摘 要：
關鍵詞：
新時期城鎮化加速進行，原有的城鄉結合帶已成為城市的一部分，而新興的城鄉結合帶也快速向城市發展，社區衛生體系也要適應時代特征不斷發展。在現在連基礎醫療都難以保障的情況下，社區衛生服務的作用就會顯得尤為突出，而在城鎮化進程中確保發揮社區衛生基礎醫療保障作用就成為新時期社會保障的一個重點。筆者就城鎮化進程中社區衛生的一些問題進行闡述并提出了一些對策。
一、社區衛生體系的作用
作為構建新型城市衛生服務體系的基礎，社區衛生要為居民提供安全、有效、便捷、經濟的公共衛生服務和基本醫療服務，充分發揮“預防為主、防治結合”的指導思想。社區衛生體系的主要內容有：
1.社區預防和康復
社區衛生的規模和條件限制下決定社區衛生所能涉及的醫療方面，即患者的手術和治療不太可能在社區衛生進行，這些病癥需要到大型醫院進行正規的治療。但患者在生病前和生病后就需要社區衛生來干預：社區預防主要針對于傳染病和多發病的預防以及慢性病的控制，此外還要協助衛生執法部門對社區內的衛生問題進行監督和管理；社區康復與醫療康復最大不同在于社區康復體現了醫療和保健一體化，全科醫療服務將會貫穿社區康復的全過程。
2.社區醫療和保健
社區衛生能提供基本的醫療服務，以社區為范圍的基礎醫療可以很方便的提供連續的和人格化的醫療服務，社區衛生醫務人員作為社區的一份子更容易處理與病患之間的關系，適合基層醫療。社區保健則不僅從小到老，即嬰幼兒、青少年、成人和老年人保健還要參與到精神衛生保健上，防范亞健康狀態。
3.健康教育和促進
社區健康教育的核心實際上是以疾病為中心的服務模式轉變為以人類全身心發展為核心的服務模式，通過有計劃、有組織的社會教育活動，幫助人們建立起健康的生活方式和行為方式，消除潛在的健康危害因素。社區健康教育的內容貫穿衛生保健的諸多方面，也為促進健康，提升生命質量夯實基礎。
二、城鎮化進程中社區衛生存在的問題
社區衛生服務從1997年起進行了15年時間，這期間社區衛生服務網絡日趨完善，服務質量不斷提高，居民對社區衛生的歡迎和認可也說明社區衛生的優勢逐漸顯現。但社區衛生的發展速度仍然跟不上日益增長的需求。筆者認為這可以從三個方面總結：
1.現有動力機制難以降低社區衛生成本
現有的社區衛生實際上是自籌資金、自負盈虧、以藥養醫的診所模式，這種依賴出售藥品和加價輸液服務的社區衛生機構僅僅維持基本運轉，也就缺乏落實公共衛生的積極性，而在城鎮化進程中，社區衛生還面臨著地區差異、貧富差異以及觀念差異等一系列的問題，導致許多可以從基層進行預防的疾病發展為嚴重的病患，給人民造成巨大痛苦也給社會資源造成了極大的損失。
2.社區衛生體系不成熟
發達地區具有天然的資金和人才優勢，可以方便、迅速的建立起比較完善的體系，包括標準化的社區衛生系統建設和管理，監督評價體系，新型技術應用以及社區衛生服務的地區保障政策。這些都是社區衛生建立完善的最基本資源，在經濟欠發達和不發達地區想要迅速實現社區衛生體系的建立和完善幾乎是不可能的。而改革開放以來，農村原有的衛生服務成為私人衛生服務的趨勢越來越明顯，無論基層的衛生服務以什么樣的形式存在，它都已經退變成了一個特殊商品的交易市場，消費者個體成為這個市場中的弱勢群體。城鎮化的速度遠遠快于社區衛生發展的速度，這就導致了越來越多的人沒有享受到應有的基礎醫療保障，社區衛生體系的發展也需要更多地關注。
3.從業人員結構不統一
我國從社區衛生發展開始才建立起全科醫師任職資格制度，開展的全科醫師和社區護士的培訓也僅限制在大中型城市中。因為社會傳統觀念根深蒂固，又因為缺乏正確的引導和宣傳，參與社區衛生的人才也不斷的流失，人力資源向高端衛生機構快速集中。在縣級以下的社區衛生層次，消費者可以利用的衛生資源僅僅是原先的衛生室和鄉村醫生，這些從以前的赤腳醫生轉變過來的衛生人員嚴重缺乏系統的培訓和指導，一些能夠留在基層的醫學類中專畢業生的醫學水平也難以滿足消費者對醫療衛生服務技術的要求。
三、城鎮化進程中社區衛生的改進
現有的模式肯定難以實現對新城鎮化居民的醫療保障，于是筆者從三個方面提出意見，希望對解決城鎮化進程中社區衛生發揮基礎醫療保障的作用提供幫助。
1.明確政策引導，改革社區衛生動力機制
社區衛生的從業人員收入一律工資化，不再以售藥牟利的形式出現。筆者認為，一方面以集體出資的方式購買社區衛生服務作為衛生人員的服務成本，要簽署明確的社區衛生服務協議，即統一進藥、統一定價、免費基本醫療等項目；另一方面由政府財政支持專項資金，政府推動社區衛生體系建設。這樣由政府出資構建社區衛生服務體系，由集體出資維持社區衛生的正常運轉，由居民服務反饋進行監督，形成了一個長效的社區衛生服務機制。
2.堅持政府主導，完善社區衛生服務機制
社會主義國家的政府是主導公共事業的核心，我們要充分發揮這一優勢來建立和完善社區衛生服務體系。地方政府將社區衛生服務納入區域衛生規劃，，明確落實實施的具體措施，主要調整當前的衛生服務資源，將基層醫療機構進行改造轉型為社區衛生網絡。財政也要建立穩定的投入機制，在社區衛生體系建立的初期起到決定性作用，并在后期運轉時適時介入，成為一個堅實的穩定器。此外，將社區衛生服務機構納入事業編制，實行以崗位和績效工資為主的收入分配制度，保障社區衛生的服務質量。
3.加強社區衛生服務隊伍建設
社區衛生的人才已經在高校進行培養，但是人員的缺口仍是在短時間內難以補齊，這需要我們在高校培養的同時進行全科醫生和護士專業教育及在崗培訓。完善全科醫生和護士的任職資格制度，擴展社區衛生人才進入社區衛生的方式，實現社區衛生服務人員聘用機制和退出機制，保證社區衛生的服務質量。
相信隨著社區衛生工作的不斷深入和完善，我國的基礎醫療保障體系也會逐步建立，屆時完整的醫療保障體系會帶給人民最有利的健康保障。
