摘要：2009年9月2日，國務院總理溫家寶主持召開國務院常務會議，會議決定從10月1日起，在公共衛生與基層醫療衛生事業單位實施績效工資制。公立醫院作為財政性資金定項或定額補助的事業單位，加強績效管理，建立績效分配制度，對突出其公益性，實現又好又快發展至關重要。
關鍵詞：醫院薪酬 績效工資 改革
一、公立醫院推行薪酬績效工資改革的目的及意義
（一）公立醫院績效工資分配制度改革的主要目的。是針對當前績效工資分配制度中存在的問題，堅持以促進提高公益服務水平為導向，建立并逐步完善從職務等級工資制度到崗位績效工資制度過渡的綜合績效考核，制定績效分配要素，確定適宜合理的收入差距，明確考核標準，激活內部分配，形成留住和吸引人才、提高服務和技術水平有效的激勵與約束機制，充分調動員工積極性，更好地發揮社會公益作用。
（二）公立醫院推行薪酬績效工資改革的意義。一是有利于實現按勞分配。可以充分體現“按勞分配，以崗定酬、以質定酬”的分配原則，向業績優秀者或重點學科傾斜，對于打破“平均主義”、“人情主義”，提高員工的積極性和創造性具有重要的現實意義。二是有利于管理目標的實現。科學合理的績效工資制度是公立醫院實現管理目標最有效的方法，有利于將醫院的績效與可量化的業績掛鉤，將激勵機制融于公益目標和醫院及員工業績的聯系之中，對改進和提高員工工作能力和工作方法，營造爭先創優的環境具有現實意義。三是有利于穩定人才隊伍，有助于人才隊伍梯隊建設和團隊建設，增強凝聚力。四是實行績效工資制度，加強考核，根據不同崗位的責任、技術勞動的復雜和承擔風險的程度、工作量的大小等情況，將管理要素、技術要素和責任要素一并納入考核要素，有利于提高醫院工作效率和服務質量。五是有利于可持續發展。績效工資制度的核心思想是要不斷提升和改進醫院、科室和員工三個層面的績效。穩定持續的績效工資制度，可以有效地提高工作效率，提高服務質量，保持醫療事業的可持續發展。六是通過績效管理來制定相應的行為規范和管理制度，強化員工的行為習慣，使醫院的文化成為全體員工認同和共有的價值觀念，成為醫院發展和成功的動力源泉，有利于挖潛增效，實現醫院又好又快發展。
二、建立與公立醫院績效分配改革相配套的績效考核制度
（一）建立健全部門績效分配指標體系。針對公立醫院臨床醫技科室的不同性質，按照手術科室、非手術科室、醫技科室、門診科室、急診科室、麻醉科、職能科室7大系統，分別設計、制定要素評估指標體系。績效指標體系分別由工作質量指標、服務效率指標、經濟效率指標及重點監測指標四部分構成，各個指標比重及分值表1。
1.工作質量指標（占分配權重的40%）。核心制度落實情況、病例質量、護理質量、床位使用率、平均住院日、護理合格率、院內感染控制、醫德醫風與患者滿意度、醫療安全、科研教學、醫保政策執行度。
2.服務效率指標（占分配權重的30%）。完成床日、出院病人數、門診量、手術工作量、危重病人救治數、微創手術例數等工作量指標。
3.經濟效率指標（占分配權重的30%）。全成本核算成本控制、藥品比例、門診均次費用、住院均次費用等。
（二）建立健全崗位績效工資分配機制。
1.科學界定各系統績效系數的構成。
（1）臨床科室績效系數按病人選擇醫生模式，分為三級醫師制。三級醫師、二級醫師、一級醫師的分配系數按2.0∶1.4∶1.0執行，護理人員分為三級制，按1.4∶1.2∶0.9；提取全科績效的30%作為科主任管理費用基金用于科室考核發放。
（2）醫技科室績效系數。科室或專業組服務模式，Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級醫生分配系數按2.0∶1.4∶1.0執行。
（3）門診系統績效系數按照門診病人選醫生服務模式，按工作量，以病人滿意度、病歷質量、門診費用、勞動紀律、病人投訴情況考核計罰。
（4）行政職能科室績效指標。定崗定編、定職責、定質量，按360度考核、執行力考核、人均辦公費用品消耗、工作滿意度調查分別評價。參照病人選醫生模式，定出Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級崗位分配系數，按照2.0∶1.65∶1.3∶1.0，體現管理出效率，科室間分出檔次，工作人員拉開距離。
（5）后勤保障科室績效指標，同行政職能科室績效指標。
2.完善崗位績效工資考核辦法。
（1）醫療科室績效考核。醫療科室業績績效關鍵考核指標，總分100分，關鍵指標分值：服務質量指標20分，醫療質量綜合考核30分，病人負擔指標20分，工作效率指標30分。服務質量指標主要包括門診病人滿意率、住院病人滿意率、表揚信件人次數、批評信件人次數、醫療糾紛發生數等；醫療質量指標按照綜合醫療質量考核評價；病人負擔指標包括平均診次費用、平均床日費用、平均出院者費用、平均單病種費用等；工作效率指標包括人均門診人次、人均住院床日數、病床使用率、計劃業務量完成率、診次成本率等。醫療科室根據每位員工的實際工作表現進行考核，按照考核實際得分，實行二次分配，為個人實際應得績效。
（2）醫技科室績效考核。醫療科室業績績效關鍵考核指標，總分100分，關鍵指標分值：服務質量指標20分，醫技質量綜合考核30分，工作效率指標50分。服務質量指標主要包括門診病人滿意率、住院病人滿意率、表揚信件人次數、批評信件人次數、糾紛發生數等；醫療質量指標按照綜合醫療質量考核評價；工作效率指標包括檢查人次、設備使用率、計劃業務量完成率等。醫技科室根據每位員工的實際工作表現進行考核，按照考核實際得分，實行二次分配，為個人實際應得績效。
（3）護理績效考核。護理業績績效關鍵考核指標，總分100分，關鍵指標分值：服務質量指標20分，護理質量綜合考核30分，工作效率指標50分。服務質量指標主要包括門診護理滿意率、表揚信件人次數、批評信件人次數、護理糾紛發生數等；護理質量指標按照綜合醫療質量考核評價；工作效率指標包括護理計劃業務量完成率等。護理部根據每位員工的實際工作表現進行考核，按照考核實際得分，實行二次分配，為個人實際應得績效。
（4）行政績效考核。行政科室業績績效關鍵考核指標，總分100分，關鍵指標分值：服務質量指標50分，行政工作效率指標50分。服務質量指標主要以員工對行政服務滿意度作為關鍵考核評價；工作質量指標按照職位說明考核工作完成的效果；工作效率指標包括計劃完成率等。行政科室根據每位員工的實際工作表現進行考核，按照考核實際得分，實行二次分配，為個人實際應得績效。
（5）后勤績效考核。后勤科室業績績效關鍵考核指標，總分100分，關鍵指標分值：服務質量指標50分，行政工作效率指標50分。服務質量指標主要以服務滿意度作為關鍵考核評價；工作質量指標按照職位說明考核工作完成的效果；工作效率指標包括計劃完成率、維修及時率等。后勤科室根據每位員工的實際工作表現進行考核，按照考核實際得分，實行二次分配，為個人實際應得績效。
（三）建立健全重點監測指標體系績效計獎考核辦法。
1.醫療安全。執行月份考核、年終考核兩部分，發生醫療安全事故，分清技術、責任，由患者服務部、醫務部報表，按院醫療事故處理辦法，直接兌現。
2.藥品比例指標。由醫務部制定平均住院日指標并考核報表，每月占績效工資總額的1%。每超標準1%，扣罰70元；縮短1%，獎勵70元。
3.患者滿意度、精神文明與環境衛生指標。患者滿意度要求達到97%以上，發生患者投訴上訪問題及衛生不達標問題，由行風辦等相關部門報表，每月考核直接兌現到科室，到責任人，責任者酌情扣罰。如某三甲醫院每發生一起患者投訴酌情扣罰100-500元，科室主任、護士長管理津貼扣罰10-100%，
4.醫保政策、物價政策落實指標。經預防保健部、經濟管理辦公室考核報表，除將違規金額從科室收入中剔除外，按違規比例，酌情扣罰責任者100-300元，科室主任、護士長管理津貼扣罰10-100%，
5.特殊單項獎。由對醫院的工作及發展作出特別貢獻者獲得，包括新技術、新項目、重大搶救成功獎，其他特殊貢獻獎，科研、教學、論文獎。具體獎勵辦法根據醫院具體實際情況由相關部門設置特殊單項獎勵實施辦法。
6.勞動紀律。設置考勤獎每人每400元，由人力資源部按實際考勤情況、病事假相關管理規定發放。
7.其他勞務性獎勵。病案質檢、醫療技術鑒定、下鄉對口支援、援外人員等。
三、結語
公立醫院績效管理是醫院管理發展的一個新階段。隨著公立醫院內外環境的變化，管理實踐的不斷深入，對績效管理的理解會越來越符合公立醫院發展實際，將會推動醫院績效管理的實施與完善，突出公益性，實現公立醫院又好又快發展。J
（注：本文系2012年度河北省社會科學發展研究課題重點課題；項目編號：201202036）
參考文獻：
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