醫院設立總會計師制度是國家明確規定的實施制度，各地設立總會計師制度后，醫院財務管理工作的獨立性，主動性和積極性大大提升，取得較好的效果。
2010年，財政部、衛生部聯合發文要求醫院設立總會計師。此后，不少醫院陸續設立總會計師，或通過提拔本單位的原財務處處長擔任，或通過公開招聘的方式在省內選拔。
不過，雖然不少醫院已經設立總會計師，仍有部分公立醫院沒有設立總會計師。而在已經設置總會計師崗位的公立醫院中，又出現總會計師進不了“班子”、進了“班子”但不分管財務或者由非財會專業人員擔任總會計師等各種情況。
業內人士告訴記者，醫院設不設總會計師，總會計師進不進“班子”，管不管財務，這些都是非常時期的非常現象，有關部門應該引起重視。
記者了解到，部分公立醫院尚未設立總會計師，即便北京的部分部屬、市屬醫院也不例外。而且，有些醫院設立了總會計師也沒有進“班子”。有的醫院希望設立總會計師，于是采取了迂回戰術，讓總會計師兼任黨委委員之后成功進入“班子”。
部分省市還出現這樣的情況，醫院申報設立總會計師，相關衛生主管部門批復同意，但是，總會計師能享受何種政治待遇卻不是衛生主管部門可以明確的。
業內人士認為，這意味著總會計師沒有實質上進入決策層，那么，在今后開展具體工作時，總會計師可以發揮的作用就要大打折扣。比如，不能參加領導班子的決策會議，又何談從源頭上進行風險防控、發揮好“剎車”作用？
1998年由財政部、衛生部聯合頒發的《醫院財務制度》要求“符合條件的醫院應建立總會計師制度”。2010年，財政部、衛生部修訂并出臺新的《醫院財務制度》，明確要求三級醫院須設總會計師，將“應”改為“須”。
一字之差，卻表明國家對于總會計師在醫院經營發展中所起的重要作用給予了進一步的肯定，對于醫院設立總會計師態度非常堅定。
但是，除了醫院沒有設立總會計師，或者設立總會計師進不了“班子”等情形之外，還有極少數醫院出現總會計師進入“班子”卻不分管財務，或者讓非財會專業人員擔任總會計師的現象。
安徽省立醫院總會計師操禮慶認為后兩種情況都屬于非財會專業人員管了醫院的財務，他推測，這可能是為了應付等級醫院評審，臨時任命總會計師，因為衛生部在等級醫院評審標準中，也明確要求三級醫院要設置總會計師。
“但是，這種情況下，醫院的經濟管理、財務管理、資產管理、成本管理現狀改善不大。”操禮慶說。
為了應付評審，個別醫院甚至通過設立副總會計師或讓財務處處長做院長助理等方式進行變通。其實，這都是在打政策“擦邊球”。
醫院設總會計師需省市加強落實
業內人士告訴記者，其實，不少醫院都希望設立一位總會計師。
原來，我國三級公立醫院有1000多家，且平均資產規模非常大，不亞于一個主板上市公司的資產規模，一般的省級公立醫院總資產都達到30多億元。
像部屬部管的醫院規模更大。
而且，目前醫院呈多元化、集團化發展趨勢，對專業的財務管理要求迫切。
“如果僅設財務處長而沒有設立總會計師，醫院總部對各個 分院實行財務集中統一管理時，可能就缺乏話語權。”一位不愿具名的省級醫院總會計師告訴記者，其原因是各分院的財務負責人是對分院院長負責，而總部的財務處長沒有與分院院長對話的地位；如果設置總會計師，總會計師就能從業務與行政上都對分院財務進行集中統一管理。
但是，既然相關政策已經明確規定三級醫院須設立總會計師，為何又出現上述情況呢？記者調查發現，原來，《醫院財務制度》屬于行業部門文件。
“總會計師不是專業技術崗位，而是行政副職，屬管理崗位，需要組織部門或者人事部門來任命。醫院沒有權力決定是否設總會計師。”換句話說，在現行的事業單位體制下，單位領導職數里面沒有總會計師這個崗位，如果要設總會計師，首先得讓組織部門或人事部門同意醫院增加一個領導職數。
2009年發布的《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中也明確要求醫院要探索建立總會計師制度，該《意見》經過中央編制辦公室聯合簽署，但這是個框架性文件，還需要各省市加以落實。
有些地方在政策落實方面就做得比較好。比如，浙江省衛生廳向省直衛生單位委派總會計師，并且這些總會計師進入醫院領導“班子”，他們每隔幾年都要輪崗。
而在遼寧省，省財政廳、衛生廳、人力資源和社會保障廳聯合發文，要求在本省三級醫院設立總會計師，并有明確的總會計師履職的保障機制。
醫院設立總會計師的必要性毋庸置疑，總會計師進入決策層，可以讓醫院的班子成員結構優化，從而提升整個醫院的財務管理水平，為醫院健康穩定發展起到保駕護航的作用。業內人士同時也表示，醫院設立總會計師需要頂層設計，人事部門、組織部門、衛生部門和財政部門要聯手推動此項工作。
