長期以來，醫院缺乏嚴格的內部經濟核算，普遍存在著高投入、低效率、醫療資源浪費嚴重的現象。隨著醫院“總量控制、結構調整”政策的實施和城鎮醫藥衛生體制改革及醫療保險制度改革的不斷深化，醫院業務收入增長幅度受到控制，同時國家財政對醫院的投入也在相對減少，醫療服務收費價格由國家統一規定，而且低于醫療成本收費，醫療成本在業務收入增幅受阻的情況下仍在大幅度上升。面對這些實際情況，醫院必須加強成本管理，這是適應當前醫院加強經營管理的需要；是搞好醫療資源合理配置的需要；是適應醫療市場競爭的需要；是完善激勵機制的需要；是規范醫院管理的需要。醫院只有通過成本管理，降低成本，提高業務收入的“含金量”，才能建立起優質、高效、低耗的良性經濟運行機制。
怎樣做好醫院成本管理，筆者在此和大家做一探討。
一、堅持成本最低化的原則
醫院成本管理的根本目的，是通過管理的各種手段和規范的成本核算方法，促進不斷降低醫療服務成本。但降低醫療服務成本，首先要在保證醫療服務質量的前提下，達到提供同等醫療服務的消費最低。因此，醫院成本管理的任務就是在一定醫療服務條件下，分析并尋找降低成本的各種因素，制定可能實現的最低目標成本，并以此為依據進行有效的控制和管理，使實際執行結果達到最低目標成本的要求。
在實際醫院成本最低化的原則時，要注意兩個問題：一是要全面研究降低成本的可能性。實踐證明，不論哪種服務都存在著各種降低成本的潛在因素，但這種潛力很少能全部發揮出來。因此，成本管理要根據降低的途徑，研究各種降低成本的潛力，使可能性變為現實。二是要研究合理的成本最低化。合理的成本最低化要從實際出發，要注意成本最低化的相對性。所謂從實際出發，就是我們在研究成本最低化時，不能簡單地把部門平均成本作為考核、評價的依據。因為影響成本的因素是多方面的。所謂最低成本的相對性，是指醫療服務成本具有它的特殊性和復雜性，并不是一年比一年都能大幅度下降，有些因醫療服務對象的特殊性和復雜性成本反而會上升。
二、全面成本控制管理原則
目前，醫院成本管理中的一個突出問題是，只偏重于事后實際醫療成本的計算和分析，對于影響成本高低的因素，往往從結果找原因，缺乏事前和事中的成本控制。當然，事后實際成本的計算和分析是完全必要的，但是不全面，對于有效地促使降低成本還不夠。因為影響醫療服務實際成本的因素很多，實際成本不能完全反映報告期的工作質量。這樣只憑事后計算的實際成本和進行成本分析的結果，不能起到直接指導、控制成本的作用。成本管理中存在的第二個問題是，往往偏重于醫療科室成本的計算和分析，面對于采購成本、資金成本、管理費用對成本的影響則很少注意。成本管理中存在的第三個問題是，不少醫院的成本計算和分析工作，還局限在財會人員身上，沒有廣泛發揮群眾進行日常的控制和監督，基于上述問題，為了確保醫院合理地不斷降低醫療成本，達到成本最低化的目的，必須進行全面成本管理，全面成本管理是指全院、全員、全過程的管理。
全院管理一是指成本管理的全面性。即院部、科室、班組各個層次，各個環節都要實行成本管理，通過計劃、控制、核算、分析、考核等方法，計算每個環節的消耗，進行所費與所得的比較；二是指成本管理的群眾性，即醫院領導干部、醫護人員、管理人員和后勤工人，人人都要參與成本管理，不斷提高經濟效果；三是指成本管理的完整性。密切注意對醫院成本的全程控制，緊緊抓住事前控制、事中控制和事后控制等環節，充分提高成本管理在醫院中的作用，通過全程、全方位的管理，最終使醫院朝高質量、低消耗、高效益的方向發展。
三、成本責任制度原則
為了實行全面醫院成本管理，必須以分級、分工、分人的成本責任制作保證，醫院成本管理工作可以分為多個級次，從醫院的整體成本核算、科室成本核算、班組成本核算到單病種成本核算等等，毫無疑問，成本核算級次劃分的越細，核算出來的成本越準確，越利于控制成本，越利于成本和收益考核。但劃分得越細，付出的核算成本越大。因為管理也是要講求效益的，管理工作本身也是一個成本效益問題，有一個投入產出的問題。醫院成本責任制的建立，首先要劃清責任，要建立各個成本責任中心，醫院內部各個級次、各個成本責任中心乃至個人，都應對醫院下達的成本指標負責，保證實現，定期考核，并與獎懲制度掛鉤。完成好的，給予獎勵；完成不好的，不予獎勵；造成浪費損失的，要給予經濟制裁。
四、成本管理有效化原則
所謂成本管理有效化，主要包括兩個內容：
一是，促使以最少的投入，獲得最大的產出。成本管理的目的是為了不斷降低成本，以最少的投入獲得最大的產出。管理工作可以通過決策、計劃、組織、指揮、監督、協調等職能，取得最優的經濟效果。為此，首先要作出正確的決策和計劃。成本管理要求在作出成本決策、制定成本計劃時，要全面掌握情況，仔細分析材料，將那些特別困難的問題，細分為若干部分，提煉到最簡單的形式，尋找成本最低化的途經；其次，要善于發現問題，警惕可能出現的影響成本超支的不確定因素，采取必要的措施，使之朝有利于降低成本的方向轉化；最后，要及時解決問題，抓的準，安排細，解決快，不得優柔寡斷，耽誤時機。二是，以最少的人力物力財力，完成較多的管理工作，不斷提高工作效率，在減少管理人員和管理費用的情況下，出色地完成全面成本管理的任務。
提高醫院成本管理的有效性方法很多，主要有以下幾種：一是行政方法，就是通過行政隸屬關系，下達指標，制定實施措施，進行檢查監督等；二是經濟方法，就是用經濟杠桿、經濟手段、經濟利益等方法進行管理；三是法制方法，就是用經濟法、勞動法等，用法律手段來實行成本管理，醫院根據黨和國家的方法、政策和規定，制定具體的規章制度，使大家照章辦事，做到辦事有規范，提高成本管理的有效性。
五、成本管理科學化原則
成本管理的科學化，就是把有關自然科學和社會科學中的理論、技術和方法運用于成本管理。比較常用的有以下幾種。
1．信息化管理
隨著科技進步和發展，充分利用先進的工具和手段，特別是采用計算機軟件來推動醫院成本管理工作，是提高工作水平和效率的發展趨勢。醫院成本管理工作，要研究用會計的方法，依托會計軟件，即形成一套專門的會計科目、會計賬戶、會計報表、記錄、反映、揭示醫院全部成本、科室成本、項目成本和單病種成本等。充分利用信息技術來提高醫院成本核算工作的質量和效率。
2．系統科學
系統科學就是把研究對象看成一個系統，從系統的整體出發，對各個部分進行分析、評價和綜合，從而選擇最優的方案。系統分析運用于成本管理，可以把醫院、醫院內部的某一層次看作一個系統，通過系統分析，尋求降低成本的有效途徑，達到不斷降低成本的目的。
3．決策分析
決策就是為了達到辦事的目的而采取的某種對策。它是在多種可供選擇的方案中，選擇合理的最優化方案。決策的主要職能是對經營方向、經營方針、經營方法、日常作業及其條件的決定和變更。由于上述的決定和變更，其最終目的是為了取得最好的經濟效益，這就必然要以成本為主導。因此，在成本管理中可以廣泛應用決策分析。
4．目標管理
目標就是人們在經營管理中所希望達到的結果和效益。目標管理就是在一定時期內，提出一個醫院所要達到的目標，并進行分解，確定各層次乃至個人要達到的目標，使醫院上下按規定的目標進行控制和管理，以完成即定的目標。
5．價值工程
價值工程就是要以更低的總成本（總費用），可靠地實現服務的必要功能，而又著重于功能分析的有組織活動。它是一種研究某項服務的功能同成本的關系的科學方法。它通過服務分析，尋求在保證服務具有同樣功能的前提下，降低成本，或在同等成本下提高功能的方法。
6．數學方法
現代管理技術，大量應用數學，并逐漸形成管理數學這門學科。數學方法在成本管理中的運用主要有線性規劃、網絡技術、矩陣代數和數理統計等。
總之，醫院能否運用科學的管理方法進行成本核算和成本控制是提高醫院競爭力的關鍵。成本管理有助于提高醫院的經濟效益，但不是最終目的，最終目的是既讓病人享受高質量、高效率的醫療服務，又能相應降低病人的醫療費用；既要追求效益，又要兼顧公平，即醫院、醫生、病人三方的利益。
