會計內部控制 鄉鎮衛生院 實踐 體會
一、引言
近年來，我國社會主義市場經濟不斷發展，國家為了改善廣大農民群眾的醫療衛生服務條件，不斷在我國醫療衛生事業方面做出很多改革，特別是農村醫療的改革，實行了農村合作醫療，切實解決了廣大農民群眾“看病難、看病貴”的實際問題。但是在實際工作中，我國鄉鎮衛生院的財務管理已不是完全適應目前的醫療改革，特別是衛生院的內部控制的實施。
在企業會計中內部控制主要是指：企業內部管理控制、內部會計控制。內部會計控制是指在企業內部應用會計方法和其他相關的方法對企業的財務、會計工作、經濟業務活動所進行的控制。企業內部會計控制不僅有效地保護了企業內部的財產安全，也能保證會計信息的質量和真實性。隨著我國醫療衛生事業的不斷發展和衛生院經濟活動的千變萬化，過去在計劃經濟下產生的傳統的以“工作崗位相分離”為代表的內部控制制度已經完全不適應鄉鎮衛生院的發展需求。所以，衛生院必須樹立起現代的內部控制新理念，同時還必須擁有一套高效、完整的內部控制組織機構、內部控制的管理制度，這是鄉鎮衛生院不斷健康、持續發展的基本前提。
二、鄉鎮衛生院內部會計控制的目標
衛生院的內部會計控制是內部控制的一個重要部分，是衛生院的一種管理手段。內部會計控制的目的在于保證衛生院資產的保值、增值以及財務信息的真實可靠，為衛生院的醫療事業而服務。建立健全衛生院的內部會計控制制度是為了促進衛生院戰略目標的有效實現和相關法律、法規的正常、順利貫徹和執行。
在我國計劃經濟時期，衛生院的管理者因受國家和政府的委托，而對衛生院進行管理和經營，直接對國家和政府負責，所以，它的管理目標主要是完成國家和政府布置的工作任務，確保國家法律法規的正常貫徹和執行。因此，內部會計控制的目標也是確保國家財產物資的安全性、完整性，并保證國家法律法規的貫徹與執行。但是，隨著我國社會主義市場經濟的發展，衛生院必須努力提高自己的核心競爭力才能在不斷發展的經濟形勢下謀求發展和不斷壯大。此時衛生院的管理目標的重點已經放在了如何提高自身的競爭力和保證衛生院的戰略發展目標的實現上。與之對應的內部會計控制的目標就演變為對衛生院的經營決策、日常活動、財務工作的監控上，盡力建立起符合經營管理理念的內部會計控制管理機構，查堵工作中的各項漏洞，保證會計信息能及時、準確、完整、真實的反映出衛生院的財務狀況，在保證國家財產物資安全的同時，更要確保衛生院戰略發展目標的有效實現。
三、目前衛生院內部會計控制存在的問題
（一）對衛生院內部會計控制制度的重要作用存在認識上的局限性
衛生院管理者和領導者的重視將對內部會計控制制度的貫徹、實施、非常有利。目前的我國各鄉鎮衛生院正處于經濟的轉型和不斷改革時期，衛生院內部會計控制制度的建立是否健全，其執行是否有效，都將對衛生院效益的高低、會計信息的真實性、衛生院的長遠戰略發展目標起著十分重要的作用。
（二）對內部會計控制制度實施的管理力度較小
衛生院的內部會計控制制度建立的再好，如果不能有效、認真的執行那就形同虛設。目前我國鄉鎮衛生院在內部會計控制方面還存在很多問題，如：有的衛生院還尚未建立起內部控制制度；有的衛生院雖然建立了內部控制制度，但是并不健全；有的衛生院建立了較為健全的內部控制制度，但是并沒有很好的去貫徹執行，甚至將之束之高閣，形同虛設。
四、鄉鎮衛生院內部控制制度控制點的確定
我國鄉鎮衛生院的規模一般比較小，在其內部很難形成較為齊全的內部會計控制管理體系。各衛生院應從本院實際出發，合理的確定出本院內部會計控制的控制點。一般而言，衛生院應本著簡單、易行、相關、有效地基本原則，將衛生院的重點控制目標進行劃分，可以從審批控制、物資管理、崗位控制三方面著手來確定。
（一）支出審批方面的控制
衛生院的支出審批一定要明確審批人、審批方式、審批的權限、審批的程序等，使衛生院的支出審批充分體現出集權與分權的統一，以此來達到對衛生院支出控制的目的。可以從支出的合規性審核、支出授權的審批、大額支出的決策等三個點來進行控制。
（二）物資管理方面的控制
衛生院的規模較小，財產物資的管理是一項重要的工作。在對衛生院的物資進行控制管理時，必須要側重對物資采購過程的控制和對實物管理的控制。可以從物資的請購與審批、物資的驗收入庫、物資賬簿的記錄、對實物負責四個點進行控制。
（三）崗位方面的控制
在這方面主要是根據衛生院內部控制的牽制原則，對物資及資金管理的崗位進行落實。這就要求必須要對這些崗位的工作人員及時進行崗位培訓，切實提高他們的自身業務和政治素質。在工作中逐漸形成自我控制、自檢自律的工作作風，從而加強不相容崗位間的監督。
五、衛生院會計內部控制的實施措施崗位控制。
（一）提高對內部控制制度的認識
衛生院的內部會計控制制度并不是簡單地對傳統會計的牽制，它是在充分的落實我國《會計法》等有關法律法規對衛生院的基本要求，是實現衛生院總體戰略目標的根本保障。衛生院內部會計控制制度的建立不僅可以提高衛生院的會計信息質量、保證衛生院的財產安全，還能有效地抑制不正當經濟行為的發生。同時，它的建立還將不斷提高衛生院的社會效益和經濟效益。
（二）制定并認真執行衛生院的內部會計控制制度
鄉鎮衛生院的內部會計控制制度在制定時，必須要圍繞著衛生院的具體工作目標的實現，不僅要使該制度具有較強的及時性、準確性、靈活性，更要在衛生院內部建立起合理的獎勵制度，同時還要使醫療工作人員充分認識自己的職責和權限。一套科學、合理、有效地內控制度必須要有內部控制制度的標準，可以對制度標準從定量和定性兩方面來看，由于各衛生院的規模和實際發展情況不同，制定的內部控制制度必須要符合衛生院自身的特點，即適用性。由于經濟發展的不斷變化，各衛生院在制定內部會計控制制度時要在其基本機構上保持相對的穩定性，在穩定的基礎上又有一定的彈性，便于以后隨時進行修訂和補充。
