摘 要：醫院內部的成本管理環境實質上指的是嚴重影響到成本管理的外部因素及環境因素，它是醫院實際執行成本管理工作過程中體制與機制的重要依據，更是醫院順利開展成本管理工作的基礎。本文首先論述了原醫院成本管理控制中存在的問題，其次，對新會計制度下醫院成本管理控制進行了一番分析與研究。旨在與同行們一起探討提高。
關鍵詞：新醫院會計制度；成本；管理；控制
0引言
醫院的成本管理在醫院內部管理中屬于核心部分，是醫院財務工作的基礎。隨著醫療保險制度的進一步完善，使得醫療服務機構面臨著巨大的競爭壓力，同時，對于怎樣做好成本管理工作提出了更高的要求，給會計人員帶來了較高的挑戰。本文首先論述了原醫院成本管理控制中存在的問題，其次，對新會計制度下醫院成本管理控制進行了一番分析與研究。旨在與同行們一起探討提高。
1.原醫院成本管理控制中存在的問題
1.1預算項目編制缺乏科學依據
醫院成本控制過程中通常都會依賴于年初的預算控制。雖然預算控制屬于定額成本控制的形式，不過，其預算項目編制過程中嚴重缺乏必要的科學論證。醫院預算編制首先交由財務部門帶頭進行，然后再遞交給醫院相關領導人員進行審查認可，屬于自上而下的一個過程。然而，醫院相關部門在申報預算時，沒有一套科學的論證，在制定預算計劃時沒有到市場中詳細的調查研究，也將逐層分解環節省略了，嚴重阻礙了執行部門工作的順利開展，對醫院預算管理秩序造成了嚴重的影響，最終使得所編制的成本目標缺乏準確性。另外，預算編制缺乏廣泛的參與性，編制標準缺乏合理性，導致資源的嚴重浪費，管理基礎較差，所編制的預算與成本目標相脫節，難以據此有效的控制醫院各項費用與支出。
1.2醫院內部沒有認識到成本管理的重要性
醫院之所以開展成本管理工作，主要是想在對醫院與醫療服務成本核算及管理基礎上，將醫院經濟管理觀念進行全面的轉變，培養全員樹立起良好的成本意識，避免不必要的浪費，從而確保醫院獲取良好的社會效益及經濟效益，提高醫院在市場中的核心競爭力。醫院工作人員的成本意識與經營意識和現階段內部及外部環境變化的需要不相適應，不光是醫院員工不理解和不積極配合成本管理工作，更有領導人員錯誤的認為成本管理屬于財務部門與財務人員負責的事項，根本沒有認識到成本管理具有的重要性全程性，并且一旦成本管理涉及到部門與個人利益時，就會嚴重的影響到工作的順利開展。
1.3醫院成本管理所起的作用過于單一
絕大部分醫院的成本管理都比較注重事后反饋，根本沒有將成本管理具有的預防性及引導性等作用全面的發揮，仍然停留在以往由財務部門記錄過去的經營行為所消耗的費用，定期的提供成本數據表階段上，不僅沒有及時的制定一套相應的成本考核指標對醫院經營管理重點進一步確定，調整科室正常的經營行為，并且也沒有對已經形成的成本加以合理的分析，查找出影響成本增減的外部與內部因素，避免運作與管理過程中出現不必要的弊端或者遺漏。
2.新會計制度下醫院成本管理控制的分析與探討
2.12.1醫保改革對醫院成本管理的影響
醫保改革更新了醫院財務人員管理觀念，醫院在醫改中擔負著提供基本醫療服務和控制服務成本的雙重任務。當前，要想做好成本管理工作，就必須將工作人員的成本管理觀念進一步更新，提高相關人員的業務管理素質。而更新醫院成本管理觀念的最重要的環節就是醫院醫保政策全面的了解，對成本管理方法深入的研究，結合資金成本觀念、效益觀念以及投入產出觀念對醫院成本加以有效的核算與預算，進行理性分析及制定有效的辦法或者建議，對醫院醫療活動的管理方法全面的掌握，及時的與醫院相關管理者聯系并制定有效的措施加以完善，只有這樣，才能將醫保改革的新觀念以及新精神融入到成本管理中。
2.2進一步加強對醫院無形資產的會計核算
醫院無形資產涉及面極廣，并且它還是一種知識性與精神性的產品。比如，醫院的醫療服務和管理方法、醫院形象及醫院信譽、醫學科研項目及成果等，所以，筆者認為應在醫院資產負債表中設置無形資產這一科目，將醫院的實際資產狀況全面的反映出來，從而確保會計信息能夠達到醫療市場的實際需求。此外，在計量與核算醫院無形資產時，必須時刻保持著認真的工作態度，并且定期進行平均攤銷，將其列入到醫療服務成本中。
2.3健全固定資產的核算方法
隨著新醫院會計制度的全面展開，借鑒當前所實行的企業財務制度，對于已經失去任何價值的、效能滯后的設備，醫院應該及時申請處置，不應再確定為資產，以免使得醫院資產以及所提供的財務信息缺乏真實性與可靠性。筆者認為，應根據《企業會計準則---固定資產》中的明確規定，凡是和固定資產相關的后續支出，如果可能使流入企業的經濟效益高于之前的估計，比如，固定資產的使用壽命進一步延長，或者醫療質量不斷提升等，均應將其納入到固定資產賬面價值中。所以，筆者認為，可在“固定資產”這一科目下，新增“固定資產裝修”明細科目，對醫院門診樓以及住院病房的實際裝修與維護過程所使用的費用進行準確的核算，從而全面的反映出因固定資產裝修而進一步增加的價值，確保固定資產價值中的會計信息具有較高的真實性與可靠性。
2.4加強醫院固定資產成本管理
應將固定資產成本管理具有的作用在醫院發展過程中充分的發揮出來，構建一套完善的資產清查制度，實際清查時除了要確保賬實相符、賬賬相符之外，同時，還要掌握好醫院資產的盈虧情況、使用情況以及使用效率等事項，尤其是在固定資產需要進一步改造時，要清楚的知道哪些可以繼續使用，哪些需要淘汰。盤活醫院現有固定資產，以確保資產具有較高的使用效率，避免重置與閑置現象的發生。同時，在固定資產分類清楚與單位價值明確之后，應構建完善的三賬一卡制度，即總賬、一級分類明細賬、二級分類明細賬、固定資產管理卡，使用科室的臺賬內容具體涵蓋了固定資產的品名、數量、金額、規格、領用日期等，對于固定資產的管理與折舊有很大的幫助。各個科室護士長或者科室負責人為資產責任人，構建固定資產臺賬，對該科室所領用固定資產的名稱、規格、數量等進行詳細的記錄。采用先進的計算機網絡管理系統，將醫院各個責任中心的終端和物資中心鏈接起來，以達到資源共享，信息互通的目的。這樣有助于醫院的管理者充分掌握與了解醫院固定資產的使用與分布情況，同時對于使用部門核對與管理本科室的資產也十分有幫助，從而提供了有效的依據，以幫助醫院更好的管理、發展規劃以及決策。
2.5強化醫院戰略成本管理
戰略成本管理能夠打破醫院以往自身邊界，屬于全方位及多角度的成本管理方法。比如，將醫院成本管理內容進一步擴展，對所處的環境和環境因素對醫院所造成的影響更加的重視；成本范圍得到了延伸，主要從之前的內部價值鏈逐漸的延伸到了外部價值鏈上；成本管理手段越來越豐富，不再是以往的格式化的成本報告與成本分析模式，重視定性因素對醫院所造成的影響，同時還通過財務與非財務中的各項成本信息以提高醫院管理水平，醫院戰略目標得到了進一步的強化，使其作用全面發揮。
3.結論
綜上所述可知，對于現代醫院而言，一個完整的成本控制系統對醫院成本管理水平的提高具有積極的促進作用。成本控制不只與財務部門的管理工作相關，它應涉及到醫院各個部門與領域、人員，所以，應對其加以重視。醫院內部成本管理環境是醫院實際執行成本管理工作過程中體制與機制的重要依據，更是醫院順利開展成本管理工作的基礎，因此，應積極的營造出一個良好的環境氛圍，以促進成本管理控制的順利開展。
