公立醫院是國家投資興建，用于解決人民群眾基本醫療保障的事業單位。有社區醫院、縣級醫院、市級醫院三個等級。目前公立醫院的資金來源，主要有財政撥款和服務性收費兩個渠道。
一、我國公立醫院財務管理存在的問題
（一）財務管理意識薄弱。由于財政撥款有限，醫院日常經費短缺，設備維護費用不足，影響了醫院的收支平衡。相關領導對于財務管理的認識還不到位，也導致財務管理工作不能深入開展。
（二）財務預算不健全。醫院的預算管理工作，還存在一些缺陷。例如，對預算的認識不足，錯誤的將其視為對以往歷史數據推算。還有一些醫院管理者，將其看作財務部職能范疇，對于預算的制定和考核不重視，導致預算隨意性大，缺乏事前論證和事后評價，無法實現對運營的監管。
（三）成本管理不健全。公立醫院現行的會計制度，無論是在核算方法，還是在核算原則上，尚未達到現代會計制度水平。目前我國公立醫院大多按科室進行核算，但對于管理費用等費用類成本，未能按科室攤銷，造成了成本核算不科學，未能實現醫院全面的成本核算要求。
由于未能實現科學的成本核算，導致傳達的會計信息不準確、不及時，決策者和投資者不能做出正確的決策，間接影響了醫院的發展。公立醫院屬于事業單位，由政府投資建設，公用資產概念不清晰，運營體制不順暢等問題，普遍存在。
有些公立醫院在購置診療設備時，沒有經過考察研究，忽視了資產配置率。對于已經購置的設備，又沒有專門人員負責維護和管理，導致這些固定資產使用年限降低，甚至提前報廢。
（四）財務評價不健全。對財務報表分析不夠重視，這在我國公立醫院普遍存在。在客觀上，醫院財務人員的專業水平有限，思想觀念落后，未能意識到財務評價的重要性。在主觀上，財務管理人員將精力都投放在了記賬、報賬等方面，對經營活動未能進行有效的管控。由于對整體運營的評價和分析，缺乏完整性，醫院的財務報告僅能反應經濟活動的結果，而對非貨幣信息反映不明顯，導致管理者的決策缺乏依據。
（五）資金監管不健全。資金的良性循環，與醫院經營目標能否實現，二者緊密相關。當前財務制度的缺陷，造成部分醫院在財務管理上存在漏洞，出現招投標的腐敗事件、私設小金庫等違規現象。財務監督不到位，財務管理不健全，造成財務管理混亂。如何對資金進行合理分配，落實資金監管制度，是醫院亟待解決的問題。
二、公立醫院財務管理的改革措施
（一）明確財務管理目標。作為提供公共衛生服務的醫療機構，公立醫院在制定經營目標時，應堅持以公益性為主，兼顧市場化競爭，建立標準化財務管理系統。順應醫療體制改革，強化自身服務價值，通過較少的自身消耗，向社會提供更優質的服務，以保證醫療事業的健康發展。
（二）實行全面預算管理。全面預算管理，是財務管理的基礎。它是基于醫院的經營目標，依據市場運營情況，編制財務收支計劃。并將預算計劃按月分解細化，以保證預算管理實施。可以說事前預測、事中控制、事后考評，三者缺一不可。這就要求公立醫院，在結合自身的情況下，逐步完善信息化建設，正確理解全面預算的本質，激發員工的主觀能動性，提高預算編制的科學性，將預算與企業戰略相結合。
（三）加強成本核算管理。要加強成本分析與評價，首先，要規范成本核算。通過建立成本管理機制，對收入、費用進行嚴格控制，嚴格把關；健全醫院費用審核制度，每筆費用根據金額大小，由相應領導審核簽批；建立成本考核指標體系，明確成本劃分原則，使成本核算能夠反應醫療的實際狀況。其次，采購成本占成本比重較高，要嚴格控制。由于受體制問題影響，有些設備材料冠上醫療用途之后，價格虛高。因此，在設備材料采購方面，至少詢價三家供應商，對其產品的性價比進行比較，杜絕因價格虛高，增加醫院采購成本。再次，對于不同科室，不同性質的費用，分別進行成本核算，實現各部門的費用合理化均攤，使成本控制指標落實到科室，細化到個人，以此調動員工主觀能動性。例如，將臨床服務類與醫療技術類費用加以區分，將管理費用按科室進行合理化均攤等。這樣核算，使財務數據更具有可比性。另外，要健全成本分級核算機制，加強對成本的預測，推行成本費用管理責任制，樹立員工成本控制觀念。
（四）健全財務分析與評價。財務分析是對財務活動的總結，和對未來工作的預測的。可以說它在整個財務工作中，起著承上啟下的作用。合理制定財務管理制度，能夠增強醫院對財務系統的控制力度，同時又能夠加大對醫院利潤的分析評價力度，方便醫院進行資本的積累，擴大了醫院整體的規模，提高了相關的技術水平，實現醫院資本的增值。
公立醫院財務分析，應結合醫院本身戰略目標，運用科學的分析方法，對財務活動和財務關系進行分析總結，從而規范公立醫院生產經營活動的管理行為，公立醫院的財務管理行為不是簡單的收款、記賬、報表等工作，而應將其納入到經營規劃中，嚴格制訂計劃并堅決執行。
（五）強化資金監管。財務風險主要來自于不可預見因素，為降低運營風險，醫院須加強審計，定期對財務活動進行監察，發現問題及時糾正，避免損失的發生。首先，內部審計要獨立與財務部門，以更好的起到監督作用。在審計人員的選擇上，應注重作風正派、業務熟練，熟悉法律法規。其次，有計劃的采取外部審計，聘請專業審計師，對醫院的風險管理和內部控制提出建議。
另一方面，醫院要對資金的管理，要統一調配，增強財務透明度。采購購置設備時，實行公開招標，避免腐敗，節約成本。加強對資金的監管，防止財務黑洞的出現。對于大額資金的收支，制定相應審批流程，以降低資金風險。
參考文獻：
[1]肖晗.公立醫院財務管理現狀分析[J].遼寧中醫藥大學學報，2010（3）.
[2]肖坤紅.公立醫院財務管理問題淺析[J].川西財經大學學報，2011（24）.
作者：韋翠葉
