從2002年開始，江西省先后有臨川、德安和武寧等15個縣（市、區）采取“集中管理、分戶核算”的方式對鄉鎮衛生院財務實行“縣管”，縣衛生局設立會計核算中心，對鄉鎮衛生院實行“五統一管理”，即統一設置賬簿、統一辦理收支入賬手續、統一編制會計報表、統一管理會計檔案、統一指導內部財務管理。會計核算中心對鄉鎮衛生院的財務進行管理和監督。鄉鎮衛生院取消會計、出納，只設一名報賬員，負責報賬等有關財務管理的事務性工作。鄉鎮衛生院是具有獨立法人地位的事業單位，從政策層面來講沒有要求這樣做，“鄉財縣管鄉用”有必要嗎？管理的成效如何？參與“縣管”的各級人士談了他們的體會。
鄉鎮衛生院財務管理亟待加強
九江市德安縣計財股退休干部端子虎：2002年上級要求鄉鎮衛生院上劃縣管。當時衛生局態度積極，但各方面認識不統一。為此，縣衛生局決定成立會計核算中心，先把鄉鎮衛生院的財務管起來，而且管理得很好，縣政府看到了成效。第二年縣政府就同意將衛生院上劃縣管了。
撫州市臨川區衛生局局長王長華：2002年前，鄉鎮衛生院自己管賬時，財務管理混亂，白紙條當發票用，有的一年只做一次賬，發票亂丟亂放，賬面無法平衡。按照財務制度，發票報銷需要經手人、證明人、審批人簽字，但往往院長說了算，重大項目開支也沒有研究，出現不該支的亂支，不該用的亂用，甚至以權謀私、中飽私囊，違紀違法。某衛生院職工領不到工資，但3年招待費10多萬元；某衛生院長因貪污挪用公款，被司法機關追究刑事責任。為改變鄉鎮衛生院財務管理混亂的局面，我們成立了會計核算中心。
九江市武寧縣衛生局局長熊貽民：鄉鎮衛生院財會人員素質低、院長不重視財務管理也是個重要原因。當時我縣23個鄉鎮衛生院就有5個缺會計，3個會計即將退休。財會人員有的是護士、檢驗等人員兼任。由于不重視財務管理，缺會計就隨意指定人兼任或請外單位會計人員做賬，造成報表不及時，不規范，不能真實地反映財務狀況；有的院長不管有沒有結余，只要求賬上有錢；有的基建工程已交付使用多年還未進行結算轉固定資產，一直做掛賬處理，造成固定資產報表數據與實際嚴重不符。
鄉鎮衛生院財務“縣管”效果如何
江西省衛生廳副廳長李利：這一改革的好處可概括為：規范、科學、高效、民主、廉潔。總體來說就是規范了財務管理，各項收支科學決策；提高了工作效率，有了民主理財、依法理財的意識；院長廉潔管理，加強領導、指導，不斷探索、總結、完善和提高管理能力。
撫州市市委常委、臨川區委書記黃牡香：這一改革解決了鄉鎮衛生院長亂吃、亂花、亂用問題，規范了財務管理，增加了工作透明度，保護了一批干部。我們政府支持這項工作，對農村衛生還將加大投入。
德安縣衛生局局長李建華：通過幾年的實踐，我覺得有幾點明顯的成效，一是規范了鄉鎮衛生院的財務管理，憑證符合要求，賬目清清楚楚，歸檔井然有序，保證了會計資料的合法性、完整性、真實性；二是堵塞了漏洞，杜絕了貪污、挪用和坐支，避免了經費的被截留和轉移，規避了一些不合理攤派和開支，從源頭上控制違規違紀和腐敗行為；三是提高了資金使用效率；四是精簡了鄉鎮衛生院的人員，也減輕了院長的管理負擔；五是衛生主管部門通過財務分析可以及早發現問題乃至苗頭，更為準確地掌握衛生院運行和執行政策法規情況，為院長工作業績提供了簡捷、準確的第一手資料，乃至為年終考評、人事調整等提供了重要依據。
臨川區鐘嶺衛生院院長徐輝、河埠衛生院院長阮胡榮：對這項改革，我們經歷了一個從不理解到理解，到滿意的過程。開始發票不規范不能報銷覺得不方便。但是規范了，從機制上加強了監督，違規違紀少了。以前衛生院的會計素質不高，只會做流水賬，稅務、物價、審計總是來查，每次都挨罰。職工都以為我們院長有什么經濟問題，說不清道不明，里外不是人。現在財務清楚，我們院長也可以安下心來抓工作。漸漸地來檢查的少了，罰款少了，還省了招待費，等于增加了衛生院的收入。會計核算中心是我們院長的“貼心人和好幫手”。
德安縣車橋鎮衛生院院長沈德祥：開始感到不方便、不習慣，通過這么多年的磨合，現在適應了，覺得很好，僅減少的訂報紙、贊助等各種變相的攤派一年也要省近萬元。
臨川區衛生局核算中心副主任高燕：中心成立以來，切實加強了對鄉鎮衛生院院長“財權”的外部監督，有效控制了不必要的支出，規范了財務管理制度，也提高了鄉鎮衛生院民主理財、依法理財的意識。2005年與2002年相比，全區衛生院的負債率下降了27.94％，2002年全區衛生院虧損84.97萬元，2005年則結余15.98萬元，從一定程度上反映了“縣管鄉用”的新機制發揮的積極作用。
鄉鎮衛生院財務“縣管”有待完善
武寧縣衛生局計審股彭建軍：鄉鎮衛生院財務“縣管”作為一項新事物，反映比較多的問題是，鄉鎮衛生院會計核算中心只是縣衛生局的內設機構，是各個衛生單位抽調的，工作人員有后顧之憂。我縣中心人員的工資財政差額撥款不足部分及辦公費用等由各鄉鎮衛生院分攤，增加了衛生院的經濟負擔。
臨川區河埠衛生院院長阮胡榮：錢被管起來，用錢沒有以前方便了，而且報賬還要到縣里去，如果能網上報賬就好了。此外，激勵機制也要完善，去年我院結余5萬元，但會計核算中心只允許我們每人每年發1千元獎金。
德安縣計財股退休干部端子虎：要保護鄉鎮衛生院的法人地位，對衛生院的法人職責要尊重，服務與監督的角色要處理好。要以服務為主，監督為輔。目前只是通過節流，增加了衛生院的收入，還要爭取政府對鄉鎮衛生院的支持，管好錢、用好錢。
撫州市衛生局局長辛建華：要避免對衛生院財務管理上管得“過死”，建立對衛生院合理的績效評價機制。會計核算中心要轉變職能，將“管財”和“理財”、服務與監督有機結合起來，加強信息化建設，努力發揮參謀助手作用。
鄉鎮衛生院財務“縣管”符合改革要求
南昌大學法學院教授饒江紅：政府以落實“收支兩條線”為契機，從改革財政資金的收付和管理入手，積極推進會計核算方式的改革，實行收支分類管理，進一步改革和完善政府預算管理制度，有效地解決了一些單位“什么錢都敢用”的問題，規范了鄉鎮衛生院的收支行為，提高財政資金使用效益，符合公共財政改革的要求。
