醫院全成本核算與管理的有效途徑及措施
高 超
現今經濟的發展所帶來的企業轉型需求越來越大，不管是營利性還是非營利性的企業機構，加強全成本管理，提升管理水平，更好的為各項運營工作服務已成為企業機構想要實現長遠、集約、高效發展的必要途徑之一。醫院作為非營利性機構，雖然在成本管理的目標上對利潤的傾斜度不如企業那么高，但是從更好地完成其社會服務功能的角度出發，必須加強全成本核算與管理，滿足人民群眾日益提升的高質量醫療服務需求，實現醫院長久、穩定的發展。近年來，醫療機構與患者之間的沖突越來越多，“看病難、看病貴”已經成為了社會共識，針對這種現狀，在新會計準則的指導下，通過加強成本核算與管理，實現醫院的開源節流，具有積極的實踐意義。下面針對醫院的全成本核算和管理，我們來探究一下其實現的有效途徑及措施。
一、建立完善的保障機制
醫院的全成本管理涉及醫院運營活動的各個環節，事關所有醫療工作人員，作為財務管理的重要組成部分，成本核算是財務管理工作的延伸，同時也需要立足于完善的財務管理制度，因此，首先要建立完善的保障機制。保障機制的建設除了要從全成本管理與核算的需求出發進行設計之外，還要結合醫院具體運營情況，多聽取領導層、基礎工作人員的建議，建立一些結合醫院實際經營情況，有效輔助全成本核算管理的機制，比如財產物資登記盤存制度、單位內部計劃價格制度等，并按標準嚴格執行。通過不斷完善預算程序、落實預算工作，責任到人，從而實現嚴格管理預算的實施過程，做好每個步驟的落實，加強預算的控制力度，強化全成本核算與管理。
完善的保障機制建設包括三部分，一是建立管理委員會，規范成本控制與核算；二是利用信息技術優勢，建立網絡管理系統，實現所有數據采集的高效化、網絡化、優質化、全面化；三是做好所有醫護人員的宣傳教育工作，提升工作上的協調度與配合度。管理委員會的建立可以綜合選拔具有一定成本管理知識的領導人員擔任，由這些領導人員進行分工，明確各科室各部門的職責與權力，對成本管理和核算進行規范性的管理、控制，以減少工作中出現權責混亂及工作盲目錯誤等情況的發生。醫院網絡管理系統要一改從前臃腫的數據收集、管理模式，將成本數據采集變得更加準確、高效，提升工作的嚴謹度和有序性，一方面減輕了工作負擔，更好地實現了成本的核算和控制。另一方面也便于對管理效果、經驗進行總結和評價，對于醫院全成本管理體制的實踐和推行具有重要意義。成本核算與管理并非一蹴而就，需要醫院所有工作人員的齊心協力。因此，做好宣傳教育工作，讓全員認識到這項工作的積極意義，提升其參與度和配合度，是成本核算和管理工作能夠更好推行和實踐的重要保證。
二、加強人才資源管理
成本管理中人才資源的管理主要從兩個角度進行，一是加強相關人員的培訓，以更科學的理論指導為依據進行各項工作；二是合理配置人力資源，實現減員增效。為更好的配合醫院成本管理工作，提升工作人員對成本管理工作的認識、實踐技能，在工作中做到有的放矢，就必須對其進行系統、科學的理論知識和實踐技巧培訓。從以往成本管理經驗來看，相關人員缺乏經驗和指導是造成核算管理工作難度加劇的重要原因之一，因此，從這一點出發，必須經常邀請相關專家和有成功經驗的醫院專家大夫對工作人員進行培訓，尤其是在新會計準則出臺后，要加強對新會計準則的研究學習，不斷在摸索和實踐中積累經驗，提升應用優勢。在培訓學習的引導下，相關工作人員的配合程度和質量都要再上一個臺階，促使全成本核算與管理工作的高效實施。培訓過程中，可根據表現選拔優秀人才，打造一支優秀的人才隊伍，在新會計準則的指導下，完成全成本核算和管理工作的新轉型。醫院在安排培訓的過程中，也不能忽視醫療服務工作，必須從根本上強化醫院的職責和功能。人力資源的合理配置是保證醫院正常運行的重要保證。在配置上除了要結合工作人員的能力特點之外，還要以充分調動其積極性為主，在崗位上更好的發揮自身能力，避免出現人力過剩、安排不合理等情況，更要杜絕缺編或超負荷等情況的發生。比如建立全院的人力資源管理體系，將各部門、科室的人員情況納入配置考量因素，結合醫院工作需求，對人員進行合理編排，按照不同科室所承擔的職責，做好權責劃分，定期對人員進行考核、調配，實現良性的資源流通及管理。
三、科學節約降耗
科學的節約降耗要從購買、使用、管理三個方面進行。購買方面，首先要杜絕營私舞弊、收受回扣等現象，在購買上實現科學、統一規劃核算，統一采購，合理降低成本。使用方面，要做到開源節流，有效利用，提升設備使用率。從這個目的出發，要規范物流，對于低值易耗品和重要設備實施不同的管理辦法。低值易耗品是醫院大宗物品使用的中心，種類多、數量大、消耗快，在核算和控制上一向較為困難，因此，根據各科室實地調查情況，摸清其具體需求量，按照計劃進行供給，在領取和使用方面，嚴格按照制度來執行。同時要適時推行責任管理制度，將取用管理的責任具體落實到各科室的管理人員身上，可以適當與績效掛鉤，提升管理的效率。同時，不同科室之間可定期進行管理績效考評，推行獎懲制度，同時將工作透明化、公開化，通過全員的監督更好地配合成本的管理工作。
科學節約降耗工作的實施要充分利用醫院不斷完善的信息網絡優勢。網絡涉及醫院各部門、各科室，對于輔助成本核算與管理具有積極意義。成本核算可以實行院長負責制，以財務科為中心，形成由會計人員負責，從領導到職工、從后勤到臨床各部門，分工協作，相互配合的成本核算組織網絡。以財務科為終端，對需要的數據，隨時從系統中調取，避免數據失真的出現，同時能夠從各個環節加強節約降耗，完成數據歸集和調整管理。
四、動態管控，成本歸集
成本管理工作除了需要科學理論指導下的制度保障外，優化流程，提升工作效率，減輕負擔，也是促使科學成本管理理念更好投入實踐的措施之一。流程上的優化要配合績效管理系統對工作目標、工作內容、工作成果進行科學評價，對表現好的科室部門進行獎勵，形成一種良性的競爭氛圍，最大限度地調動工作人員的積極性，同時也為實現醫院未來長久的高效運營提供一個更好的平臺和環境。動態管控機制的建立是出于醫院工作過于復雜和多樣化，面對這些頭緒眾多的管理，在各個階段、各個部門實施動態管控，有利于實現全面監督和控制。使用多級聯審互查制度，通過多級審查更好的發現成本管理中的各項問題，在明確醫院收入支出的情況下，也讓患者明確醫療服務的費用，更好地維護醫院形象。工作流程的優化能夠更好地提升效率，動態管控有助于維護醫院和患者雙方的利益，加強實施，能夠全面提升醫院的醫療服務質量，在患者中獲得好評，更好的完成其社會服務功能。
醫院的收入由多種部分組成，包括財政補助收入、上級補助收入、醫療收入、藥品收入和其他收入等，各全成本核算科室的收入可以按直接醫療科室、醫療技術科室進行歸集，每一項具體的收費項目都可以與具體的開單科室、執行科室相對應。在進行成本數據的收集整理方面，主要依據會計憑證，可與財務會計的單軌制保持一致，在月末結帳后成本數據可通過數據接口實現歸集。內部服務數據的主要作用是記錄醫療輔助類科室為其他科室提供的內部服務的工作量．按照“誰受益誰承擔”的原則將醫療輔助類科室的成本分攤到接受服務的科室，同時也為醫療輔助類科室的績效考核和獎金分配提供了依據。例如，可按各門診、急診的人次對掛號室進行統計，可按為各科室消毒的消毒包對供應室進行統計等等。
五、做好評價反饋與獎懲激勵
評價與信息反饋是及時發現問題，提升成本管理工作效益和質量的重要保證。在對成本數據進行收集分析后，可以更好的形成對醫院投入和產出關系的對比，通過不同環節成本的消耗對比，可以明確問題所在，有針對性的進行調整。對于管理效益不佳的科室部門進行整改，實現更好的成本控制。在產出方面，通過投入人力、物力、財力的消耗對比，能夠分析出效益上升或下降的原因，找出管理中的薄弱方面，制定出能夠更好提升醫院運營效益的相關辦法。在對管理績效進行科學評價之后，配合有效的獎懲機制，能夠不斷強化醫務人員在工作中形成好的服務理念與服務行為實踐。比如對服務質量較好和成本管理效果優越的部門實施獎勵，能夠促使該部門在以后工作中更好的堅持工作成果，對于表現較差的部門除了給予處罰之外，還可以組織其向優秀部門溝通學習，在工作中更好的完成成本管理的配合工作，這對于改正成本管理缺陷，提升醫院工作質量，樹立良好的形象，減少醫患糾紛具有積極意義。
六、小結
醫院成本管理工作的全面轉型既是人民群眾對于更好醫療服務質量的需求，也是適應社會和經濟發展步伐所必須做出的改變。加強成本核算和管理，建立完善的保障機制，合理配置人才資源，科學節約降耗，優化流程，提高效率，實施動態管控，完善評價與獎懲制度，是提升醫院效益的關鍵。
