一、引言
在我國醫療體制改革的大背景下，對醫院的管理提成了新的要求和挑戰。為了不斷地提高醫院的服務效率，應當實行精細化的財務管理方法，有效地控制醫院的支出和成本，提高醫院為人們服務的水平和經濟效益。下面本文就對醫院成本控制和管理水平提高中的具體措施進行探討。
二、醫院財務管理現狀
（一）財務管理目標不明確
醫院財務管理工作具有特殊性，一方面醫院的主要目標是救治傷病，另一方面又需要滿足自身的發展，這就使得其同時具有市場性和社會性。如果醫院過于強調市場性，一味地降低自身運作成本，就可能把這些成本轉移到患者身上，不利于解決患者“看病難，看病貴”問題。但是如果醫院過于關注公益性，必然會加大成本運營壓力，影響自身發展，也會一定程度上削弱其競爭力。市場經濟體制下，不少醫院過于追求市場導向對醫院財務管理工作的影響，加上醫療服務一定意義上的市場化不可避免地影響醫院財務管理目標的傾向。一旦選擇出現模糊或者錯誤，會對醫院財務管理活動甚至整個醫療體制造成影響。
（二）成本預算管理不完善
部分醫院對醫院成本預算管理的重要性認識不足，認為其僅僅是一種形式，不具有絕對的控制性，對醫院影響不大，因此在實際工作中把預算管理等同于對過去數據的簡單推算或對未來資金在歷史數據上基礎上的稍加變化，預算管理流于形式化。還有人認為預算管理只關系到財務部門，認為預算目標就是財務指標，因此預算模式、預算金額、考核指標等的確定都應只交由財務部門完成。這些錯誤認識導致了預算僅僅表現為簡單的財務控制和計劃，不重視事前的論證和事后的評價，財務預算主觀性較大，科學性和實用性不足。
（三）內控制度不完善
部分單位內控制度不完善為財務管理留下了很多漏洞和隱患，比如沒有建立重大財務事項的會商及審批制度，財務支出不明；對相關設備、藥品、材料等付款的審批程序不明，造成違規違紀行為；缺乏完備的財產管理控制制度，部分藥品、藥劑“以領帶支”的形式存在使用部門，脫離財務管理的監督，可能造成變賣、流失；醫院內部的審計制度不完善，缺乏對內部控制的重視度，僅僅關注財務賬目、審計方面，介入單位的投資和籌資活動較少，對于重大項目決策、項目實施效果審計、財務投資合同簽訂等參與度不高，內審機構不能有效發揮。
三、加強成本控制，提高醫院財務管理水平
目前，醫院財務管理中存在的種種問題，主要原因軍事醫院成本控制意識不高，從而導致其財務管理力度不夠，引起各種問題的出現。其中對于醫院這種特殊的服務機構來說，在成本控制上仍然存在著計劃經濟的痕跡。表現在部分醫療工作者的成本意識不強，責任觀念淡漠，認為醫院的經營情況和個人無關。但是在醫療改革不斷深入和市場經濟發展的大背景下，醫院要想能夠切實地提高自己的服務質量和水平，應當改變過去粗放式的成本控制方法。
提高醫院成本控制方法如下：
（一）從源頭上控制好成本的支出
對于醫院的管理者來說，要正確地認識到成本控制對于醫院發展的意義。加強成本管理和控制，強調的是其成本的支出應當合理，而不是為了降低成本而降低成本。在保證醫院的服務質量的基礎上，減少不必要的費用支出。醫院的首要職責是為了醫治病人，所以在購置醫療器械的時候，要購買先進的儀器，減少因為儀器設備的更新換代所帶來的額外支出。管理者要對醫院的成本管理有長遠的眼光，要正確地看待投入所帶來的效益的比例，對醫院長遠發展的影響。通過制定合理嚴格的成本管理計劃，有效地控制醫院的額外支出。以達到充分利用醫院資源，優化配置的效果。
（二）強化醫院職工的成本意識
首先要完善醫院的成本會計制度，實行責任制，明確成本控制上的權利和責任。通過加強醫院全部職工、全過程的成本管理，強化成本管理在職工心中的意識。管理者要把成本控制和職工的個人業績聯系起來，使職工能夠有效地節約和控制成本。通過充分地發揮職工個人的主觀能動性，把成本控制積極地投入到個人的工作中。財務人員要不斷地學習業務重視，提高其財務預測的能力，發揮成本會計所具有決策和控制能力，從而推動醫院的成本管理工作。
（三）規范財務預算管理
醫院應該認識到預算管理是財務活動的重要環節，影響著醫院的長期發展。投入相當的人力、財力，由于編制和執行過程中涉及到大量的醫療信息和醫院診療過程的信息，因此也需要各個部門的積極配合。醫院應該建議一個以院長作為組長的預算管理委員會，采用彈性預算、零預算等先進預算管理方法，在醫院的各項財務工作中推行全面預算，對業務、資本、籌資等的預算都應劃入預算范圍，確保能夠將有限的資金得到最充分的使用。
（四）強化內部管理，健全監督機制
1.財務審批制度。當出現開支業務，應建立多方審核簽字制，先由支出部門的經辦人及負責人簽字，然后交由財務科的科長進行審核，金額較大的需要主管財務院長和院長審批，特大金額的項目需要經由院辦公會集中討論決定。實現對開支范圍和開支金額層層把關，互相監督，減免審批中的漏洞。
2.強化內部審計。發揮內部審計的審核、監督作用，在內部形成有效的制約機制，可以促進財務管理的良好運行。醫院在每年度都應制定好審計計劃，進行定期或不定期的審計監督，對于藥品采購、辦公費、投資費等要經常性的審查核對，堅決打擊吃回扣、開假發單等嚴重違規事項。職代會也應發揮好監督作用，對于每年的財務收支狀況做好審查和監督。
四、結束語
醫院財務管理是以科學化的工作理念和方法為基礎，通過調動醫院的各種資源，加強不同醫務人員的協同工作。不僅提高了醫院的工作效率和執行力，同時也降低了醫院的運行成本和額外的費用支出。醫院的管理者要結合實際情況，制定財務管理下的成本控制計劃，使成本控制貫穿在醫院工作的各個方面。
參考文獻
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作者：高學軍
