摘 要：本文就醫(yī)院內(nèi)控制度欠缺成因展開探討，并制定了科學(xué)有效的應(yīng)對(duì)策略。對(duì)創(chuàng)建完善的醫(yī)院內(nèi)控體系，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)控管理，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)全面發(fā)展，有重要的實(shí)踐意義。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；因素；策略
醫(yī)院內(nèi)控制度欠缺影響因素
導(dǎo)致醫(yī)院欠缺有效內(nèi)控體制的因素眾多，主體表現(xiàn)為內(nèi)控體系創(chuàng)建薄弱、設(shè)置組織機(jī)構(gòu)不全面、責(zé)任分工不清晰、內(nèi)部授權(quán)存在不當(dāng)之處、內(nèi)審管理體現(xiàn)了欠缺獨(dú)立性弊端、制度執(zhí)行效果不明顯等。一般來講，目前較多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層投入較多精力在醫(yī)療制度的創(chuàng)建上，而對(duì)優(yōu)化內(nèi)控體制卻并不十分關(guān)心，無法令醫(yī)院創(chuàng)建完善有效的內(nèi)控管理制度。對(duì)于醫(yī)院預(yù)防財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)、抑制信息失真現(xiàn)象極為不利，較易造成管理水平效率的降低，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)發(fā)展創(chuàng)建造成了負(fù)面影響。一些醫(yī)院在設(shè)置機(jī)構(gòu)體系階段中，則注重怎樣節(jié)省開支，對(duì)于應(yīng)該設(shè)置的組織機(jī)構(gòu)省略不設(shè)，或?qū)⑵涓皆O(shè)在他類部門，形成了崗位職能責(zé)任不明確，崗位與部門沒有良好的互相約束、欠缺內(nèi)部牽制及科學(xué)監(jiān)督管理的不良局面，令醫(yī)院管理運(yùn)行面臨了較多不良風(fēng)險(xiǎn)隱患。內(nèi)部授權(quán)階段中，一些醫(yī)院無法依據(jù)內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，倘若授權(quán)過大，則會(huì)賦予院長(zhǎng)過多的權(quán)利，形成集權(quán)過度的弊端問題。而授權(quán)過小，則對(duì)開展各項(xiàng)工作極為不利，對(duì)工作人員實(shí)踐積極性也會(huì)形成負(fù)面影響。
目前，醫(yī)院管理運(yùn)行階段中，還存在內(nèi)審獨(dú)立性有限的不良問題。較多內(nèi)審工作由院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)行審計(jì)人員的管理考核，這樣一來將無法令審計(jì)人員發(fā)揮良好的獨(dú)立性，對(duì)審計(jì)結(jié)果公正性以及實(shí)踐管理效果產(chǎn)生了不良影響。伴隨醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的拓展開發(fā)，其對(duì)內(nèi)控體制建設(shè)提升了重視力度，然而日常工作階段中，對(duì)各項(xiàng)制度的落實(shí)卻較難開展。例如一些醫(yī)院不依據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》要求標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行資產(chǎn)盤點(diǎn)，不注重醫(yī)院資產(chǎn)的管理保護(hù)，不履行必要的報(bào)廢處置手續(xù)，形成了隨意執(zhí)行的不良局面。當(dāng)前我國(guó)一些醫(yī)院沒有履行分級(jí)控制管理制度，而是由院長(zhǎng)直接負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)工作，管控各項(xiàng)重大建設(shè)、設(shè)備儀器的采購(gòu)以及資金應(yīng)用事項(xiàng)。這樣較易導(dǎo)致院長(zhǎng)承攬醫(yī)院財(cái)務(wù)工作、淡化財(cái)務(wù)人員管控職能、抑制其應(yīng)有地位作用的不良局面。進(jìn)一步會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)人員工作積極性形成不良影響，欠缺責(zé)任人的全面有效監(jiān)督，令醫(yī)院面臨著顯著的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院職工則對(duì)內(nèi)控體制創(chuàng)建存在偏差認(rèn)識(shí)，認(rèn)為制度落實(shí)創(chuàng)建與己無關(guān)，而是其他科室的工作，體現(xiàn)了淡薄的內(nèi)部控制管理意識(shí)。針對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)以及儀器設(shè)施的投入則欠缺有效的風(fēng)險(xiǎn)、效益評(píng)估，對(duì)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展建設(shè)、聲譽(yù)塑造、業(yè)務(wù)開展極為不利。
2、醫(yī)院內(nèi)控制度欠缺科學(xué)應(yīng)對(duì)策略
2、1提升重視力度，履行清晰責(zé)任分工
為強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)，提升重視力度尤為關(guān)鍵，主管部門則應(yīng)組織開展醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的集中管理培訓(xùn)，優(yōu)化改善領(lǐng)導(dǎo)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，提升醫(yī)院抵御風(fēng)險(xiǎn)水平。主管部門還應(yīng)將醫(yī)院創(chuàng)建內(nèi)控體制作為一項(xiàng)重點(diǎn)考核管理內(nèi)容，進(jìn)而為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展建設(shè)創(chuàng)建良好的監(jiān)督控制環(huán)境，營(yíng)造完善保障。醫(yī)院應(yīng)依據(jù)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控管理規(guī)定進(jìn)行崗位的科學(xué)設(shè)置，令其形成良好的互相牽制，抑制個(gè)人的過大權(quán)利，令其不能全過程從事業(yè)務(wù)的辦理。同時(shí)應(yīng)就醫(yī)院崗位工作特征、重要等級(jí)，制定崗位輪崗的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求與具體期限，創(chuàng)建有效的監(jiān)督預(yù)防舞弊體制，提升財(cái)務(wù)信息的整體真實(shí)有效性。
2、2完善財(cái)務(wù)預(yù)算控制，預(yù)防債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的實(shí)施，要求醫(yī)院建立全面預(yù)算管理制度，細(xì)化財(cái)務(wù)收支項(xiàng)目預(yù)算的編制，同時(shí)在實(shí)際工作中做好預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督管理，杜絕內(nèi)部無計(jì)劃、預(yù)算的開支事項(xiàng)以及超支、不按計(jì)劃的開支行為，進(jìn)而提升預(yù)算管理的剛性力度。另外，還應(yīng)創(chuàng)建預(yù)算執(zhí)行研究報(bào)告體制，通過原因查找、偏差分析，積累經(jīng)驗(yàn)、優(yōu)化改進(jìn)，全面提升醫(yī)院預(yù)算控制工作水平。醫(yī)院總體舉債規(guī)模應(yīng)成為預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的核心。應(yīng)確保舉債同業(yè)務(wù)水平、工作服務(wù)狀況、管理經(jīng)營(yíng)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展全面適應(yīng)。因此醫(yī)院應(yīng)立足現(xiàn)實(shí)狀況，避免過多發(fā)展、盲目擴(kuò)充，過量配設(shè)高端、精密進(jìn)口設(shè)備儀器。應(yīng)全面考量醫(yī)院資金狀況，促進(jìn)科學(xué)有效的債務(wù)控制管理，預(yù)防債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而促進(jìn)自身的良性、健康發(fā)展。
2、3激發(fā)內(nèi)審效能，創(chuàng)建醫(yī)院工作預(yù)警體系
為激發(fā)內(nèi)審效能，應(yīng)創(chuàng)建完善內(nèi)審機(jī)構(gòu)，優(yōu)選與培養(yǎng)建設(shè)知識(shí)豐富、業(yè)務(wù)專精的人才開展工作。內(nèi)審組織機(jī)構(gòu)應(yīng)全面由紀(jì)委管控，并面向院長(zhǎng)報(bào)告，進(jìn)而提升內(nèi)審獨(dú)立權(quán)威水平。履行職能基礎(chǔ)上，應(yīng)做好醫(yī)院內(nèi)控管理的科學(xué)評(píng)價(jià)審議。應(yīng)定期履行全面評(píng)估，形成報(bào)告，匯總收集寶貴意見并實(shí)施優(yōu)化整改。對(duì)于醫(yī)院管理運(yùn)行工作、現(xiàn)金流應(yīng)創(chuàng)建有效的預(yù)警體系，一旦醫(yī)院現(xiàn)金流發(fā)現(xiàn)偏差狀況，應(yīng)及時(shí)預(yù)警，借助全面研究分析得出偏離狀況成因，并制定科學(xué)有效的預(yù)防控制策略。
2、4完善應(yīng)收賬款管理，強(qiáng)化人員管理培訓(xùn)
為預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化應(yīng)收賬款管理。可通過內(nèi)部醫(yī)保、各項(xiàng)惠民服務(wù)的審批實(shí)施應(yīng)收賬款控制，管理賬款的具體規(guī)模，做到及時(shí)收取，避免壞賬損失，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，令醫(yī)院邁入規(guī)范運(yùn)行軌道。體制創(chuàng)建階段中，應(yīng)制定風(fēng)險(xiǎn)控制責(zé)任體制，令相關(guān)部門機(jī)構(gòu)人員明晰自身應(yīng)履行的責(zé)任與承擔(dān)的義務(wù)，進(jìn)而進(jìn)一步規(guī)范權(quán)益。例如創(chuàng)建有效的考核管理方略，提升對(duì)管理控制工作人員的總體考核力度。同時(shí)將考核管理評(píng)估結(jié)果同工資績(jī)效全面掛鉤，進(jìn)而激發(fā)管理工作人員實(shí)踐積極性，提升其主觀能動(dòng)性，這樣對(duì)于及時(shí)回籠資金，收回醫(yī)保墊付流動(dòng)款項(xiàng)極為有利，可為醫(yī)院創(chuàng)建良好的運(yùn)行發(fā)展環(huán)境。醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)工作人員實(shí)踐階段中會(huì)受到一些專業(yè)局限性的不良影響，因而令其面臨的職位晉升、提拔、崗位輪換、跨越專業(yè)就職的機(jī)遇少之又少，對(duì)綜合能力的優(yōu)化提升則會(huì)形成不良抑制作用。還會(huì)令較多會(huì)計(jì)工作持續(xù)停留于記賬、報(bào)賬、賬目核算中。一些工作人員則被較多的賬證、借貸工作、報(bào)表編制、整理工作耗費(fèi)了大量精力。為有效改變這一不良工作狀態(tài)，應(yīng)制定科學(xué)計(jì)劃，醫(yī)院應(yīng)有意識(shí)、有針對(duì)性的培養(yǎng)造就一批業(yè)務(wù)專精、技能過硬的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)人才。令其通過不同崗位的實(shí)踐工作獲取豐富的經(jīng)驗(yàn)、得到有效鍛煉，進(jìn)而快速成為一名合格的工作人員。令他們不斷的掌握、吸取新知識(shí)、鍛煉形成新技能，全面參與各類重大項(xiàng)目合同的編制審定、重要基建工程的參與、采購(gòu)設(shè)備儀器可行性評(píng)估、醫(yī)院投資管理效益研究分析等核心工作，進(jìn)而為醫(yī)院的科學(xué)資本運(yùn)營(yíng)、優(yōu)質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)管控、持續(xù)運(yùn)行發(fā)展貢獻(xiàn)應(yīng)有力量。
2、5履行會(huì)計(jì)委派，規(guī)范內(nèi)控管理
醫(yī)院內(nèi)控管理的規(guī)范有序開展，還可通過履行政府會(huì)計(jì)的有效委派實(shí)現(xiàn)。可針對(duì)一些發(fā)展建設(shè)規(guī)模較大、醫(yī)院醫(yī)療資質(zhì)水平較高、擁有豐富資產(chǎn)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院履行總會(huì)計(jì)師管理委派體制。而對(duì)于發(fā)展規(guī)模有效、資產(chǎn)量相對(duì)較少的中等醫(yī)院則可實(shí)施財(cái)務(wù)責(zé)任人委派體制。進(jìn)而實(shí)現(xiàn)上級(jí)單位對(duì)派駐醫(yī)院?jiǎn)挝坏娜尕?cái)務(wù)監(jiān)督。通過規(guī)范檢查、嚴(yán)格管控促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)工作、運(yùn)營(yíng)資產(chǎn)狀況的規(guī)范良好。進(jìn)而優(yōu)化基礎(chǔ)建設(shè)，摒棄權(quán)利集中、違法操作行為，降低醫(yī)院發(fā)展盲目性，促進(jìn)其整體防范風(fēng)險(xiǎn)能力水平的優(yōu)化提升。
3、結(jié)語
總之，新時(shí)期醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)有序、科學(xué)、高效、良好的發(fā)展運(yùn)行，就必須創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)的內(nèi)控管理制度。針對(duì)當(dāng)前制度創(chuàng)建有所欠缺的問題、影響因素，我們只有提升認(rèn)識(shí)、強(qiáng)化管理，創(chuàng)建有利激勵(lì)以及約束管理機(jī)制，才能真正促進(jìn)醫(yī)院管控水平的提升，預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，創(chuàng)設(shè)顯著的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。
