醫院 財務內部控制 研究
一、前言
中國經濟的突飛猛進促使社會注意的市場經濟不斷深化和進一步完善。在市場經濟不斷發展的今天，我國的醫療改革成為社會關注的熱點。醫院的管理是改革的關鍵內容。醫院要完善整個體系，提高醫院的綜合實力必須依靠醫院自身的發展和社會各界的支持幫助。醫院的財務管理關系到醫院的長遠發展。醫院要想在激烈的市場競爭中占有一席之地，就必須深化醫院的財務改革，做好財務的內部管理工作。提高醫生的水平，完善醫院的硬件設備，制定相應的財務管理制度，提高財務管理人員的責任意識。通過全方位的措施做好醫院的財務管理工作。
二、醫院實行財務內部控制管理的意義
所謂財務的內部管理指的是單位或者是企業內部的資金計劃安排，財務管理關系到單位或企業的資金運營，是發展的物質基礎。財務管理是單位管理的核心，直接關系到單位的資金安全和資金的流通。不健全的財務管理規章制度、不科學規范的財務管理操作程序都會導致財務的損失和管理的失控，不利于單位的發展。對于醫院來說，財務管理尤為重要，必須加強財務的內部控制工作，做好財務的內部控制制度制定。對醫院的財務管理實行強有力的監督和考核，建立自我評價體系，增強工作人員的責任意識和管理水平，建立一個適合時代發展和要求的現代化醫院財務管理體系。根據衛生部門的數據統計，幾年來我國醫療機構數量逐年上升，但是公立醫院的數量逐漸減少。私立醫院的大量涌現給醫療機構造成了很大的市場競爭。為了能夠提高醫療機構的經濟效益，部分私人醫療機構通過不爭端的手段謀取利益，導致市場的混亂，阻礙了醫療改革的進行。因此有必要對醫院的財務問題進行研究，探討當下醫療機構的財務管理工作中存在的問題，為他人的研究提供參考借鑒。
三、醫院財務的內部管理現狀及問題
自國家出臺了相關的醫療改革政策之后，政府重點支持和引導醫院的管理。把政府的宏觀決策和市場的調節機制統一起來，共同促進醫院財務改革。政策的出臺使得政府的宏觀調控能力加強，醫療衛生事業的改革和管理轉向政府宏觀調控上。隨著現代社會的發展，醫療衛生事業改革不斷推進，特別是醫院財務的內部管理控制重點發生了大的轉變。新醫療改革的實行暴露了舊體制的很多缺陷，這些缺陷影響了新醫改工作的推進，必須得到控制和解決。根據我國目前的醫療事業的實踐來看，各類醫療機構都能夠根據財政部頒發的財務管理制度執行，同時結合自身的情況靈活多變，但是這樣會造成標準無法統一，財務管理制度太分散。具體看來主要體現在這幾個方面：一是醫院的財務管理部門領導和工作人員的管理理念陳舊，跟不上時代的發展，財務的內部控制管理意識單薄，責任意識不夠，財務人員對醫院的財務管理工作的認識還需要加強。在部分公立和私立醫院，存在這樣的現象：重視醫院的收入管理忽視了醫院的支出管理，重視醫院的醫療技術和醫療業務管理而忽視醫院的財務管理。在具體的財務管理中，常常出現管理手段和技術的缺乏，管理方式的呆板，管理中沒能充分發揮人員自身的創造性、積極性，一味的聽從領導的安排缺乏應有的靈活。缺乏建立一套完善有效的醫院財務管理體系。財務的監督做的不到位，監管無力。第二是醫院的成本核算管理系統有待加強。很多的醫院把大量的資金投入到購買醫療設備和提高醫療技術上來，但是醫院的資金有限，為了購買先進設備從而超出了醫院的預算，給醫院造成了很大的財務壓力，長久下來會造成醫院的負債運行，醫院的償還能力下降。因此要建立符合醫院具體情況的成本核算系統。通過制定標準成本或者是定額成本來控制醫院的支出。對購買醫療設備或者是引進技術、藥材人才等所需的費用要進行實現的預算控制。對醫院提供的服務質量進行考核評價，進而實現對成本的全過程監控。同時要建立一套明確的獎懲機制和激勵機制，依據醫院的實際運行，針對不同的科室做出合理的調整。第三是醫院財務預算管理缺乏統一的管理標準，管理不夠規范。醫院的財務預算是一項全面的預算工程。財務的預算涉及到多方面，具有全局控制的功能。醫院財務預算主要是根據醫院的經營發展目標作為預算的目標。預算的基本出發點是醫院的前期業務收支狀況。醫院的財務預算要綜合考慮市場的需求和變化，要結合醫院的發展具體而定。由醫院領導通過相互討論和程序的執行完成。但是根據我國目前的醫院財務管理現狀來看，多數的醫院財務預算工作流于形式，財務預算的計劃制定沒有嚴格統一的標準，隨意性太大。財務預算管理的力度不夠。預算的編制不符合醫改的規章制度執行。第四是醫院財務集中管理受到醫院自身水平的制約。特別是公立醫院受到嚴格的行政管理控制，具有很強的公立性，阻礙了財務管理的靈活性。對于公立醫院來說，業務部門具有較強的資金支持特權，導致財務部門對資金的管理受限，缺乏對資金的全盤管理，無法實現對業務的監督。業務中所需的資金流向問題無法掌握，無法實現財務的集中管理，這將是我國醫院財務管理發展的瓶頸。
四、加強醫院財務內部控制的對策
針對以上問題，我們發現目前我國醫改事業推行的過程不是一帆風順，醫院的財務管理處于不斷變化中，財務的內部控制問題需要得到解決。筆者根據多年的理論和實踐經驗認為，要解決醫院財務的內部控制問題就必須做到以下幾點：
（一）有關部門領導要加大重視，投入資金做好醫院的財務管理
要做好醫院的財務控制管理工作，首先作為醫療部門的領導要有思想上的高度重視，把醫院的財務內部控制作為醫院改革管理事業的重中之重。領導要及時轉變思想觀念，以身作則，在平時的工作中積極引導人員開放思想，大膽創新，學習考察別人現金的管理觀念。樹立強烈的責任意識，達到思想上的高度統一。形成一種良好的醫院工作氛圍。另外，作為部門的領導要不定期的檢查和監督醫院財務控制管理工作，建立完善的考核評價體系激勵工作人員做好本職工作。加強醫院的醫療設備資金投入，引進人才和先進的醫療技術，制定合理的資金使用規范機制。對于公立醫院來說，要控制醫院的規模，建立科學的醫院補償制度，加大對醫療事業的扶持。
（二）建立完善的內部審計系統
除了依靠政府的政策資金支持之外，最主要的是發揮醫院自身的能力和作用，建立完善的財務審計制度。明確醫院不同崗位的職責，確保專人專職負責，保證管理的專業水平。避免崗位之間工作的混淆和互相推諉，崗位之間有一定的分離，這樣更有利于不同崗位之間的監督。建立醫院內部審計體系的優勢在于能夠確保會計信息的真是客觀性。強化了醫院的財務監管控制。提高了醫院財務的管理力度。
（三）以人為本，提高財務管理人員的綜合素質
提高財務管理人員的能力，充分發揮他們的工作積極性，大膽創新，求真務實。通過互相學習和課程的培訓加強工作人員的管理技能和水平，以人為本，醫院要對于財務人員給與工作上的關心和照顧，讓財務人員全身心的投入到醫院的財務管理工作中。
五、結語
綜上所述，我國醫改事業的推進促使醫院的財務管理模式需要改變，要求從實際出發，在政府宏觀調控的基礎上發揮醫院的作用，建立完善的財務管理體系，做好財務的監督管理，推進醫改事業的順利進行。
