摘要：本文指出了醫院實施全成本核算的必要性，提出醫院加強全成本核算的基本要求，建立成本核算管理組織，落實成本管理責任制；規定成本支出范圍和成本核算對象；重視成本預測及降低成本計劃，提出成本核算具體方法，并對成本實行監督，通過成本分析，發現問題制定方案，改善醫院的經營管理情況。
關鍵詞：成本預測 成本核算 成本分析
隨著社會主義市場經濟的發展和公立醫院改革的深入，醫院面臨嚴峻的挑戰。醫院引入全成本核算系統，實施全成本核算是醫院適應這一發展趨勢的必然結果。加強成本預測、成本計劃、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核，建立全成本模式下的科室成本核算機制以及科室成本核算制度，是醫院提高經濟管理效率和質量經濟效益的重要途徑。
一、醫院實施全成本核算的必要性
建立醫院成本核算管理組織體系、工作制度和規范標準，增強醫院人員的經濟管理責任，合理改進成本核算工作流程，完善經濟核算手段與方法，正確核算分析醫療服務成本，客觀地反映醫療經費需求，合理計劃與分配醫療服務收益，保證服務質量，減少消耗，提高效益，使醫院更加適應市場經濟條件下的長遠發展需要。
二、醫院加強全成本核算的基本要求
1、建立成本核算管理組織，落實成本管理責任制
醫院的經營發展涉及全院職工的利益，成立一個強有力的成本核算組織非常重要。要成立以院長為組長的成本核算領導小組，負責醫院成本核算管理及戰略決策實施；審議醫院成本核算信息化方案；制定成本核算管理規章制度和規范各部門成本管理的責權。領導小組下設辦公室，成立以財務處、醫療醫技科室、醫療輔助類科室和主要相關職能部門負責人為主的醫院成本核算辦公室，為領導小組決策提供合理的經濟信息。
成本核算管理組織在院長領導下，按分工職責實行成本管理責任制。院長貫徹執行國家以及醫院有關成本管理的制度，對醫院的效益負完全責任。醫院財務處是成本核算的責任部門，進行成本的預測、控制、分析工作。醫療醫技科室是以降低成本、增加效益為成本核算管理的重點。加強科室內部事務管理，各種醫療儀器、設備、醫用消耗材料、藥品、試劑、低值易耗品等實物要有專人負責登記、保管，交接班時清點數量；對科室內物品定期盤點、報損、核銷，并于規定時間向有關部門報送報表。物資供應科室的管理職責是各項實物支出必須符合醫院有關規定，嚴格按計劃采購。對醫療輔助類科室的管理要求是上報的勞務資料等服務，根據核定的對內服務價格按項目統計，并實行供需雙方簽字驗收制度。對行政管理科室的管理要求是根據上年度成本費用開支情況，制定本年度的費用預算，經批準后進行全程控制等。
2、規定成本支出范圍和成本核算對象
醫院要規定哪些可以列支成本，可分為直接或間接為醫院醫療活動上報的各種勞務報酬的人力成本，直接或間接用于醫院醫療的儀器設備的醫用設備成本，小型器械和消耗材料的醫用器材成本，用于醫療的血液及其自制品的血液成本，水電費等的保障服務成本，科研教育成本，業務招待費、報刊雜志費等直接和間接發生的行政管理費用的管理費用成本，藥品成本等。
同時制定成本核算對象，一是醫療業務部門以臨床、醫技科室為對象歸集分配費用，并計算成本；二是保障服務部門以單位（或班組）為對象核算各種成本項目的費用消耗；三是藥品部門的成本核算可以根據藥品的性質和種類，以西藥、中成藥、中草藥為對象歸集和分配成本費用；四是行政管理科室作為醫院的機關部門，以整個行政管理科室為核算對象進行各種費用的歸集，最后以一種間接成本形式分攤至各有關醫療業務科室。
3、重視成本預測及降低成本計劃
為適應市場經濟發展的需要，必須進行成本預測，在條件許可情況下，可以按照成本項目、成本對象，對保本點、目標成本、目標利潤應完成的經營收入進行預測。醫院在運作成本預測的基礎上，應按季、年編制成本降低計劃。根據醫院的醫藥經營任務和消耗水平，在確保主管部門下達的任務指標的前提下，依據各部門確定的計劃經營收入、各部門提出的技術組織節約措施，各部門管理費用開支計劃以及各部門所轄降低成本任務等，最后由財務部門匯總編制降低成本計劃的編制內容，包括管理費用計劃、醫藥成本支出計劃、技術組織（管理）節約措施。
4、完善成本核算方法
醫院要引入成本核算系統，根據國家有關成本管理方針以及本制度進行成本核算，并結合醫院特點確定成本核算的程序和具體方法，同時進行成本分析。醫院要定期召開成本分析會，通報各科室主要指標完成情況，找出管理中的問題。醫院成本分析應將年度降低成本計劃的完成情況作為分析的一個主要內容，借以檢查各職能部門計劃完成程度，找出未完成計劃的主要原因。成本分析應進行跟蹤揭示，檢查醫院的資金運作是否正常，有無浪費現象，由于資金使用不當加大成本，應列示具體數字。增收節約是醫院降低成本的主要手段。對在經營過程中員工合理化建議給醫院帶來成本降低的內容，在分析中應有所體現。醫院在經營過程中，有關職能部門都要結合所轄業務對成本升降原因進行分析，尤其是對成本影響數額較大的項目，要進行專項分析。
5、加強成本監督
醫院應對各單位的成本進行經常性的檢查與監督，一般每季應有重點地檢查一些科室，促進改善經營管理，努力降低成本。定期會審各單位報表，并提出審核意見。對于擅自提高開支標準，擴大開支范圍的；隨意攤提成本費用，截留收入；弄虛作假，成本嚴重不實的；經營管理不善，造成醫院成本管理質量下降或其他嚴重損失浪費的；損公肥私，揮霍國家資財，增加成本開支的應嚴肅處理。對在成本核算中做出突出成績，創出效益的管理人員，醫院應根據具體情況給予獎勵。
三、結語
面對醫療衛生事業改革和日益激烈的市場競爭環境，醫院引入成本核算系統，實施全成本核算日益重要，院級領導可在日常工作中每日、每月或者每季度對全院、科室的經營情況以及關鍵性指標進行重點跟蹤和連續性分析，使醫院管理層能夠及時地了解各自負責范圍內的經濟運行情況，發現問題并制定解決方案，以此改善醫院的經營管理情況，促進醫院發展。
