在財政投入加大的情況下，公立醫院改革的方向。
縣級公立醫院綜合改革，是中央、國務院深化醫藥衛生體制改革意見明確的五項重點改革任務之一，是有效緩解群眾看病難、看病貴問題，更好地滿足群眾基本醫療衛生服務需求的關鍵環節和主要途徑，是統籌城鄉衛生發展的重大舉措。我縣是山西省66家縣級公立醫院綜合改革試點縣之一。根據省級《關于開展財政支持縣級公立醫院綜合改革試點工作情況調研的通知》的文件精神，通過實地走訪和座談會等形式深入開展調研活動,現將調研情況報告如下。
一、基本情況
（一）、縣級公立醫院醫療資源現狀。
全縣現有總人口33.2萬人，縣級公立醫院1家（通過二級甲等評審1家）。衛生技術人員341人，住院床位數279張。2012年，縣級醫院診療12.9萬人次，全縣住院診療7806人次。
（二）、縣級公立醫院改革進展情況
根據《柳林縣人民政府關于印發柳林縣級公立醫院改革的試點方案》精神，按照“適度規模、優化結構、合理布局、提高質量、持續發展”的要求，我縣堅持中西醫并重方針，統籌配置城鄉之間和區域之間醫療資源，促進公立醫院健康發展，滿足人民群眾基本醫療服務需求，切實緩解群眾“看病貴、看病難”的問題。逐步建立縣級公立醫院補償機制， 實行“一減一調一補”，即：減少藥品費用，調整醫療服務收費，適當增加財政對公立醫院改革的投入、考核激勵（完善人事管理制度、完善收入分配制度、完善人才獎勵政策、完善院長負責制）、聯動協作（科學配置、上下協作、優化組合、資源共享）、內部管理（加強公立醫院能力建設、加強公立醫院行為管理、加強公立醫院成本控制、加強公立醫院醫德醫風建設）等四大新機制。2011年4月1日柳林縣人民醫院作為試點率先啟動實施綜合改革。
1、自2011年10月份起，根據醫改文件精神，結合我縣實際情況，將縣醫院職工工資納入全額財政預算。
2、自2011年9月份起，柳林縣人民醫院實行了國家基本藥物零差率銷售，2012年7月起實行了全部藥物零差率銷售，縣級財政根據實際情況，按藥品加成收入的100%進行補償，2012年1—7月份基本藥物補償120.35萬元，2012年7—12月全部藥品銷售補償239.35萬元。該補償收入主要用于補充醫療器械及醫療經費支出。
3、實行了全員崗位聘任制，改革了人事制度，使用績效考核管理系統，實行全員績效考核，改革了分配制度，充分調動醫療職工的積極性。
4、推行惠民政策，走群眾路線，以服務人民群眾為宗旨，采取一系列措施。一是自2012年5月1日起，柳林縣醫院實行免門診掛號費、免診查費和贈送醫療手冊服務，實行以來（2012年5—12月）讓利患者23.7萬元，患者可選擇導診意見看病，亦可自主選擇科室、醫生看病，方便患者，方便群眾，同時結合績效考核機制，提高了積極性。二是制定30種單病種限價，降低就醫費用，對核共振、CT等檢查項目實行降價調整，降幅達10%。投入軟件系統，實行電子病歷，極大地方便了醫患人員。三是設立濟困門診和濟困病房，對特例病人實行“先治后算”，2012年濟困金額為25.35萬元。
運行實施一年多，我縣縣級公立醫院綜合改革總體運行平穩，主要表現為：調研摸底比較充分，價格調整方案比較切合實際，相關部門配合密切，醫改政策的宣傳力度加大，醫院創等級工作積極實施，醫院內涵建設加強，服務流程得到改進，便民惠民服務措施全面出臺，預約掛號和優質護理服務全面實施，基本醫保即時結算全面實行，極大地方便了群眾就醫，總體上醫療服務能力逐步提升的良好態勢，但是與改革的總體目標和要求仍有距離，改革的整體性、系統性、協調性還需進一步推進。
二、存在問題
1．醫院編制人事管理不盡合理。隨著新農合制度的全面實施，門診住院病人急劇增加，醫院實際開展床位數遠遠超過上級核定的床位數，還普遍存在加床現象。因此，核定的人員編制與醫院實有人員相差較大，事業編制的正式工根本無法滿足正常醫療需求，近年只好招收了相當數量的、具有相應專業資格、職稱的所謂“臨時工”、“鐘點工”等。這部分人員財政沒補助，要靠醫院自身解決，無形中增加醫院的經濟負擔，客觀上也存在“同工、同種、不同酬”的問題。
2．公立醫院的法人治理機制尚未形成。建立現代醫院法人治理結構是公立醫院改革的一項重要內容。從目前我縣的實際情況看，仍然是政府既辦醫院、又管醫院。所有者和管理者責權不清、無法形成決策、執行、監督相互制衡的權力運行機制。因此，也沒有建立一套客觀公正的公立醫院績效評價體系和醫院院長激勵約束機制。
三、幾點建議
（一）完善投入機制，加強監督，使藥品零差價真真切切惠及群眾。縣級公立醫院綜合改革關系到醫改全局和群眾切身利益，政府應發揮主導作用，充分協調衛生、發改、財政、人事社保等部門緊密配合。加強財政補貼資金管理，建立財政補助資金的考核機制。實行藥品零差價后，建立藥價公示制度。建議設立國家級的藥品藥企進網制度，取消藥品廣告，設立藥品零差價后的藥企藥品直接進醫院，消除藥品商流轉價差。讓人民群眾共享醫改帶來的實惠。
（二）健全衛生服務網絡體系，實現資源優化配置。實現“小病不出社區，大病確有保障”，是解決看病難、看病貴的主要途徑，因此要充分利用現有衛生資源進行重組配置。一是進一步抓好現有鄉鎮衛生院和社區衛生服務網絡，建立以鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心為醫療服務的主平臺，使居民不出鄉鎮、社區就享受到優質的基本醫療服務。二是提高鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的人員待遇，吸引高層次的衛生技術人員到鄉鎮、社區衛生服務機構工作。三是建立新型鄉鎮和社區衛生服務管理機制。
總之，公立醫院改革是重要的民生工程，必須以實現“人人享有基本醫療衛生服務”為目標，本著“堅持公益性，調動積極性，保障可持續”的原則，著眼于體制創新和機制轉換，切實采取有效措施，解決“看病難、看病貴”問題。要在實踐中統一思想、凝聚共識，不斷探索有中國特色的公立醫院改革基本路子。
