009年的會計界，以《醫院會計制度》（征求意見稿）和《高等學校會計制度》（征求意見稿）為標志，行政事業單位會計改革提上議事日程。其中，新增了與國庫集中支付、政府收支分類、部門預算、國有資產管理等財政改革相關的會計核算內容，將原計提修購基金改為對固定資產計提折舊，規定將基建會計納入“大賬”，完善了科目核算體系和報表體系等，意味著公立醫院的運營更為規范、管理更為有序。由于征求意見稿中部分細節和觀點還在商榷之中，醫院的會計工作按照原有會計制度進行，我們等待著新的修訂稿出臺。
在以往的數年時間中，無論在理論研究、實務工作還是會計管理等不同層面，整個業界討論關注的熱點、改革的難點重點、投入的精力更多在企業會計領域。隨著企業會計準則修訂調整的完成，行政事業單位會計改革成為新一年乃至今后一段時期的重點難點工作。
現行行政事業單位會計制度暴露出的不足和缺點，已在業界內達成共識，媒體也進行了多次披露和總結，在此不再累述。以自身所在工作單位性質與醫療行業性質出發，對未來醫院會計工作面臨的挑戰和考驗，有以下感想：
其一，內外部環境的改變對醫院會計工作提出了新要求。從外部環境而言，我國建立城鎮職工基本醫療保險以來，要求醫院進一步降低服務成本；會計管理部門要求醫院會計核算正確、會計信息真實可靠；物價部門要求收費合理，成本核算準確；衛生部門要求醫院信息公開化，方便病人選擇醫院和醫生。從內部環境而言，醫院的籌資渠道由主要依靠財政撥款走向多元化，一方面通過組織收入實現持續發展，另一方面通過銀行貸款、融資租賃解決醫院發展的資金需求，對會計核算和財務信息披露提出更高的要求。
2009年，新醫改政策公布，選擇將公立醫院改革作為醫藥衛生體制改革的突破口，將增強公益性作為改革的主攻方向。目前，我國公立醫院的收入主要由政府直接投入、醫療收入、藥品收入等三部分組成，其中醫療和藥品收入占醫院收入的90％以上，政府直接投入占比偏少。在財政撥款有限而又需要轉變“以藥養醫”運行格局的情況下，具體到每家公立醫院，既要保證醫療質量又要有效控制成本，既要承擔社會公益性責任又要保證醫院可持續發展，公立醫院收入減少和正常運轉經費短缺的矛盾將會更加尖銳。例如，國家為保證醫療安全要求公立醫院配置的醫療儀器設備，但其使用效率極低；醫院藥品、醫療設備按政府招標價格，而醫院維持正常運行的維護費、物業費、保安費等日常剛性成本又按照市場價格支付，手術治療診治收費價格多年不變，成本加大使支出增長更快，醫院面臨的財務管理任務十分艱巨。2009年國家還決定在事業單位推行績效工資制度，其中包括公共衛生與基層醫療衛生機構，如何建立科學、合理、有效的績效考核辦法還在進一步摸索和實踐之中。
會計工作不是孤立的，各種不同類型的問題矛盾，往往體現在財務報表中，集中反映出來。以上概括的方面大致形成我們新一年乃至較長一段時間工作的難點和重點。
其二，2009年10月，國務院辦公廳轉發財政部《關于加快發展我國注冊會計師行業的若干意見》，其中提出大力發展新業務，推進注冊會計師對醫院、高校、基金會的審計工作。目前的醫院審計以內部審計為主，而大多數醫院對此重視不夠，內審部門缺乏獨立性，人員業務素質不高，理論與實踐脫節。引人外部審計后，促使醫院重視外審審計報告，促進醫院的財務管理，防范財務風險。
引入會計師事務所審計，也加大了醫院財務工作量和醫院成本。首先，多數注冊會計師長期從事針對企業財務的審計，而醫院財務特點、會計工作情況與企業相比有很大不同，事務所審計需要一段時期的適應和過渡，為配合事務所的審計，勢必加大醫院會計工作的數量和強度，具體到醫院會計工作者對其業務能力提出了新要求。其次，引入外部審計后，所需支付的審計費用動輒數十萬，加大了醫院的成本負擔。公立醫院即具有公益性，又具有企業運營的特點，審計費用如何分擔，希望有可操作性的細則或規定。
其三，實施行政事業單位會計改革，具體工作內容將發生較大調整，需要重視人才培養，提高人員素質能力。財務隊伍素質的高低，直接決定著財務工作的質量。醫院財務工作千頭萬緒，大量而具體，且專業性極強，因此建設一支素質高、業務精、敬業心強的財務干部隊伍尤為重要。近兩年中國衛生經濟學會衛生財會分會舉辦了多次財務管理及內部控制講座，多次為全國各地的醫院會計人員進行培訓，其間發現人員素質參差不齊，知識結構老化，部分學員提出的問題讓人目瞪口呆，暴露出連“ABC”的基礎都未打牢。
有感于此，提高醫院會計工作者從兩個大方向人手，一要抓好人員政治教育，把牢思想根基，并結合醫院財務工作特點和人員思想實際進行“遵紀守法、愛崗敬業、廉潔自律”等方面教育，緊緊圍繞當好參謀、出好點子，勤儉節約、科學理財上建功立業；二要加大培訓力度，提高其綜合素質能力，通過繼續教育深化多層次，全方位學習，全面提升財務人員的自身綜合素質，使醫院財務人才建設日新月異，穩步提高。
其四，在多次培訓和同行們的交流中還發現，具有指導作用的文章太少，翻開會計專業期刊，80％以上是企業會計的文章，大家普遍反映找不到針對事業單位會計工作且形成系統的專著。工作之余，本人將翻閱國內數家行業期刊作為更新業務知識的途徑之一，因此站在實務工作者的角度，希望會計學科專業期刊應定位于理論與實踐并重的綜合性方向，要照顧到各層面讀者的需要。今后一段時間，會計改革的一部分重點將集中到行政事業單位領域，而這一領域與企業會計相比，具體內容大相徑庭，表現在會計核算基礎、會計要素構成、會計等式、會計核算內容及方法、會計報表內容等方面，如果專業期刊在今后多關注針對事業單位的會計內部控制、資產管理、預算管理、賬務處理，折舊報表以及財務分析、財務管理方法等課題，這些都是很多基層會計人員是非常需要的。
嘉賓介紹：
徐元元：中國醫學科學院腫瘤醫院總會計師兼院長助理，兼任中國衛生經濟學會常務理事及衛生財會分會會長、中國內部審計協會常務理事、中國管理科學研究院人文科學研究所特約研究員
