理與制衡，與傳統合作醫療籌資機制相比，新農村醫療籌資具有以下特點：1. 財政補貼在籌資占比較大。農民是新農村合作醫療的主要對象，也是直接受益者，所以農民有義務繳納相關費用。但對于合作醫療而言，國家政府依舊占據了主體地位，這就使得個人與政府出資的比例成為了影響籌資效率的關鍵因素。從農民整體水平來看，多數農民的繳費能力是有限的，若個人繳費比例過高，必然會影響農民參與合作醫療的積極性。因此，就需要加大財政補貼，但同時也要控制財政超支，做到比例平衡。除此之外，農村合作醫療籌資標準也在逐步提高。2. 自愿性原則。自愿性原則是新農村合作醫療籌資的最基本原則。該原則充分體現了農民籌資過程中的自主權。同時，自愿性原則有利于避免地方財政亂收費的現象，對保護合作醫療籌資秩序具有重要意義。堅持自愿性原則能在一定程度上提升農民對合作醫療的信任度，為籌資活動提供一個相對多元化的環境。3. 籌資來源多元化。新農村合作醫療籌資途徑是多元化的，它將傳統農村醫療單一的籌資模式轉變成了個人、集體、政府及社會共同籌資。當然，政府在整個籌資過程中依然占據了主體地位。實現多元化籌資能有效降低農民負擔，讓更多的農民參與到農村醫療合作當中。
三、新農村合作醫療籌資過程中存在的問題
目前，我國新農村合作醫療還處于發展階段，整個體系尚不成熟，覆蓋面有待進一步擴大。合作醫療籌資依然存在部分問題，對其產生了一定程度制約，表現為以下幾個方面：1. 宣傳工作有待完善。從宏觀環境來看，近年來，參與新農村合作醫療籌資的農民數量正在逐年增加，但部分地區在宣傳工作方面依然有所不足，對農村參與合作醫療產生了一定程度影響。一方面，政府宣傳方式及內容過于單一，無法調動農民群眾的積極性。在實際宣傳過程，相關部門只重視制度優越性的宣傳，但對農民群眾本所承擔的義務卻有所忽視，使得宣傳內容不夠完整。同時，在宣傳過程中未能充分考慮農民文化水平的差異，使得宣傳工作針對性不強。另一方面，對大病賠付方面的宣傳有所不足。由于對大病事后申請補償的宣傳工作不夠到位，因此農民無法清晰掌握具體報銷比例及相關注意事項，一定程度上影響了農民的權益。2. 部分地區農村醫療服務水平較為落后。對于新農村合作醫療而言，穩定的醫療資源及資金渠道是其發展的基本保障。若沒有醫療資源及資金的支持，新農村合作醫療發展將大大地受到制約，根本無法發揮作用。部分地區整體醫療服務水平較為落后，醫療設備、技術無法滿足實際醫療需求，表現出了城鄉醫療資源配置不均的現象，使得農民參與合作醫療的積極性有所降低。3. 合作醫療籌資缺乏激勵機制。在推廣新農村合作醫療的過程中，政府部門并未將激勵機制用于考核當中。由于缺乏激勵機制，所以相關工作人員主動性不強，其責任未得到充分落實，籌資工作的成效也大打折扣。4. 農村集體經濟存在缺失。在社會經濟快速發展的情況下，農村經濟模式發生了重大變化，大部分集體經濟的規模出現萎縮，甚至部分集體經濟企業難以生存，集體經濟弱化趨勢愈加突出，給基層組織運營帶來一定壓力。集體經濟是新農村合作醫療籌資重要載體，在其逐漸弱化的情況下，必然會制約籌資工作實施。
四、完善新農村合作醫療籌資的有效措施
（一）優化籌資模式
大病統籌是新型農村合作醫療的基本原則，也是農民醫療保險的基本保障。要對籌資機制進行優化，就必須拓寬籌資途徑，形成多元化的籌資模式。一方面，國家政府應加大相關財政投入，確保新農村合作基金到位。政府還可通過國債發行額度來確認新農村合作籌集基金的比例，并可從國有資產收益當中將一部分轉變為新農村合作醫療基金。另一方面，在合作醫療籌資過程中，要善于調動社會力量。通過社會捐助來進一步擴大籌資規模，緩解農民“看病難”的問題。
（二）政府部門擴大資金補貼
在新農村合作醫療快速發展的背景下，政府必然需要加大財政補貼力度。為了讓財政補貼足額到位，各級財政需要按照固定補貼比例嚴格執行補貼管理工作。同時，要加大財政補貼監管力度，保證相關資金充分落實。政府還應該逐步提升報銷額度，盡可能降低農民看病壓力，真正意義上發揮合作醫療大病統籌的作用。另外，要加強基層醫療機構建設，讓城鄉醫療水平均衡發展。通過引進新設備、新技術、新人才，讓鄉鎮醫療機構軟、硬實力不斷增強，從而為農民提供可靠的醫療服務，堅定農民參與合作醫療的信心。
（三）加大宣傳力度
部分地區的農民對新農村合作醫療制度了解程度不深，特別是在補償限額、報銷比例等方面把握不清。因此，基層部門應積極開展調查工作，充分了解農民對新農村醫療合作制度的問題或意見，將這些問題及意見充分整合，進行針對性宣傳。開展宣傳工作要落實到戶，宣傳工作人員要耐心解答農民的問題，使其充分了解合作醫療的益處。另外，基層部門還應該構建網絡宣傳平臺，借助網絡效應進一步擴大宣傳力度及范圍，讓農民群眾深刻認識到參與合作醫療的重要性與必要性。
（四）完善新農村合作醫療制度
以農民利益為根本，進一步完善新農村合作醫療制度，以解決農民看病過程中的實際問題，在降低農民看病費用的同時，讓其預防意識不斷增強。對于部分貧困農戶，可適當降低其墊付費用，以緩解其經濟壓力，讓農民在第一時間內獲得醫療費用補助，讓其能夠享受到合作醫療的優越性。同時，要對定點醫療機構管理制度進行優化，對藥品價格進行合理調控，盡可能將自費藥品納入報銷范圍內，為農民治病提供保障。
五、結語
新農村合作醫療籌資問題是新農村合作醫療發展過程中的關鍵性問題，應給予充分重視。在解決籌資問題的過程中，政府部門要充分發揮調控作用，通過政策扶持、資金扶持、完善制度等為合作醫療籌資創造出一個良好的環境，從而為廣大農民提供可靠的醫療服務保障。
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（作者單位：河南省省直第一醫院）
