摘要：醫院的社會效益與經濟效益是醫療服務的兩大核心，在市場經濟的條件下，如何平衡并促進醫院的社會效益與經濟效益最大化，這就需要研究與開發醫院成本核算問題。筆者分析了醫院成本核算的定義、發展沿革、意義，就我國醫院成本核算的現狀進行分析，提出研究與開發醫院成本核算的方法。
關鍵詞：研究開發 醫院 成本核算
一、研究和開發醫院成本核算的意義
1．成本核算是減少醫院費用的顯著方法
因為長期以來醫院利用行政單位的管理方式實施差額預算，日常除常規的政府財政補助金額之外，還能夠在主管部門那里去的相當數量的基建款項、購買設備的部分經費，導致有的醫院缺乏壓力和危機觀念，沉浸于爭投資、搶器材，而管理上，物資資產缺乏了解，賬本、物資相互脫節，損壞或流失普遍。利用成本核算，能夠明確的了解醫院在實施醫療或管理的環節里所費的人力、物力、財力，可以充分審核各環節的消耗又沒有適應醫院的耗費范圍與財力標準，探索醫院管理中的缺陷和薄弱環節；能夠實現節約支出、降低費用、增強經濟效益、裁撤冗員、充分利用儀器資源等效果。
2．成本核算是提高醫院財務管理效率的重要保障
伴隨不斷推進的市場經濟體制的推廣和神話、城鎮職工醫療保險制的廣泛普及、藥品價格的調整、地方衛生規劃的開展和社區衛生服務部門的組成，“醫藥分開核算分別管理”方案的制定和醫療衛生需求的新形勢，使得醫院要優化和完善、規范各方面的經濟策略。醫院實施的成本核算，在財務方面上是由預算財務往成本財務、管理財務進化；從財務制度上，為收付制往責任權利制的大轉變。實施成本核算的框架下，不管從核算目標、核算程序、結賬前提、賬務方式等各環節都區別于過，需要進行一定步驟的轉變。
3．成本核算是優化醫院社會效益與經濟效益的有效途徑
醫院的職責主要是對人民的醫療保障提供服務，醫療效益最大化是醫院的最主要的指責體現。醫院本身在確保醫療效果的情況下，消耗越少、經濟收入越高，以盡可能少的人力物力消耗獲得較大的經濟收入。利用成本核算能夠最大化的減少資源浪費，讓各種成本使用更加科學。
二、當前我國醫院成本核算的存在的不足
1．尚不成熟的成本核算體系與模式
當前的醫院財務制度尚未對成本核算提出明確規定,尚未完善成本核算的內容和各類報表,不能符合整個醫院成本核算的需要。而且,當前模式也模糊了期間費用、管理費用與間接費用的構成,沒有明細收益性支出與資本性支出的使用情況,造成成本核算不但不全面而且也不夠精確。有的因為沒有明確的理論支持,即使醫院采用的成本核算的基本方法是按照國家衛生部成本測算中心研究的推薦辦法與醫院財務制度里相關成本核算的制度,但實際的核算方法往往大相徑庭,由此,致使彼此的成本核算報表缺乏可比性。
2．實施成本核算的目標不清晰
現在許多的醫院實施成本核算，基本是想實現內部分配獎勵,經營成本相關費用的管理,內部服務的價格定位還未有明確的根據與規章條例,因此造成醫院當成本核算的時候產生了一定的問題。如行政管理與輔助消耗要不要攤入臨床與醫技科室的成本里去?如果不攤的話,會造成和賬目不和;如果根據實際耗費來分攤,會容易造成收不抵支的現象,讓那些臨床醫技科室的醫生護士們產生意見,從而造成打擊積極性的問題。
3．成本核算體系還不科學和優化
現在大部分的醫院成本核算的模式基本為院科兩級的形式，并且大多仍是學習和仿照工業企業的成本核算體系與模式，還沒打造一整組科學的成本核算體系，更沒有打造高層次、合理的經營業務成本核算體系，換句話說，現行的體系與核算模式僅僅是把想要核算的內容都在院這個級別的成本細分到各個科室里，其作用也僅僅是表現了各科室在具體業務里的經濟運行狀況。而未具體在什么服務項目與患者。
三、開發醫院成本核算的方法
1．轉變成本核算的陳舊思想觀念
按照經濟市場的情況，醫院首先需要從過去的計劃經濟管理方式往市場經濟管理方式轉變，從僅僅是衡量社會效益往獲取社會效益與經濟效益的格局轉變；其次，醫院的財務從僵化的費用核算往財務管理進化。從成本與獎金的核算往成本監管過度，把成本核算與以往的獎金核算明確界限，將成本核算的作用加強到醫院發展戰略，將成本核算合乎醫院管理的情況當成新式現代化管理體系與方法。
2.提高醫務工作者對成本核算的了解
許多醫院的領導層覺得成本核算等同于壓縮開支,關注醫院利潤的數額,往往造成各個科室要達到短期經濟收入的提高，與減少酌量性成本等內容的開支,造成不顧醫院的長期利益片面獲取短期的繁榮,所以,醫院的領導層要按照自身的客觀現實,從物品、器械、人才教育等內容作充分的資金投入,確保醫院能夠長久的健康的經營、發展。
3．優化全成本核算的前提條件
想要使醫院的全成本核算能夠得到充分實現,財務科需要安排專門員工來實施全成本核算業務,了解全成本核算的具體作用。還要在醫療、管理、后勤、裝財等相關單位安排全成本核算的具體負責人,給醫院的全成本核算業務打造優良的前提條件。塑造與優化全成本核算報表與相關制度。塑造適合本單位的全成本核算的制度、模式，安排好全成本核算的各部分任務環節,安排好全成本核算結果的總結、報送,給全成本核算的應用打造足夠的前提條件。
4．監督財務行為，優化財務管理
想確保成本核算的精確，各個醫院都多方面提高相關部門參與核算的力度，明白的劃分費用項目，詳細根據權責發生制的要求來衡量成本和經濟效益的信息。達到財務核算和成本核算的吻合，達到財務核算和成本核算最終結果相吻合。
參考文獻：
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