洪 梅①
中圖分類號：F231.2 文獻標識碼：B 文章編號：1003－0743（2003）06-0059-01
通過幾年來專家調查、論證，《全國醫療服務價格項目(試行）２００１年》已經出臺。在此基礎上，江蘇省衛生廳和物價局組織各級醫院進行了醫療項目成本測算工作的培訓，作為重點測試單位，我們對本院實際開展的醫療服務項目進行了梳理，以本院２００１年度的財務決算為基準，對各部門所填列的服務例數等有關數據進行了審核、匯總，初步完成了醫療服務項目歸并及其成本測算。
一、成本測算的影響因素分析
?。保屡f項目的銜接是成本測算工作的前提 新舊項目的銜接是指以《全國醫療服務價格項目(試行）２００１年》為標準，對照其內涵，將實際開展的項目歸并進去。在此基礎上進行的成本測算才是真實、客觀的。
?。玻t療服務項目成本計算公式
某服務項目單位成本＝該項目所在科室成本×某服務項目成本當量(點數)／Σ(該科室各服務項目成本當量×服務例數)
因素分析如下：①該項目所在科室成本對項目單位成本的影響。醫院的醫療服務成本，通過各直接成本科室即醫技科室、門診、病房最終分配落實到醫療服務項目成本中，故各科室成本調查表填列的質量高低對項目成本結果的準確性影響最大。②科室成本必須有相應的項目來分攤。無項目的醫技、臨床(門診、病房)科室，即使有成本填列，其成本也因無項目可分攤而空掛在科室，無法進入醫療服務項目（見表１）。③項目填列必須準確、恰當、項目填列位置是否準確，對其成本有著較大的影響。我們認為，項目的填列應遵循誰做誰負擔的原則，做到項目與所開展科室相配比。④成本當量的影響不可小視。從項目成本計算公式可以看出：公式的分子、分母中均考慮服務項目成本當量因素，可見其重要性(見表２)。⑤服務例數對項目成本有一定的影響，但不是很大。以靜脈輸液和靜脈注射２個項目為例，因成本當量相同，在同一科室測算結果也相
表１ 項目成本調整前后情況
表２ 部分項目當量情況
同，不受服務例數的影響。
二、成本測算結果分析
在進行了數據審核、保證輸入數據的準確性后，我們通過測算，將測算結果比照本院現行醫療項目收費標準，可以看出：
?。保t護人員的勞務成本首次得到較為客觀的體現 如等級護理每床日成本Ⅰ 級５１.４８元、Ⅱ級３８.１４元、Ⅲ級２０.４９元，現行實際收費標準僅為３.５０元、２.５０元及１.５０元(蘇價費(９６)５３１號)；手術項目的成本中，勞務成本所占比例最高可達５２％(見表３)。
表３ 手術項目成本情況
?。玻畯目偭可峡?，現行醫療收費不能保本?。玻埃埃蹦瓯驹横t療收支相抵后還透支近２ ９００萬元，靠藥品補償了１ ４００萬元，財政補償了１ ４００萬元，二者補償后尚有缺口。１元的醫療支出所對應的醫療收入為０.７９５元，收不抵支。
三、體會及建議
?。保w會 (１)此次全方位的完全成本測算是我國醫療衛生系統有史以來第一次，為政府定價提供了較為客觀、完整的依據，也促使醫院日益重視成本測算，完善醫院經營管理，降低醫療成本，減輕病人負擔。(２)根據現行的“總量控制、結構調整”的價格政策導向，國家藥品實行了招標采購、價格下調等一系列措施，“以藥補醫”的比例越來越?。煌瑫r，受財力的局限，政府對醫院的投入亦逐年減少。醫院生存的主要來源只能是醫療服務項目收費。因此，我們認為，保證醫療服務項目成本得到補償是制定醫療服務項目價格的最低標準。
２．建議 (１)作為主管部門，在采集數據時，應兼顧各地經濟發展的不平衡、醫院的等級、患者所要求的服務檔次等因素，綜合制定當量標準。(２)制定的收費標準應能使醫院的醫療收入足以彌補醫療支出，充分考慮市場經濟中的游戲規則，留住醫療人才。(３)在一定的范圍內，讓醫院的發展留有后勁，保持一定的結余。①醫院正常運作、發展及提高醫療服務質量等都需要有適當的結余。②醫院的主要任務除醫療外還有教育、科研、預防疾病等，在政府投入不足的情況下，略有結余是非常要的。③無支付能力的病人形成的醫療欠款只能由醫院結余進行補償。④政府要求醫院對城鄉最低生活保障對象實施優惠政策：“每次醫療收費減免３０％”((９４)蘇價費５１３號)，這部分減免政府沒有任何補償，只能依靠醫院結余。⑤因為病因的不確定性、個體的特異性和病種的變異性種種原因，醫院對醫療事故和醫療糾紛也負有醫療賠償的責任，隨著衛生單位舉證倒置的實行，醫療賠償問題將更嚴峻地擺在醫院面前，這部分支出只能靠醫院結余來進行補償。
