秦靜娟①
中圖分類號：F231 文獻標識碼：B 文章編號：1003－0743（2003）06-0058-01
中國加入ＷＴＯ和醫療衛生體制改革的進一步深化，為醫療市場創造了公平、開放、有序的競爭環境，醫院的生存與發展面臨新的挑戰與機遇。將科學有效的經濟管理手段——成本核算引入醫院經營管理中，是醫院在醫療市場獲取競爭優勢的必然選擇，是提高醫院社會效益和經濟效益的一個切入點和突破口。
一、成本核算的作用
?。?有利于上級行政機關對醫院的宏觀管理 醫院的成本核算信息資料是衡量醫院維持簡單再生產必須給予資金補償的尺度，是醫院醫療經營狀況、工作效率、社會效益和經濟效益的綜合反映。根據這些信息資料，上級行政機關可以合理制定政府對醫療單位的補助標準和醫療服務收費價格，評估各級醫療單位的經營管理水平，分析與發現醫療單位在經營管理中存在的問題，規范地區衛生資源配置，調控醫療市場有序競爭。
２.有利于制定與調整醫院的經營策略，推動醫院改革全面深入發展 醫院管理決策層通過本單位成本核算信息資料，明確醫院經營管理中的重點與薄弱環節，及時把握醫院運作的整體協調，審時度勢，決策投資，培育新的經濟增長點。通過勞務核算，進行定編、定崗、定員、定工作量，提高勞動效率。通過消耗費用核算，強化員工的節約意識，對機關、后勤所提供的輔助服務的成本質量與價格形成較完善的約束機制。通過管理費用核算，促進醫院科學管理，控制機關行政費用，推進后勤服務社會化。通過病種醫療費用核算，降低醫療成本，減輕患者負擔。
３.有利于揭示醫院內部各科室收益與費用之間的內在聯系，建立健全激勵機制 醫院對社會提供醫療服務，需要由醫院臨床、醫技、輔助科室相互配合與協作完成。他們的收益與費用在經濟內容上存在必然的因果關系。臨床、醫技科室收益包含輔助科室提供輔助醫療服務的勞動耗費；醫技科室的功能檢查收入是由臨床科室開據申請單實現，其收益還包含臨床科室開單的勞動耗費。實行成本核算，可對臨床科室的開單勞動耗費測算出一個分成比例 ，根據分成比例將醫技科室收入分成計算臨床科室的間接收入，并由醫技科室分攤與間接收入相等數額的分成費成本。將輔助醫療服務項目，如消毒費、洗滌費等，按成本耗費測算內部服務價格，實行內部收費結算，由具體受益的臨床、醫技科室按服務量直接分攤費用、計算成本。
二、成本核算的實踐效果
我院自２００１年開始實行成本核算，圍繞成本核算，進行利益分配。其模式是以科室為核算單位，以兩個效益為基礎，以服務質量為要素，以調控系數為杠桿，以責任管理為手段，院級核算、院科兩級分配質量效益獎。
我院成本核算運行２年來，在提高醫院綜合實力、社會效益與經濟效益方面取得了良好效果。
１.醫院經營管理水平提高 醫院根據科室效益情況，結合市場需求及病種診療檢查常規，進行專科結構調整，優化了醫療資源配置。將功能檢查設備歸口專業學科管理，既簡化了就醫流程，又提高了設備使用效能，并促進了學科發展。如活動平板室歸并心血管內科后，不但扭虧為盈，而且業務收入２００１年、２００２年分別比上年同期有所增長，心血管內科２００１年獲市級臨床重點?？?。
?。?職工的精神面貌發生變化，人氣旺盛，競爭意識增強 科主任主動抓經濟管理，由不問經濟到關注效益。節約降耗，宣傳技術優勢，拓展服務項目，積極吸引病人已成為大家的共識與行動。醫療輻射面２００１年２００２年均比上年同期增加４６個百分點。病人對醫院的滿意度保持在９５％以上。
３.醫療工作步入良性運行，兩個效益同步增長 醫院門診診療人次、出院人次、手術臺次２００１年分別由上年同期的４３.５萬人次增至４５.７萬人次、１.３萬人次增至１.５萬人次、０.３２萬臺次增至０.３８萬臺次，增幅分別為５.０％、１６.５％、１６.２％；病床使用率、病床周轉次數２００１年分別由上年同期的８３.９％升至９５.５％、２３.３％增至２７.２％，分別增加１１.６個百分點、３.９次；平均住院天數２００１年由上年同期的１２.９天降至１２.７天，減少０.２天。
社會效益的提高促進了經濟效益發展。２００１年、２００２年醫院實現的業務收入同比增長分別為２８.８％、１９.３％，而１９９６年至２０００年實現的業務收入同比增長分別為１２.８％、１８.５％、１３.５％、１１.５％、６.０％。１９９７年業務收入的增長包含當年省管、市管醫療服務收費標準調整的因素。各項數據對比結果說明，醫院在政府未統一調整醫療服務收費標準，實際開放病床數不變的條件下，經過完善經營管理，醫療工作步入良性發展后，呈穩健態勢運行。
醫院成本核算工作是一項繁雜的系統工程，與利益分配結合后，涉及醫院、科室、職工三者的經濟利益。實踐中必須正確處理醫院發展與職工福利的關系；正確處理降低成本與服務質量的關系；正確處理增加收入與減輕病人負擔的關系。成本核算只有與醫院內部綜合改革措施、與提高醫療服務質量、減輕病人負擔相結合，才能充分顯示它的生命力。
