陳 艷① 程曉明① 許 偉② 盛 峰① 于 躍① 李 玲① 劉杭生① 蔡 卓①
中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：B 文章編號：1003－0743（2003）03-0013-03
摘 要 通過對沈陽市社區衛生服務中心的項目成本核算，計算了實際成本和標準成本參考值，為社區衛生服務籌資與補償政策的制定提供參考依據。
關鍵詞 社區衛生服務 項目成本 標準成本參考值
Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ Ｃａｌｃｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ Ｉｔｅｍ Ｃｏｓｔ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｉｎ Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｃｉｔｙ／Ｃｈｅｎ Ｙａｎ,Ｃｈｅｎｇ Ｘｉａｏｍ-ｉｎｇ,Ｘｕ Ｗｅｉ,ｅｔ ａｌ．∥Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ,２００３,２２(０３):１３－１５
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｔｈｅ ａｒｔｉｃｌｅ ｃａｌｃｕｌａｔｅｓ ｔｈｅ ｒｅａｌ ｉｔｅｍ ｃｏｓｔ ａｎｄ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄ ｉｔｅｍ ｃｏｓｔ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｃｅｎｔｅｒｓ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｓｔａｔｉｏｎｓ ｉｎ Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｃｉｔｙ．Ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｃａｌｃｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｔｅｍ ｃｏｓｔ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅｓ,ｉｔ ｐｒｏｖｉｄｅｓ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ ｔｏ ｍａｋｅ ｐｏｌｉｃｉｅｓ ｏｆ ｆｉｎａｃｉｎｇ ａｎｄ ｒｅｉｍｂｕｒｓｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅｓ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ,ｉｔｅｍ ｃｏｓｔ,ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄ ｃｏｓｔ
Ｆｉｒｓｔ-ａｕｔｈｅｎ’ｓ ａｄｄｒｅｓｓ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ,Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ,Ｓｈａｎｇｈａｉ,ＰＲＣ,２０００３２
社區衛生服務由于其自身所能帶來的極大的社會效益已在沈陽市廣泛開展起來，并受到當地政府部門的高度重視。社區衛生服務的籌資與補償已成為當前社區衛生服務發展與鞏固所面臨的主要問題。要確定政府對社區衛生服務的定額補助額，完善社區衛生服務收費價格體系與補償機制，首先要對社區衛生服務所開展的各項工作的項目成本進行測算，計算其實際成本和標準成本參考值。本研究對沈陽市社區衛生服務成本測算進行了探討，其結果可為政府部門制定社區衛生服務籌資及補償政策提供參考。
一、資料來源與方法
１.調查對象及內容 本調查以沈陽市大東區為社區衛生服務調查點，分別調查了市紅十字中心醫院、市六院、區醫院３所社區衛生服務中心，以及下屬的洮昌站、吉祥站、東山站和人民站４個社區衛生服務站。了解其近３年的一般情況，及其在２０００年度提供社區衛生服務過程中物質和勞務的消耗情況以及提供的各類社區衛生服務的數量。
２.成本核算方法 (１)項目科室總成本＝該科室直接成本＋所分攤的非項目科室間接成本。項目科室是指直接為病人提供服務的科室(如內科、預防保健科等)；非項目科室是指為項目科室提供服務的科室(如行政管理、后勤科室等)，它們不直接為病人提供服務。(２)社區項目成本的測算：實際項目成本和標準項目成本參考值。第一種采用操作時間分配系數法，計算實際成本。此處所測算的成本不包括其他有另外收費標準的材料等資源消耗，如上門門診中的藥品、醫技部門提供的服務與成本等。該方法先計算各類服務的成本，然后計算出每人次服務的實際成本。
①某項目服務時間分配系數＝該項目平均一次服務時間×該項目年總工作量／該項目所在項目科室的各項目年總服務時間；
②某項目單位成本＝該項目科室總成本×該項目服務時間分配系數÷該項目年總工作量。
第二種采用標準成本參考值計算方法，計算標準成本。即考慮到效率的因素，即資源(包括勞務)的閑置不計入服務所消耗的成本，服務成本只計算合理消耗的部分。首先計算出社會平均單位服務時間成本，即人均工作日成本和人均每分鐘工作成本，其中，每年工作時間設為２５０天，每天工作時間以６.５小時計算(扣除日常接電話、接待、上廁所、看病人后洗手等１.５小時)。再結合某項服務的社會平均勞動時間：每單位服務時間(分鐘)，就可以得到提供某項服務的每單位服務標準成本參考值。
①人均日工作成本＝社區衛生服務總成本／社區衛生服務總衛技人員數／２５０天；
②人均每分鐘工作成本＝某人日均工作成本／６.５小時／６０分鐘；
③標準成本參考值＝某項目服務次均時間×平均每分鐘工作成本×該項目服務次均醫務人員數。
３.數據處理和分析方法 采用Ｅｐｉ Ｉｎｆｏ ５．０軟件進行數據的錄入和質量控制，用Ｅｘｃｅ１９７及ＳＡＳ６.１２軟件進行分析處理。
二、結果與分析
１.各服務中心與服務站６大類成本構成 由于各服務中心或服務站服務規模不同，沈陽市大東區３個社區衛生服務中心總成本平均值為２２７.７１萬元，相應下屬服務站總成本平均值為１２.３７萬元。各服務中心與服務站６大類成本構成見表１和表２。將成本分為固定資產折舊及維修費、業務費、公務費、勞務費和低值易耗品、材料費６大類，從構成來看，勞務費占總成本的比例最高，平均水平分別為６１.４％和５３.４％，其次為業務費，分別占２２.６％和１６.２％，但其差別較大，從１.８％到２６.９％不等；低值易耗品比重最小，平均分別僅為０.２％和１.４％(注：多數材料費因在服務中以另外收費的形式補償，且所占比例很小，３個中心平均為８.２％，為了不造成重復收費，故不計入)。
２.防保部門成本與構成 ３家服務中心平均防保總成本為２３９ ３４４元，各中心的總成本因規模大小而波動范圍較大，大東社區衛生服務中心分別是其他兩個中心的２.５倍和２.２倍。
勞務成本所占比重最大，占６７.８％，其次為業務費，占２３.１％。４家服務站平均防保總成本為９９ ４０３.９元，勞務成本占６９.３％，間接成本(主要從上級社區衛生服務中心分攤的)占２０.１％。以上反映了防保部門高勞務低物質消耗的特點。
３.社區衛生服務項目成本測算 (１)實際項目成本。本方法采用操作分配系數來分配成本的辦法，具體操作方法見上述方法學介紹。計算結果見表５。(２)標準項目成本參考值。將防保人員提供防保工作的總成本作為標準：社區衛生服務中心人員每日成本為５１.１元，平均每分鐘的成本為５１.１元／６.５小時／６０分鐘＝０.１３元／分鐘；社區衛生服務站人員每日成本為４５.２元，平均每分鐘的成本為６９.６元／６.５小時／６０分鐘＝０.１２元／分鐘。
表５分別從實際成本和標準成本參考值對服務中心以及服務站的項目成本進行了核算(注：表中疫苗接種、兒保服務、婦女體檢、產前檢查和產后訪視等項目的成本僅指檢查性費用，并不包括其他疫苗費以及診療費用)。結果表明；一般服務站的項目成本都要低于中心，這與服務站的服務規模以及投入水平密切相關；標準成本參考值下的項目成本都要明顯低于實際成本，平均每個項目的標準成本參考值只有實際成本的１／３左右(除了板報宣傳和婦女體檢)。
４.門診診次成本和床日成本 門、急診科室總成本指的是“門、急診診療服務”成本，其相應的收費標準是門急診掛號費和診療費。其他已經有獨立收費的物質消耗或服務項目的成本不計入在內。
診次成本＝醫療各門、急診科室總成本／醫療各科室年門急診總量
表６ 沈陽市社區服務中心門診診次實際和標準成本測算元
從表６可以看出，在現有服務效率下：門診總成本為９５２ ３８３元，平均診次成本２０.５元。根據數據分析，市紅十字中心醫院２０００年門診人次為１５ ８０７人次，共有５１名醫務人員，平均每人每天看１.２人次(以每個醫務人員全年工作日為２５０天計算)，同理，市六院年門診人次為 １０ ４９２人次，共有１２名醫務人員，平均每人每天看３.５人次；大東中心年門診人次為１１２ ９８３人次，共有６６名醫務人員，平均每人每天看６.８人次。若按照標準效率看(按國家衛生部提出的醫務人員每人每天看１２個病人)，很顯然，門診診次成本就會有較大的降低。可見提高醫務人員工作效率對診次成本的關鍵作用。
平均住院床日成本＝病房總成本／年實際使用床日數，其相應的收費標準是床日費和診療費，其他已經有獨立收費的物質消耗或服務項目的成本不計入在內。從表７看出，病房平均總成本為７２１ ９４０元，平均床日成本為２６.５元(注：六院無病房，故無床日成本)，其他２個中心的床日成本較為接近。
表７ 社區服務中心床日成本情況元
三、小 結
１.勞務消耗是社區衛生服務成本的主要部分 通過對沈陽市社區衛生服務中心和服務站６大類成本的核算，人力資源的投入與消耗是主要的，勞務費分別占６１.４％和５３.４％，體現了社區衛生服務高勞務、低物質消耗的特點。
２.社區衛生服務的效率有待提高 目前，各個社區衛生服務的年門診人次都很少，醫務人員的診療效率較低，導致診次成本較高。國家衛生部規定二、三級醫院每個醫務人員每天門診人數為１２～１６人，按照此標準測算下來的診次成本都相應降低許多。社區衛生服務應提高自身服務效率，力爭改變目前居民因病未就診率高的現狀(從入戶調查表中的數據分析顯示，居民患病未就診率高達７１％)，將這一大部分的患者吸引到社區來，以真正實現“小病進社區”的服務宗旨，就此提高社區醫院的社會效益和經濟效益。
３.標準項目成本參考值及其應用 社區衛生服務項目成本采用了２種方法分別在不同的前提下加以計算：分別采用操作時間分配系數法和每人服務社會平均勞動時間測算方法，得出每單位服務實際成本和標準成本參考值。由結果得出標準成本下的服務項目成本明顯低于實際成本，可見服務項目成本是具有較大彈性的，如果按照標準成本參考值對項目成本進行定價，其結果將更有科學性。以上標準成本測算的結果可供衛生和物價部門參考。
