隨著改革開放的不斷深化，政府越來越關注老百姓的民生問題，其中醫療問題是亟待解決的一個重要問題。2009年1月，國務院常務會議原則通過了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，進一步明確了要深化醫療衛生體制改革。新醫改的實施對醫院發展來說，既是機遇也是挑戰。醫療衛生體制改革的主題之一即為成本控制。在當今激烈競爭的社會浪潮中，醫院只有挖掘內部潛力，促進醫院努力開源節流、增收節支、降低醫療成本消耗、合理配置衛生資源，構建和諧醫患關系，解決“看病貴”問題，才能促進醫院健康發展，取得社會效益和經濟效益的雙贏。而醫院高質量的會計信息是實現這一目標的基礎。
一、現行《醫院會計制度》存在的缺陷
現行《醫院會計制度》是財政部、衛生部于1998年11月17日頒布，并于1999年1月1日開始實施的，對醫院的財務管理和會計核算起到了良好的規范作用。但《醫院會計制度》實施10年來，醫院外部環境及內部管理都發生了很大的變化，政府對醫院的投資逐年減少，而醫療保險的范圍不斷擴大，醫療機構之間的競爭也日趨激烈。醫院預算編制、執行等環節的管理制度也發生了根本性的改變。醫院日常財務工作中，現行的《醫院會計制度》表現出越來越多的局限性，具體有以下幾點：
（一）醫院資產減值情況得不到體現：醫院作為特殊行業，首先，在物資管理方面不能做到零庫存。為了急救、維持醫療、教學和科研等特殊業務的需要，必須常年儲備一定數量的周轉藥品和物資，包括準備一些不常使用且存在有效期限的物資。如H1N1后各家醫院必備一定數量的口罩、消毒液、隔離衣等應急物資。
（二）會計科目設置缺陷：會計科目的設置應全面、系統地反映和控制本單位的全部經濟活動，滿足經營管理需要。日常財務工作中，部分會計科目設計尚存在一定的局限性，反映的經濟活動缺乏完整性，其主要表現有兩個方面。
1.缺設“代管經費”科目：醫院不僅承擔著臨床醫療工作，還承擔著教學與科研任務，每年都會收到政府撥入的資金和社會捐贈的科研經費。由于缺乏相應的會計核算科目，如果把這些資金放在“其他應付款”來核算，則不符合《醫院會計制度》規定的核算內容，不得在往來賬戶中進行收支核算。
2.稅收核算缺設科目：現行醫院會計制度未能確定稅款的核算方法。受“稅不進醫院”傳統觀念的影響，沒能考慮到醫院應繳稅款的核算方法和程序。在醫院會計負債類科目中，既沒有直接用于稅款核算的獨立會計科目，也沒有間接反映稅款核算的代替會計科目，從而給醫院財務工作進行納稅的會計處理帶來了不便。
（三）醫院固定資產不計提折舊：醫院固定資產不計提折舊，只是按照折舊方法計提修購基金。固定資產在使用年限內，無論損耗和減值情況如何，固定資產始終按原值反映在資產中，計提的修購基金反映在凈資產中。我院固定資產中有46%已達到報廢年限，這些固定資產歷年來提取的修購基金也已經達到了固定資產原值，財務報表結果的列示同時虛增了資產和凈資產。
二、現行醫院會計制度的補充完善與修改
2006年2月15日，財政部重新制訂和頒布了新的《企業會計準則》，包括1項基本準則和38項具體準則，以提高會計信息質量為前提，滿足投資者、債權人、政府和企業等有關方面對會計信息的需求，充分借鑒國際財務報告準則，涵蓋了各類企業的各項經濟業務，是一部全面、規范、完整并可獨立實施的會計準則體系。它的頒布對醫院財務會計工作提出了更高的要求，現制度中暴露的問題可以借鑒新會計準則去完善。隨著醫院越來越注重經營管理，《醫院會計制度》可以借鑒新《企業會計準則》，對資產、負債和凈資產進行正確核算和規范，以便更好地滿足醫院會計信息的需要，同時向政府和相關利益主體提供真實有效的財務信息。
（一）涉及資產減值損失的會計處理：借鑒新《企業會計準則》第l號關于存貨和第8號關于資產減值中的會計處理方式，結合醫院實際。對醫院涉及到的各種存貨跌價，包括藥品及各種醫用耗材減值、固定資產減值、工程物資減值、在建工程減值、無形資產減值、商譽減值等損失進行科學確認，充分考慮我國醫療市場發展的現狀，嚴格執行固定資產和無形資產等長期資產減值損失不可以轉回的規定，防止人為調節醫院結余行為。
（二）固定資產的會計處理：借鑒新《企業會計準則》第4號關于固定資產的會計處理方式，對醫院所有固定資產計提折舊，應提折舊額為固定資產的原價扣除其預計凈殘值后的金額。已計提減值準備的固定資產，還應當扣除已計提的固定資產減值準備累計金額。
（三）與資產相關財政撥款的會計處理：針對用財政撥款購買固定資產的問題，可以借鑒新《企業會計準則》第16號關于政府補助的會計處理方式。取得與資產相關的政府補助，應當確認為遞延收益，自相關資產達到預定可使用狀態時開始計算，在該資產使用壽命期內平均分配，分次計入各期的財政補助收入，以體現配比原則，在受益年度體現政府補助金額。
（四）完善會計科目設置：針對目前醫院科目設置的缺陷，可以對會計科目設置進行完善，如可以借鑒高校會計制度規定，結合醫院實際，在負債類中設置“代管經費”一級會計科目，對外來科研經費和教學經費實行收支專項核算。又如為規范稅收核算，可借鑒企業會計制度，在《醫院會計制度》中增設“應交稅費”科目，按稅種分別設置“應交營業稅”，“應交個人所得稅”，“應交城市維護建設稅”、“應交教育費附加”等明細科目，用來核算醫院計提和上繳稅費等業務。
參考文獻：
[1]財政部，衛生部.醫院會計制度.中國財政經濟出版社，1998.
[2]財政部.企業會計準則2006.中國財政經濟出版社，2006.
作者：胡林珍
