醫院財務支出涵蓋范圍較廣，主要包括醫藥耗材購置、基建項目、固定資產購置、科研教學、差旅費支及其他一些日常的支出。近期中央推行的大型醫院反腐巡查、九不準專項檢查、科研課題專項檢查、小金庫專項檢查等檢查直接從財務支出入手，檢查醫院存在的不合理行為，不論是出于提高管理水平，防范風險的目的，還是財務人員加強自我保護的目的，都應該對醫院財務支出存在的問題加以分析，不斷完善財務支出行為。
一、醫院財務支出存在的問題有：
1、財務報銷憑證不合規定。財務憑證是是會計核算的第一手資料，其真實性、合法性、準確性和完整性是保證會計信息真實性的前提，但報銷過程中涉及人員較多，而且財務知識匱乏，所以在報銷時難免會存在各種各樣的問題。首先是憑證不完整，如填寫不完整，填寫隨意，票種不符，票據無收款單位財務章，報銷單據粘貼不規范、隨意涂改等；其次是報銷憑證不真實，表現為報銷憑證與實際發生的內容不符，或是虛假憑證，如將購買的禮品等開為辦公用品的發票，或差旅費中實際出差天數與會議通知不符，多開住宿票等；三是報銷憑證不合法，表現為業務本身不符合制度規定，如假發票、過期發票、作廢發票、及收費收據等進行報銷。
2、財務報銷制度不完善。規范管理，制度先行。健全制度的目的在于財務支出行為有據可依，有據必依，健全的報銷制度能對不規范的支出行為起到約束作用。現狀是制度不健全，大多數醫院都會應財務制度的要求制定一個財務支出制度或者財務管理制度，但或從整體層面概述，對具體的如基建、科研教學、差旅費等應沒有實施細則；或制度處于原始版本狀態，不能根據中央或地方政策及時更新（如差旅費、托兒費）；或制度處于“雞肋”狀態，制度與財務支出環境嚴重不符，嚴格執行制度將“拖累”財務報銷業務，而現行的財務報銷業務基本處于無據可依的狀態。
3、財務支出流程不合理。目前醫院報銷流程采用的審批方式一般是先審后批或先批后審的單一報銷流程，但這兩種流程各有利弊。先審后批流程是將財務審核前置，發揮的是會計事前監督的作用，但這也給會計人員增加了過多壓力，財務本身專業局限性限制了審批能力，對于超出會計人員專業以外的審批尤其是基建、設備等專業性較強的財務支出就顯得力不從心；先批后審流程則是領導審批在前，財務審核在后，容易出現領導權威凌駕制度之上的情況，財務審核流于形式。
4、財務支出科目記錄不準確。科目記錄不準確會導致財務管理混亂，不便于財務統計和分析，最終導致財務報表不準確。導致會計科目記錄不準確的原因包括兩方面，一是會計科目設核算不夠科學，級次設置有問題，給會計核算及財務管理帶來麻煩，有的醫院會計科目級次復雜，中間許多只有下級，沒有上級，級次設置也缺乏邏輯；二是財務人員素質良莠不齊，對新醫院會計制度了解不夠透徹，對科目的具體應用范圍不明確。
二、應對上述問題的探討
1、普及財務知識，加強宣傳培訓。原始報銷憑證問題產生的原因主要是兩方面，一是報銷人員非財務人員，財務知識匱乏，對票據和報銷制度不了解；二是了解財務制度但故意為之，想通過財務報銷獲取非法收益。針對第一種情況，可以通過普及財務知識，加強宣傳培訓解決，針對經常出現的問題，對報賬人員集中培訓，建立良好的溝通機制，一方面報賬人員有問題可以及時請示，另一方面對報銷中新出現的問題及時通報給報賬人員；針對第二種情況，加強內部控制，落實經辦人員和相關部門負責人的責任，嚴格按照報銷制度和流程進行報銷，嚴格把關，做到報銷手續齊全，使用票據規范，對于不合規、不合法的票據，堅決予以退回，規范化化操作每一個報銷環節。
1、完善制度，明確規定。制度是一切管理的基石和保障，要實現規范的財務支出，首先要建章立制，不僅要總體上對財務支出行為進行原則上規范，如財務支出管理辦法，還要從細節上明確各項財務支出規定，如差旅費管理辦法、科研經費管理辦法等，保證所有的支出業務都有據可依；其次制度不能一成不變，它的局限性和時效性要求必須及時更新，這就要求財務人員敏銳的了解政策變化和醫院實際情況，針對制度的缺陷及時匯報、調整。完善的財務制度既能杜絕“鉆空子”行為，又是財務人員保護自己，制度面前一視同仁的保障。
2、制定科學的報銷流程。兩種報銷流程各有利弊，因此醫院應該根據不同業務、金額、預算情況制定不同的報銷流程，而非使用單一的報銷流程。一是職能部門預算內的財務支出施行先批后審的流程，預算內的報銷基本上是日常業務，職能部門歸口管理，先由各部門審批后再由財務部門審核能調動各部門積極性和責任意識，也能降低財務部門的崗位風險。二是預算外的財務支出行為施行先審后批的流程，非日常業務或預算外業務一定要經常相關負責人或預算委員會審批后再到財務審核付款。
3、提高財務人員業務素質。財務支出存在的這些問題可以通過提高財務人員業務水平避免。首先要對自身崗位職責充分了解，作為財務人員要意識到自己崗位的職務權利和因此承擔的責任，對自身崗位充分分析可以發現目前工作存在的制度或流程上的問題，以及自身可能承擔的崗位風險；其次要提升自身的業務水平，加強對醫院會計制度的學習，充分認識會計科目的含義和記賬范圍。
本文對財務支出存在的問題與對策分析更多的是從規范財務支出和財務人員自我保護的角度來談的。財務支出行為越規范越有利于醫院的財務管理，而越規范的財務支出行為越是對財務人員的保護，這兩者是相輔相成的。通過對醫院財務支出中存在問題及解決措施的分析與研究，認識到財務支出在醫院財務管理中的重要性，財務報銷的每一個環節和手續都應規范化，財務人員本身更要嚴格把關、認真審核，保證經濟業務真實、準確、合理、合法的發生，同時又把自身的崗位風險降到最低。
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