《基層醫療衛生機構財務制度》和《基層醫療衛生機構會計制度》已實施三年有余，為進一步了解基層醫療衛生機構在新制度執行以來的整個財務管理情況，我們選擇了余杭區部分具有代表性的基層醫療衛生機構進行了調研。從調研情況來看，基層衛生醫療機構的財務管理工作總體運行良好，但也存在著一些問題，亟需完善。
一、基層醫療衛生機構財務管理存在的問題
（一）會計基礎工作不夠扎實。部分基層醫療衛生機構會計基礎工作薄弱，從會計憑證的取得、使用和賬簿的登記、設置和報表的填制、報送等各個環節都存在不夠規范的地方。一是原始憑證和記賬憑證環節，少數會計人員未按規定使用記賬憑證，用不具有記賬憑證項目的自制“原始憑證整理單”代替，并且多筆經濟業務集中記載在一張“原始憑證整理單”上，無法清楚反映每筆經濟業務的全貌；二是會計賬簿登記環節，部分會計人員在登記賬簿時不填寫摘要欄的相關業務內容，從賬簿中無法清楚反映出每筆經濟業務的具體內容；三是財務報表環節，普遍存在著會計報表勾稽關系不對應的情況，比如在《收入支出總表》中“財政補助支出———財政基建設備補助支出”項目有支出金額，但在《財政補助收支明細表》中“財政補助支出———基建項目支出”項目中支出金額為零。
（二）會計電算化技能不熟練。目前余杭區基層醫療衛生機構根據主管部門的要求已統一啟用財務核算軟件記賬，財務工作基本實現會計電算化管理。但在日常核算過程中，由于思想認識、業務能力、操作水平等原因，部分會計人員未能很好地使用浙的動力。
（三）評價、監督機制不健全。目前，基層醫療衛生機構內部控制和評價機制缺乏統一的標準，致使檢查監督和評價都流于形式，效果不理想。財政部雖已制訂了《醫療機構財務會計內部控制規定(試行)》，但涉及實際操作層面，每個基層醫療衛生機構之間的情況不同，設立統一的評價標準就比較困難，容易形成各自為政、就事論事的傾向。基層醫療衛生機構平日承擔的工作量很大，在人事安排上往往會壓縮本應相互分離的崗位，制衡機制不健全，重大事項決策和執行也缺乏有效的監督制約。部分基層醫療衛生機構未能很好地執行定期輪崗制度，缺乏有效的約束和監督。評價、監督機制不健全，除了基層醫療衛生機構自身認識不足的主觀原因外，也存在基層醫療衛生機構從企業改制為事業單位這一客觀原因，制度的建立健全還要有一個完善的過程。在外部監管上，除了主管單位區衛生局對其日常財務進行監管外，缺少有效的第三方監督，對會計信息監管力度不夠。
三、加強基層醫療衛生機構財務管理工作的建議
（一）提高管理者認識，增強財會責任意識。基層醫療衛生機構的管理人員尤其是單位負責人，要充分認識加強財務管理的重要性，重視會計核算、會計監督和內部控制等環節。通過規范各單位內部財務管理制度，使會計信息能客觀地反映單位的財務收支情況，更好地為運營活動和有效決策提供可靠的依據。單位要建立會計人員的激勵機制，鼓勵會計人員在財務預算崗位發揮更大的作用。主管單位和各級財政等部門要多組織基層醫療衛生機構負責人參加財務管理知識方面的培訓，以提高其對財務管理重要性的認識。
（二）加強財務人員培訓，提高財務人員專業素養。區醫療衛生主管部門、區財政和基層醫療衛生機構要經常組織會計從業人員開展職業道德和專業技能方面的培訓，要形成會計人員在工作之余進行自我學習、提升會計素養的激勵機制。要大力倡導“誠信為本，操守為重，堅持準則，不做假賬”的誠信意識。充分發揮會計繼續教育在提升會計人員素質方面的作用。同時主管部門要在對基層醫療衛生機構會計從業人員進行調查摸底的基礎上，結合實際工作，分類、分層次組織開展各類業務培訓。一是加強會計基礎工作規范化培訓，尤其是對一些業務水平較弱的會計人員，要從原始憑證的審核、記賬憑證的填制、賬簿的登記等基礎工作進行培訓，夯實各單位的會計基礎工作。二是加強對新《基層醫療衛生機構會計制度》的培訓，規范會計核算。切實解決新舊制度銜接中的歷史遺留問題，比如“修購基金”科目，應按照新制度及時轉入“事業結余”；對于新制度新增設的會計科目，比如“應付職工薪酬”科目，在進行會計核算時要將所有符合條件的職工薪酬都歸集到該科目。一些不能擅自進行變更的會計科目不能隨意變更。一些項目資金以及往來款項等，應該依據不同的情況，按照個人、單位或者是項目名稱等，設置相應的明細科目以便進行會計核算。三是加強會計電算化培訓，使每位會計人員都能熟練掌握軟件的使用方法，確保會計信息的真實完整。通過有針對性的教育培養和監督管理，不斷提升基層醫療衛生機構會計從業人員的職業道德水平和專業技能。
（三）加強財政資金監管，提高資金使用效率。主管部門要加強對各單位的業務輔導，按照核算體系的相關要求，建立符合該行業實際的“財政資金支出備查簿”，清楚、明晰地反映每一筆財政資金的來源、結轉和結余情況，規范財政資金的使用，提高財政資金的使用績效。基層醫療衛生機構需要建立和完善預算管理機制,科學編制資金使用計劃、分配預算、收支預算以及效益預算等。同時可以建立財政部門、主管部門、基層醫療機構共同組成的內部審計組，并設立輪審制度，對各單位財政資金使用情況開展審計。為提高財政資金使用效率，加強財政資金的監管，建議建立一個較為詳細的關于資金使用的績效分析評價系統，比如可以參照企業工商年檢，要求出具第三方中介機構的財務審計報告，對審計報告中反映的各單位財務狀況均納入年度考核體系并作出獎懲。
（四）加強固定資產管理，提高資產效益。首先，要建立投入產出評估機制，做好固定資產項目績效分析，投資績效分析要考慮現有入診人數和未來發展間的平衡，避免固定資產的無效閑置，提高固定資產使用效率。其次，要提高管理水平，加強固定資產使用過程中的動態管理，實現固定資產的精細化管理。要充分利用現代信息化管理手段，實施固定資產ERP管理，做到固定資產管理信息的實時共享，保證各個管理環節的有效銜接，實現價值與實物管理的統一。最后，要規范固定資產報廢流程。建立區財政、鎮（街）財政兩級審核制度，強化報廢設備物資處置管理工作。對報廢固定資產，做好技術鑒定工作，確保報廢的是已失去使用價值的固定資產。
（五）建立健全內部控制制度,提高會計信息質量。內部控制的好壞將直接影響單位管理目標能否順利實現。基層醫療衛生機構管理人員要根據本單位的實際情況，建立一套完整的內部控制制度。醫院內部控制只有在上到醫院領導下到職工，統一認識、共同實施的前提下，才能有效實施。首先，要在設計、建立內部控制時，確定哪些崗位是不相容的。其次，要明確規定各個部門和崗位的職責權限，使不相容崗位和職務之間能夠相互監督、相互制約，形成有效的制衡機制。此外，對重要崗位實施定期輪換也是十分必要的。
作者：袁俊軍 單位：杭州市余杭區財政局
