摘 要：簡要介紹目前醫療機構籌資可供選擇的八種方式，各類籌資方式的特點及應注意的事項。
關鍵詞：醫療機構籌資 籌資方式 選擇
隨著衛生體制改革的進一步深入，醫療機構面臨的一個突出問題將是因為財政補助的弱化，而導致資金來源的減少，加上各級各類醫療機構進入大規模改造期，給醫療機構的發展帶來諸多困惑。如何破解這個難題，廣開籌資渠道，筆者介紹以下8種籌資方式，供醫院決策者選擇。
1 融資租賃
融資租入固定資產可分期支付租賃費。固定資產租賃期間，屬于醫療機構可控制的固定資產，視為醫療機構自有資產，租賃期滿，固定資產所有權為租賃方，所以，融資租入固定資產，實質上是一種分期付款購買資產的一種方式。
2 回租租賃
回租租賃同融資租賃一樣，均屬于金融租賃范疇，其不同之處是租賃方式有區別，融資租賃出租方是醫用設備生產廠家，回租租賃出租方是租賃公司。生產廠家將設備賣給租賃公司，租賃公司再將設備租賃給醫療機構。回租租賃方式，對生產廠家、租賃公司和承租方均大有裨益。對企業來說，可將自己現有產品賣給租賃公司；對租賃公司來講，可利用充足的資金購買先進醫療設備，再將其租給醫療機構，通過定期收取租金方式達到資金升值的目的，從醫療機構方面看，投入很少資金就可使用先進的醫療設備。
采用回租租賃方式，使醫療機構用很少的資金就能使用先進的設備，這是一個很大的潛在市場。
3 或有租金租賃
或有租金租賃也是租賃公司與醫療機構之間一種契約關系，與回租租賃不同點，不是以固定或者浮動利率作為確定租金的依據，而是以租賃設備的收益來確定承租方向出租方所交納的租金。如，二甲醫療機構，承租1家投資公司氬氦刀1臺，租賃金額400萬元，租賃年限8年96期，月還款額為1-3年為氦氬刀每月收益的80%；4-5年期為每月收益的70%；6-8年為每月收益的60%。這種租賃方式的特點是設備新時每期償還額要高，設備舊時償還額要低。這種租賃形式全部租金同承租方的經營收入掛鉤，承租方沒有債務風險，是一種最具有靈活性的租賃方式。但是出租方為規避風險一般要提出擔保條件，上述租賃出租方提出的擔保條件是：承租方年收治病人不低于200人，每例收費不低于5萬元，不足部分由醫療機構補足。
選擇或有租金租賃方式，應注意的是充分考慮設備的利用率，如果醫療要求過低，完不成擔保條件，醫療機構反而產生風險；歸還的不是毛收入而是凈收入，簽訂合同時要明確哪些費用應計入該設備的成本，防止事后發生經濟糾紛。
4 經營租賃
經營租賃是為了滿足經營上的季節性、臨時性需要而租入的資產。一些疾病的發生是季節性的，或者是突發性質的，若是醫療機構購買相關的專用設備，使用期短勢必會造成設備的閑置，在這種情況下，選擇經營租賃資產不但能滿足季節性和臨時性的醫療需要，也會節省大量的購置費用。
經營租賃的特點：（1）因承租方對租入的固定資產并不打算長期擁有，所以租賃期相對較短；（2）經營租賃有關的風險和報酬實質上并未轉移，租賃期滿后，所有權最終仍然歸出租方所有；（3）承租方除支付一定數量的押金外，每月按契約規定支付固定租金；（4）可以根據一方的需求，提前解除租約；（5）經營租賃的資產的折舊和修理費用由出租方承擔。
5 國外政府貸款
隨著改革開放的加速，醫療機構不但要向國內籌資，還要廣泛吸收國外貸款。
國外貸款的特點是：（1）條件優惠，期贈予成分一般在35%以上；（2）貸款利率低，一般為1%-4%，個別國家貸款為無息；（3）還款期限長，通常在10-40年間；（4）貸款額度大；（5）所進設備減免關稅和增值稅。
申請國外貸款的程序是：（1）醫療機構編制項目建議書和申請書；（2）醫療機構向當地發改委和衛生主管部門提出申請；(3)當地發改委和衛生主管部門向省發改委和省衛生廳提出申請；（4）省發改委批準立項并上報至國家財政部；（5）醫療機構與供貨商簽訂外貿合同；（6）財政部批準項目后，委托銀行進行評估，并上報總行；（7）中方總行與外國銀行簽訂貸款協議，商務合同生效；（8）銀行與醫療機構簽訂還貸協議；（9）項目正式執行，供貨商發貨。
申請國外貸款，經辦環節多，手續復雜，一般需1年左右的時間，且轉貸銀行對醫療機構要求苛刻，需將收費權作為質押；一般國外貸款要求財政擔保，爭取財政擔保比較困難，要選擇財政支持的項目。
6 政府貼息貸款
政府貼息貸款具有政策補助和商業融資的雙重性，即銀行貸款的本金由醫療機構歸還，利息由政府補助。政府貼息貸款對于改善醫療機構的基礎設施建設和加大醫療機構的經營成本，提高醫療機構的競爭能力能發揮很大的作用，所有的醫療機構都有取得政府貼息貸款這一愿望。
政府貼息貸款是政府的一種投入模式，限于政府財力，貼息貸款的規模應該限制在政府財力可承受范圍內，因此就存在一個確定投資重點的問題。如：醫療機構的各類基建項目；信息系統建設項目；醫療機構附屬工程等等。
7 商業信用
商業信用是醫療機構在醫療服務過程中和結算過程中形成的負債，主要包括預收病人的預交金，在購買藥品、衛生材料的過程中形成的應付賬款等，商業信用是醫療機構普遍發生而且數額較大的社會資金來源，為緩解醫療機構資金暫時困難起到了調結作用。
8 銀行貸款
醫療機構向金融機構取得借款，除少量用于臨時資金周轉外，主要用于醫療機構發展資金不足，包括醫療設備的更新和房屋建筑的基本建設上。醫療機構在決策時應注意，一是銀行貸款還款期限與醫療設備使用期限不同，銀行貸款回收期較短，而醫療設備價值回收期較長，在貸款期限內，醫療機構是無能力償還借款的，而且銀行又不準許轉貸，所以這種籌資方式不如金融融資實在。二是醫療機構投資規模較大，勢必造成衛生資源新一輪的利用不足和浪費，要防止效益低下的重復建設。
總之，醫療機構的籌資方式較多，涉及到債權人、債務人、投資人和金融機構，如果籌資活動管理不善，就可能造成金融市場的混亂和損害債權人、金融機構的經濟利益，擾亂金融秩序，最終導致醫療機構籌資活動無法進行。所以，要堅持籌資活動的合法性，主要防止非法籌資，國家對非法籌資加大了打擊力度，因此，醫療機構必須遵守國家有關法律法規，籌資方式合理合法。
