隨著醫改在全國范圍內鋪開，醫院的運行機制在迎合市場競爭、政府財政資金大量注入和群眾醫療服務價值訴求更強的環境下勢必發生重大變化，其財務管理活動也將伴隨著新醫院會計制度、財務制度的全面施行而發生質的升華與突破。舊制度中不實用的科目與不計提折舊、不計提醫療風險基金等內容在新制度中得到了根本上的改進，同時新制度借鑒了企業會計報表體系的模式，使醫院會計工作能更好地與國際慣例接軌。
財政部于2011年1月起正式頒布新修訂的《醫院會計制度》（以下簡稱新制度），并于2012年1月1日起在全國范圍內正式實施，新制度提出了醫院財務管理的主要任務：科學合理編制預算，真實反映財務狀況；健全財務管理制度，完善內部控制機制；實行成本核算，強化成本控制，實施績效考評，提高資金使用效益；加強國有資產管理，合理配置和有效利用國有資產；加強經濟活動的財務控制和監督，防范財務風險。新制度在理論上和實際運用上給醫院會計工作帶來了顛覆性的變化，主要表現在：
一是在大醫改背景下重朔了醫院財務管理框架，體現了醫院財務會計管理工作的方向主旨，強化了醫院公益性，同時也從制度上強調了醫療市場的風險性。主要體現在對財務管理的原則設計與醫院會計風險管理要求上，如公益性事業單位，不以營利為目的的定位、計提醫療風險基金。一方面強化了醫院自身風險的防范意識，另一方面也從宏觀管理對醫療衛生體系的健康發展有了較切實可行的舉措，從而更進一步強化了新醫院財務制度的優勢。
二是推動醫院與金融市場接軌，使醫院向多元化發展并與國際接軌，是新制度又一顯著特征。具體表現為會計科目體系與財務報告體系的設計方面，借鑒了企業會計的科目設置，新增了如“短期投資、長期投資、預付賬款”等科目，新增加了現金流量表、財政補助收入情況表及報表附注及成本報表。
三是強化醫院預算管理、更準確細化了成本管理與控制、實現內審與外審相結合。體現了醫院在配合深化醫藥衛生體制改革和創新財務監督管理機制的同時，更進一步促進公立醫院要加強內部預算和成本管理，加強政府資金投入的正確使用與監管，從而更科學有效地進行內部審計與外部審計相融合，搞好公立醫院的投入資金績效評價，強化監督。
新醫院會計制度實行近三年來，在提高醫院會計信息質量、增強財務透明度方面發揮了重要作用，但是在實際工作中也出現了一些問題，主要表現在以下七個方面：
一是在新會計制度中醫院的預算管理是一項非常重要的會計工作，它對醫院的全盤性布局管理就顯得尤為重要，然而大多數公立醫院的預算編制都是采用增量預算的編制方法，而增量預算編制是假定醫院當期的業務活動是合理的，不需要進行調整的，各項業務開支也是合理的，并且預算是在現有開支基礎上進行的。這樣一來當期的業務活動中存在的不合理的項目在編制預算時就得不到有效控制，從而使預算的效用大大降低。對預算編制流程的設計與方法的考量還需要有一套具體化的指導方案，建立健全預算管理制度，實行全面有效的預算管理還需要一個過程。
二是新制度中強調了成本核算的重要性，但目前公立醫院的成本核算體系還不健全，成本分析評價體系的不完善，使醫院的成本核算的價值不能得到真正的體現，成本核算僅僅作為一個數據結果，無法發揮其在決策上的效用。另外，對各醫院成本對象口徑的歸集，計算方法及分配標準的確定尚沒有出臺一個一致化的框架，各公立醫院的成本核算結果缺乏可比性。
三是新制度強化了內部審計同外部審計的有機結合，但是由于內部審計大多流于形式并沒有起到真正的作用，它的顯效還需要由人員長期受領導的工作管理轉變到受制度化核心的管理上來。這需要對會計在單位經濟工作中監督地位進行設計，在保障內部審計監督的同時加強外部監督，使內外部審計有機結合。
四是新制度中規定對存貨按照“計劃采購、定額定量供應”的辦法進行管理，但醫院的定額定量依據要在科學性，可控性上有一個固定和酌量性的結合，不能是粗放的一大類定額定量、甚至是簡單的增量計算。在實際工作有的公立醫院由于上述原因使得一線科室存貨大量節存導致財產管理出現漏洞。
五是新制度規定了對固定資產計提折舊，但對于在舊制度中有些資本性支出已經列支了費用，而現在再按照其使用年限計提折舊，會出現重復計提折舊，雙列支費用現象，導致結余的虛減，使報表數據失真。因而對這部分已列支費用資產，應該區別對待。
六是醫院新會計制度的全面落實，必須要有會計信息化予以配合，然而，在有些地區醫院財務軟件的配置卻相當滯后，新財務軟件中相關的內部功能模塊沒有與醫院信息管理系統進行有效的鏈接。從而在財務工作中有些數據存在人為的因素，有些甚至于直接人為進行了處理，使其有用性明顯降低。
七是新制度實施以來遇到很多困難，其中財務人員對新制度中部分內容理解不夠是一個重要原因，勢必會影響實際工作中的賬務處理、財務報表編制、財務信息披露等。醫院應該對相關會計人員加強新制度的培訓，提高專業素質和業務操作能力。
新醫院財務制度、會計制度是在大醫改的背景下應運而生的，也是在舊制度不能跟上時代與國際潮流的狀況下發布實施的。新制度為財政科學化和精細化的管理奠定了堅實的基礎，推動了醫療衛生逐步交由市場競爭機制與政府宏觀調控相結合的管理機制上來，使醫院的醫療人力資源和醫院資產優化組合同社會發展需要相協調。為了適應不斷強化的政府監督與醫療市場機制改革的步伐，醫院財務、會計工作將不僅限于記賬與核算，更重要的是規范其運行機制，提供系統的財務決策信息，開展更科學高效的財務管理。
作者：徐志強
