為適應社會主義市場經濟和醫療衛生事業發展的需要，加強醫院財務管理和監督，規范醫院財務行為，提高資金使用效益，財政部、衛生部聯合印發《醫院財務制度》，以及財政部印發《醫院會計制度》。衛生部《關于確定公立醫院改革國家聯系試點城市及有關工作的通知》中，確定深圳市為公立醫院改革國家聯系試點城市之一。根據《通知》要求，深圳市各級公立醫院自2011年7月1日起，應執行新修訂的《醫院財務制度》和《醫院會計制度》。
醫院是公益性的事業單位，不以營利為目的。故醫院核算的方式方法與其他事業單位不盡相同。
現就我院執行新制度過程中發現的幾個問題列示如下：
一、公立醫院與基層醫療衛生機構的制度不同問題
財政部對于公立醫院及基層醫療衛生機構分別印發了《醫院會計制度》和《基層醫療衛生機構會計制度》，前者適用于我國境內各類獨立核算的公立醫院，包括綜合醫院、中醫院、專科醫院、療養院等，但不包括社區衛生服務中心等基層醫療衛生機構。而后者是專門針對基層醫療衛生機構制定。兩項會計制度有不盡相同之處，給并帳并表帶來了口徑不一的困擾。比如：對于公立醫院，已經完全取消“固定基金”科目，由“待沖基金”核算其中的部分資產，但基層醫療衛生機構不但仍然使用“固定基金”科目，且核算的范圍較之原制度規定的范圍擴大，增加了固定資產占用、在建工程占用和無形資產占用3個明細科目。本人認為，基層醫療衛生服務機構是為了配合公立醫院衍生出來的機構，本著方便人民群眾的就近就醫原則，亦是為了分攤公立醫院的壓力，其服務宗旨與公立醫院一致，故應保持其核算原則一致，既簡化了手續，又可避免一個地區多個統計表格的現象。
二、醫院的整體核算沒有系統的軟件支撐，導致各部門、各系統的業務軟件接駁混亂，核算時有誤差
在本市深財社<2011>39號文中，雖要求各醫療機構統一會計核算軟件，但并未要求醫院的所有業務統一軟件核算，亦并未要求哪些業務應該納入會計核算軟件，這就導致醫院的其他軟件系統分別由不同軟件公司開發并進行后續升級與服務，核算單一，考慮不全面。醫院的業務龐大而復雜，且各業務最終需要通過會計軟件體現與匯總，包括收費系統、藥品系統、采購系統、物資系統、統計系統、體檢系統等等一系列的軟件，由于有些系統只針對一個部門而開發，只由一個部門操作，故數據的可靠性亦無法核查，且某些軟件由于不符合財務核算的要求，部分數據存在手工記錄情況，而這些問題的出現必然導致會計核算數據無法保證準確性和及時性。建議統一醫院核算的軟件，開發一個詳盡而系統的針對醫院業務的軟件，將醫院各部門、各業務統籌歸納，最終以數據形式集中反饋在財務核算系統中，保證醫院操作的整體性、統一性、準確性、明晰性。
三、關于“待沖基金”的使用，存在兩個問題
一是對于以前年度購買的資產，是否追溯調整；二是對于藥品及材料類消耗品，很難確認屬于應該計入該科目的范圍。本次新制度增加了“待沖基金”科目，下設“待沖財政基金”“待沖科教基金”兩個明細科目，分別核算使用財政補助及科教項目收入購買的固定資產、無形資產或藥品、衛生材料所形成的，留待計提資產折舊、攤銷或領用發出庫存物資時予以沖減的基金。從這個定義中可以看出，原制度要求的固定資產科目與固定基金科目相等的平衡被打破，待沖基金科目只是核算了原固定基金科目的一部分，即用財政撥款與科教項目收入購買的資產，而如何從固定基金中剝離這部分資產，制度未有明確規定，且由于各單位固定資產核算的軟件不統一，卡片上的信息不完整，完全準確的剝離這部分資產基本上是不可能實現的目標，但若不進行剝離，計入費用的累計折舊的金額是不準確的。對于消耗性的材料，新制度規定由財政補助及科教項目收入購買的部分亦計入待沖基金，但材料購入之后，先行入庫，且在入庫時不能確認全部材料支付資金的渠道，再加上應付賬款賬期以及出庫的時間差問題，此部分的待沖基金核算將是紊亂的。
四、關于“財政補助結轉—基本支出結轉”的使用，制度規定
年末，將本年財政基本補助結轉轉入財政補助結轉（余）時，按“財政補助收入—基本支出”明細科目本年發生額減去“醫療業務成本”、“管理費用”科目下“財政基本補助支出”備查簿中登記的本年發生額合計后的金額，借記“本期結余”科目，貸記本科目（財政補助結轉—基本支出結轉）。此科目也是新制度所新增的科目，問題在于，財務核算軟件中做一套帳，為了統計該科目的數據還需手工再行記錄使用財政基本補助支付的各項費用，但手工記錄除了增加了工作量之外，還難以保證準確率，且對日后的核查帶來諸多不便。建議通過軟件開發解決這一問題，將“醫療業務成本”與“管理費用”按照輔助科室核算的同時，亦按照自籌資金與財政撥款分類標識。
本文僅就幾個問題進行探討，新制度帶來的變革是巨大的，優勢也是明顯的，但問題亦不容小覷，加強醫院會計核算工作，保證醫院會計核算信息的質量是我們一直努力的目標。
參考文獻：
[1]財政部、衛生部 《醫院會計制度》
[2]張君亦.新舊醫院會計制度差異分析.財會通訊.2011年28期
