一、引言
隨著國家醫療衛生改革的不斷推進，醫院也朝著市場化，企業化運行轉變，這雖然提高了醫院的經濟效益，但是也增加了醫院的競爭壓力。醫院需要不斷提升自己的管理水平，增強醫院的競爭能力，其中醫院的內部控制是醫院管理水平改革的重點和關鍵環節，而醫院財務內部控制是醫院內部控制的重要組成部分，所以不斷完善醫院財務管理，促進醫院內部控制是現階段醫院管理的核心。
▲▲二、醫院財務內部控制的重要性
醫院財務內部控制制度是醫院內部控制制度的重要內容，對于醫院的經營發展起到至關重要的作用，所以在經營過程中，進行財務內部控制顯得尤為重要。一方面，進行財務內部控制，可以規范醫院會計行為。醫院財務管理是醫院管理的重要內容，由于醫院每天的開支，進出賬款相當巨大，做好財務的內部控制，能夠規范醫院的會計行為，確保財務信息以及相關資金流動信息資料的準確性、及時性、完整性，能形成良好的制約監督效果，保證醫院財務的合理使用，實現醫院資金的高效流通。另一方面，進行財務內部控制，可以有效防范醫院財務風險，保護醫院資產安全。醫院實行財務的內部控制，實現了有效的財務監管，對于相關的財務隱患、財務風險，能夠及時的發現和做出反應，通過科學化的內部控制程序及監督機制，使醫院的財務信息更加的通暢，能夠及時的反饋信息，減少過程中的失誤及誤差，及時反應情況并使問題得到解決，這大大提高了醫院資產的安全性。同時，進行財務內部控制，可以提高醫院管理效率。醫院面臨著巨大的市場經濟沖擊和激烈的競爭壓力，如何使醫院增強競爭能力，實現更好更快的發展，在醫院財務方面要做到開源節流，提高資金的使用效率以及資金的流入。實行財務內部控制，能夠有效的提高資金的使用效率，控制醫院成本，不斷的通過控制手段減少資金風險，通過一系列的控制措施，達到提高醫院管理效率的目的。
▲▲三、當前醫院財務內部控制所存在的突出問題
1、對內部控制認識不足
目前，雖然一些大型醫院己經意識到內部控制的重要性，但在具體的實踐過程中，卻把審計的職能和內部控制的建設混為一談，認為單位內部已經設置了內部審計機構和內部審計制度，也就是建立了內部控制制度，在對內部控制的理解和運用上存在很多誤區。
2、內控制度不完善
很多醫院受傳統管理經驗的影響，內部控制還停留在行政指揮階段，未形成一個健全的內部管理制度。比如在醫院經營管理過程，各個流程涉及的相關職能部門等，還缺少一套可操作性強的規章制度，存在嚴重的顧此失彼現象；如在資產管理制度中，缺乏資產損失的責任追究制度，極易產生財務風險。有些醫院制定的內部控制制度，執行落實情況令人堪憂，導致規章制度流于形式。這些均會使醫院工作人員對內部控制制度產生錯誤認識，不僅會對日常工作效果產生負面影響，而且還可能出現侵吞公有財產、造成資源浪費等現象。
3、內部審計設置不合理
內部審計部門在評價醫院內部控制的有效性以及提出改進建議方面起著關鍵作用。然而，多數醫院的內部審計部門只設置相應機構，配備少數審計人員，不具備相對獨立性，院領導也不賦予其相應權力，更談不上追查異常情況以充分發揮審計監督、評價、防護的作用。
4、相關從業人員素質偏低
會計內控制度執行效果的好壞，會計人員綜合素質及業務水平的高低起著決定性作用。但是由于受各方面條件的限制，使得醫院會計人員參加培訓和學習的機會較少，從而極大地制約了會計人員各方面能力的提高。另外，部分醫院中的會計人員所擔負的責任遠遠大于其實際擁有的權利，致使責、權、利背離的現象較為嚴重。
▲▲四、加強醫院財務內部控制的幾點建議
1、轉變對內部控制的認識
醫院內部控制制度的有效實施，醫院領導的思想、素質以及對于內部控制制度的認識是一個關鍵性因素。醫院的領導必須加強自身對于會計法規以及內部控制的學習，提高領導層內部控制對于醫院重要性的認識。醫院領導必須明確參與醫院內部控制制度執行的財務負責人的職責，可以設置總會計師，來保證醫院財務工作的進行以及內部控制的實施，完善醫院的管理環境。并且，醫院的領導層要通過各種方式和活動來保證內部控制制度的有效實施，可以定期組織內部的審查活動等等，考核內部控制制度的實施情況，亦可制定相應的獎懲措施，來調動醫院工作人員參與內部控制的積極性，確保內部控制制度的實施。
2、建立健全內部控制制度
一方面，加強各部門日常工作報表的復核與控制。仔細檢查門診及住院處的收入日報表，復核相關銀行繳款單，保證其金額與實際金額相符，防止坐支、挪用等現象。復核相關藥品、材料實收金額是否存在錯誤，防止患者利益受到損害，嚴格執行相關收費標準，杜絕亂收費現象。另一方面，做好資金管理與成本控制。現金、銀行存款日記賬要落實“日日清、月月結”制度，保證日實有數與日記賬數、總賬的賬面數相符；債權及債務登記工作也是管理重點，及時清理，最大程度上防止出現呆賬、壞賬或死賬，降低醫院的不必要損失。此外，要建立科室成本控制制度，全面落實成本控制責任制，各科室主管領導即為主要負責人，全面負責科室物資及設備的維護與管理，注重成本控制。同時，加強采購管理與資產管理。做好藥品、材料以及醫療設備等相關物資資產的采購管理工作，對其進貨渠道進行嚴格控制，把好質量關，做好事前、事中和事后的監督。針對資產管理要建立資產清查制度，每年盤點一次固定資產，在復核資產數量與金額的同時，不能忽略其使用率的檢查。
3、科學合理地設置內部審計
內部審計部門是內部控制的一個重要環節，具有一定獨立性。其目的是維護財經法紀、規范財務行為、減少損失浪費，提高經濟效益。醫院管理者應賦予其一定的權力，配備內審專職人員，同時積極吸收經濟、會計、法律等相關專業人才或復合人才加入到審計隊伍，促進醫院內部審計人員素質的提高。有條件的單位可派內審人員去社會審計事務所學習，提高專業實踐，為有效開展內審業務提供保障。內審部門對財務部門、物資采購部門、設備科、藥劑科、總務科、物資科、基建科、等部門的日常經濟活動進行監督、檢查、評價，及時識別風險，應對風險，對醫院未來發展存在的市場風險進行防范，并有針對性地提出改進措施，發揮內部審計的預警功能。
4、加強財務人才隊伍建設
醫院財會工作人員由于其崗位的特殊性和局限性，輪換崗位、提拔升職、跨專業任職的機會不是很多，所以就為每位員工綜合能力和業務水平的提高造成了很大的制約與限制，以至于還有很多的會計工作仍舊停留在每天的記賬、算賬、報賬的初始狀態上，業務能力亟待進步與提高。醫院的管理人員必須有意識、有計劃、有信心地利用業余時間對他們進行業務和綜合能力的培養，使他們在不同的工作崗位上得到充分的鍛煉，并且學以致用，將那些新掌握的知識和技能運用到實踐中來，成為真正能跟得上現代管理需求的財會人員。并積極參加到醫院管理中去，為醫院更好的建設與發展做出自己最大的貢獻。
▲▲五、結語
當前醫院發展模式已經面向規模化、密集化與技術化方向發展，醫院的財務內部控制是實現醫院自我約束的內部管理機制，對于醫院的發展有著至關重要的作用，可以說沒有健全的內部控制，就不可能實現現代化的醫療機構運營，讓醫院的資產嚴重缺乏安全保障。因此，醫療機構必須根據自身特點，建立健全自己的財務內部控制，這樣才能為人民群眾提供更好、更優質的醫療服務。
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【作者簡介】孫暉，（1968年-），女，會計師職稱，現工作于青島市中心醫院財務科，研究方向：醫院財務管理，內部控制，財務風險控制。
